安家瑤 王雪琪

(咸陽市楊凌示范區(qū)醫(yī)院,陜西 咸陽 712100)

臨床上面對老年慢性心力衰竭患者常以西藥左西孟旦治療,以增強心肌收縮力,改善心力衰竭癥狀,但此藥物半衰期約為1 h,易被排泄、代謝,多用于心力衰竭的短期治療,而對于需長期、持續(xù)治療的慢性心力衰竭心室重構改善效果不顯著[1-2]。臨床上對于中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式較為推崇,而芪藶強心膠囊作為應用于心內(nèi)科的中成藥,主要成分為中草藥,據(jù)臨床反饋,此藥物可增加患者心肌收縮力,降低心室壁厚度、血管緊張素Ⅱ水平、醛固酮水平,對于調(diào)節(jié)患者心功能具有積極意義[3-4]。為此,本文旨在探討左西孟旦聯(lián)合芪藶強心膠囊在老年慢性心力衰竭治療中應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2022年9月我院收治的老年慢性心力衰竭患者278例,隨機分為對照組和研究組,各139例。對照組女56例,男83例;年齡67～80歲,平均(73.54±6.31)歲。研究組女59例,男80例;年齡65～82歲,平均(73.58±6.35)歲。納入標準[5]:(1)符合《實用內(nèi)科學》第15版中對慢性心力衰竭的診斷標準;(2)經(jīng)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級檢測為Ⅲ～Ⅳ級,影像學檢查顯示左室或右室肥厚等,被我院確診為慢性心力衰竭;(3)年齡≥65歲。排除標準:(1)罹患先天性心臟病者,對于本研究所涉藥物存在過敏史、禁忌證;(2)患有惡性腫瘤、精神類疾病、全身感染性疾病、肝腎代謝功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)異常、血液疾病等病癥者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組均接受利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等基礎治療。對照組采用左西孟旦(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司,批號:H20100043,規(guī)格:5 mL∶12.5 mg)治療:初始用藥劑量為6～12 μg/kg,靜脈輸注時間應大于10 min,后持續(xù)輸注0.1 μg/kg·min,給藥時間為24 h,停藥后密切監(jiān)測患者心電圖、血壓等指標,觀察是否出現(xiàn)耐藥反彈現(xiàn)象,9 d后繼續(xù)以上述方式給藥,重復此給藥方式持續(xù)治療3個月。研究組在對照組基礎上聯(lián)合芪藶強心膠囊(生產(chǎn)廠家:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,批號:Z20040141,規(guī)格:每粒0.3 g)治療,口服,3次/天,4粒/次,持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標比較兩組治療后臨床癥狀緩解情況,利用超聲心動儀(生產(chǎn)廠家:福田電子株式會社,型號:FCU-2000)監(jiān)測心臟功能改善程度,以此作為反映療效的依據(jù),分為顯效:疲乏、體液潴留、呼吸困難等癥狀完全消退,心率恢復正常,運動耐力恢復至患病前水準,左心室射血分數(shù)恢復正常水平(50%～70%),NYHA心功能分級降低1級以上;有效:疲乏、體液潴留、呼吸困難等癥狀基本消退,偶有運動時疲乏、水腫情況發(fā)生,心率較治療前降低15次/分,左心室射血分數(shù)較治療前提高60%以上,NYHA心功能分級降低1級;無效:疲乏、體液潴留、呼吸困難、運動耐力下降等癥狀無明顯改善甚至加重,心率較治療前降低幅度較小(<15次/分),左心室射血分數(shù)