陳麗靜

(上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院科教科,上海 201800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重的心身疾病,疾病特點(diǎn)包括癥狀可反復(fù)發(fā)作、病程漫長(zhǎng)、遷延不愈等,明顯降低患者的日常生活能力,影響患者身心健康,部分老年患者在患病期間可能形成“成為他人負(fù)擔(dān)”的感受,即自我感受負(fù)擔(dān)[1]。自我感受負(fù)擔(dān)一旦形成可能復(fù)雜化患者與照顧者之間的關(guān)系,形成諸多負(fù)面情緒反應(yīng),甚至誘發(fā)患者形成消極的想法,形成回避、屈服的應(yīng)對(duì)方式,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[2]。治療性溝通是一種認(rèn)知行為干預(yù),聯(lián)合心理干預(yù)可在一定程度上幫助患者更好地認(rèn)知疾病,改善負(fù)性情緒[3]。本文旨在評(píng)價(jià)心理干預(yù)配合治療性溝通對(duì)老年COPD患者的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2023年1月本院收治的老年COPD患者(排除脫離者后的實(shí)際患者數(shù)量)140例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各70例。觀察組男47例,女23例;平均年齡(67.3±5.1)歲;平均病程時(shí)間(3.8±1.0)年。對(duì)照組男49例,女21例;平均年齡(68.0±5.4)歲;平均病程時(shí)間(4.4±1.2)年。納入患者均意識(shí)清楚,溝通無(wú)障礙,有閱讀理解能力;病情穩(wěn)定期。排除語(yǔ)言溝通障礙者;認(rèn)知障礙者;視聽功能障礙者;肝腎功能衰竭者;精神異常者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組設(shè)計(jì)常規(guī)住院護(hù)理模式,護(hù)患雙方構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,宣教疾病知識(shí)、用藥、飲食、咳嗽排痰方法,給予氧療支持,鍛煉患者呼吸功能,給予心理疏導(dǎo),提供生活協(xié)助護(hù)理,給予出院指導(dǎo)。觀察組設(shè)計(jì)心理干預(yù)配合治療性溝通方案:(1)心理護(hù)理:護(hù)士為患者提供信息支持,主動(dòng)引導(dǎo)患者多從積極角度看待問(wèn)題,引導(dǎo)患者積極表達(dá)、傾訴因擔(dān)心會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)而形成的自責(zé)、內(nèi)疚、擔(dān)憂等情感反應(yīng),指導(dǎo)患者主動(dòng)向親朋好友傾訴以減輕心理負(fù)擔(dān)。(2)治療性溝通:入院當(dāng)天護(hù)士與患者建立第1次交際性溝通,了解其性格特點(diǎn)與思維方式;第2～3次開展評(píng)估性溝通,在護(hù)患雙方已經(jīng)構(gòu)建治療性關(guān)系基礎(chǔ)上,了解患者對(duì)老年COPD疾病、治療的態(tài)度與認(rèn)知,識(shí)別患者的負(fù)性思維與錯(cuò)誤觀念,記錄患者的認(rèn)知情況,護(hù)士通過(guò)提問(wèn)方式主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)負(fù)性情緒,評(píng)估其心態(tài)變化[4];第4～6次為治療性溝通,根據(jù)評(píng)估性溝通結(jié)果為患者制定治療性溝通內(nèi)容,借助認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行治療性溝通,溝通期間反復(fù)評(píng)估患者的不良情緒[5];護(hù)士運(yùn)用溝通技巧提高患者的溝通效率,如果患者存在主觀想法,通過(guò)普及疾病相關(guān)知識(shí)提高其治療信心,如果患者存在極端想法,利用反證舉例法糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)估兩組患者應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度,包括面對(duì)、回避、放棄三種態(tài)度,得分高表示相應(yīng)的態(tài)度傾向性越大[6]。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)估兩組患者自我感受負(fù)擔(dān),包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MCMQ評(píng)分比較觀察組患者干預(yù)后面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組,回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較分,n=70]

2.2 兩組SPBS評(píng)分比較觀察組患者干預(yù)后照護(hù)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較分,n=70]

3 討 論

自我感受負(fù)擔(dān)是老年COPD患者普遍存在的心理體驗(yàn),會(huì)影響患者的生理、情緒、功能健康水平,因此臨床有必要采取措施減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān),樹立積極的應(yīng)對(duì)方式。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患者面對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前,回避、屈服評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組患者干預(yù)后面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組,回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后兩組患者照護(hù)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分低于干預(yù)前,其中觀察組患者干預(yù)后照護(hù)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn),觀察組應(yīng)用心理干預(yù)配合治療性溝通,通過(guò)心理干預(yù)措施,促進(jìn)護(hù)患溝通,護(hù)士主動(dòng)與患者交流與討論,引導(dǎo)患者自身權(quán)衡利弊,明晰心理行為裨益,提高患者心理行為改變的動(dòng)機(jī)與意愿[8]。護(hù)士開展健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力,為患者提供心理與情感支持,疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒與消極態(tài)度,促使患者可調(diào)整好情緒與心態(tài),主動(dòng)適應(yīng)患病期間當(dāng)前的境況,減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)[9]。護(hù)士主動(dòng)為患者提供應(yīng)對(duì)方式與自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)節(jié)方法指導(dǎo),幫助患者掌握合理的應(yīng)對(duì)措施,鼓勵(lì)患者與照顧者交流,有助于解除患者的顧慮,化解其心理負(fù)擔(dān)感與內(nèi)疚感,減輕患者的拖累感與挫折感,降低自我負(fù)擔(dān)[10]。同時(shí)結(jié)合治療性溝通可幫助患者明確自身產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的根本原因,采取針對(duì)性措施扭轉(zhuǎn)患者的負(fù)性思維,減輕負(fù)面情緒,促使患者樹立積極面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述,臨床應(yīng)用心理干預(yù)配合治療性溝通可減輕老年COPD患者的自我負(fù)擔(dān),促使其積極面對(duì)疾病。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院倫理委員會(huì),患者均知情同意。