敬向琴 張敏

(1.西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院姜譚分院內(nèi)科,陜西 寶雞 721009;2.寶雞市中心醫(yī)院科室感染性疾病科,陜西 寶雞 721008)

缺血性腦卒中是臨床最為常見的腦血管疾病類型,約占到整個腦卒中患者的80%。缺血性腦卒中患者臨床預后與其病情嚴重程度密切相關(guān)。輕癥患者經(jīng)治療后預后良好,重癥患者則可能危及生命安全[1]。缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)細胞短期內(nèi)處于缺血缺氧狀態(tài),部分發(fā)生壞死,中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生不同程度損害,損害部分以控制運動、語言、感覺等神經(jīng)區(qū)域,表現(xiàn)為偏癱、失語等臨床癥狀[2]?；颊呓?jīng)治療病情穩(wěn)定后,絕大多數(shù)患者選擇出院居家康復[3]。脫離醫(yī)院環(huán)境后,患者不能獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù),自我護理能力成為影響患者康復質(zhì)量的重要因素[4]。如何提升腦卒中居家康復患者的自我護理能力,確保嚴格遵醫(yī)執(zhí)行各項康復措施,才能獲得良好的康復效果[5]。本方案采用家庭延續(xù)性護理方案對出院居家康復的缺血性腦卒中患者進行延續(xù)性護理,觀察其對患者自我護理能力及生能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年12月本院收治的缺血性腦卒中患者70例,隨機分為對照組和觀察組,各35例。對照組男22例,女13例;年齡(61.37±6.36)歲;體重指數(shù)(24.27±3.28)kg/m2;文化程度構(gòu)成:初中12例,高中11例,大專及以上12例;出院時神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分(20.37±2.64)分。觀察組男21例,女14例;年齡(61.44±6.42)歲;體重指數(shù)(24.32±3.24)kg/m2;文化程度構(gòu)成:初中11例,高中11例,大專及以上13例;出院時NIHSS評分(20.17±2.67)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組予以常規(guī)護理及出院指導:配合主治醫(yī)師實施各項治療措施,做好患者日常基礎(chǔ)護理,待患者病情穩(wěn)定后,對其進行健康教育,指導患者康復鍛煉,嚴格遵醫(yī)囑指導患者用藥,做好各項指標監(jiān)測;符合出院指征后,協(xié)助主治醫(yī)師對患者進行出院健康指導,使患者及家屬理解出院居家康復注意事項、康復鍛煉內(nèi)容及方法,并發(fā)癥預防及觀察,出院后1周、1個月回院隨訪病情。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再予以家庭延續(xù)性護理:(1)組建延續(xù)性護理醫(yī)護患小組:組長召集組員共同商討制定腦卒中患者居家康復延續(xù)性護理方案,明確護理責任人、護理內(nèi)容、頻次、質(zhì)量控制人、異常情況處理等內(nèi)容,并對負責實施延續(xù)性護理的護士進行培訓考核至合格上崗;患者符合出院指征后將其納入家庭延續(xù)護理小組,建立專用腦卒中居家康復延續(xù)性護理微信群;出院時向患者講解家庭延續(xù)性護理的實施方式、護理主要內(nèi)容、護患交流溝通渠道等。(2)指導家庭成員協(xié)助護理:每位患者固定一位家庭成員作為家庭延續(xù)性護理的聯(lián)絡(luò)人,幫助患者遵醫(yī)遵護完成部分需要協(xié)助的護理措施。指導家庭成員如何為患者提供盡可能足夠的社會、家庭支持,確保患者樹立積極的自我康復信心。(3)延續(xù)護理內(nèi)容:強化健康教育,確?；颊叱浞终J識到居家康復遵醫(yī)用藥、鍛煉、生活習慣養(yǎng)成等的重要性,講解居家康復期間容易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型,觀察方法、預防方法、發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護人員,日常生活注意調(diào)節(jié)情緒,避免情緒發(fā)生較大波動。(4)康復鍛煉指導:指導患者遵照康復醫(yī)師制定的康復鍛煉計劃實施鍛煉,征求患者意見,可采用視頻指導鍛煉或者制作示范動作的視頻資料,每日定時在微信群里發(fā)送,并提醒患者鍛煉。(5)并發(fā)癥的護理:指導患者預防便秘、壓瘡、誤吸、肺部感染、跌倒、走失等。(6)心理護理:根據(jù)患者情緒狀況,定期或不定期與患者進行微信、電話、視頻溝通,了解情緒狀況,及時開解患者,避免負性情緒影響患者自我效能感。(7)耐心解答患者疑問:患者居家康復期間,耐心解答患者提問,為患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。兩組患者均護理觀察至出院后3個月。

1.3 觀察指標采用自我護理能力量表(ESCA)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及采用改良Barthel 指數(shù)(MBI)量表對兩組患者出院時、出院后3個月的自我護理能力、情緒狀態(tài)及生活能力情況進行測評;收集兩組患者出院后3個月并發(fā)癥(如肢體麻痹癥、吞咽困難、認知功能障礙、頭痛等)及再次住院情況。

2 結(jié) 果

2.1 自我護理能力、情緒狀態(tài)及生活能力比較兩組患者出院時組時ESCA各維度、HAMD、HAMA及MBI評分組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院3個月后,兩組患者ESCA各維度、MBI評分均較出院時上升,而HAMD、HAMA評分均較出院時下降,且觀察組變化幅度較對照組更大,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后ESCA各維度、HAMD、HAMA及MBI評分比較分,n=35]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及再次住院率比較觀察組患者出院后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及在再次住院率均明顯低于對照組(χ2=3.327、3.287,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及再次住院率比較[n(%),N=35]

3 討 論

延續(xù)性護理是針對居家康復的患者提供的一種護理模式,其通過網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、上門服務(wù)等方式,將醫(yī)院內(nèi)專業(yè)醫(yī)生、護理人員的醫(yī)療知識、服務(wù)傳遞、延伸至患者及其家庭成員,使其獲得一定的護理能力[10],部分或完全代替專業(yè)醫(yī)療服務(wù),從而確?；颊攉@得不間斷的專業(yè)醫(yī)療服務(wù),最大限度保證患者獲得較高的康復質(zhì)量。延續(xù)性護理模式在多種慢性疾病康復護理應用中獲得良好的效果[6]。

本方案采用家庭延續(xù)性護理模式對缺血性腦卒中患者居家康復護理提供醫(yī)療支持和服務(wù),結(jié)果顯示,相較于單純的出院指導,定期隨訪的常規(guī)護理模式,接受家庭延續(xù)性護理的腦卒中患者及其家庭成員在自我護理能力提升方面效果更為明顯,在自我概念、自我責任感、健康意識及自護技能評分方面明顯優(yōu)于常規(guī)護理。在改善患者負性情緒方面,護理后患者HAMA及HAMD評分下降幅度更大,說明患者對居家康復護理態(tài)度更為積極,信心更足,情緒改善進一步增加患者的自我認同能力,自我護理的積極性,促進康復質(zhì)量[7]。經(jīng)護理后,接受家庭延續(xù)性護理的患者在日常生活能力提升方面明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者。腦卒中患者康復期間并發(fā)癥率發(fā)生高、復發(fā)率高,并發(fā)癥發(fā)生率和再次住院率是衡量腦卒中患者康復質(zhì)量的重要指標,采用家庭延續(xù)性護理的腦卒中患者,其居家康復期間的并發(fā)癥發(fā)生率及再次住院率均明顯低于常規(guī)護理患者。

綜上所述,對缺血性腦卒中患者出院后實施家庭延續(xù)性護理方案,可有效提升患者自我護理能力,改善患者負性情緒及生活能力,降低出院后并發(fā)癥發(fā)生率及再次住院率,該方案是缺血性腦卒中患者出院后更優(yōu)的延伸線護理方案。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院姜譚分院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。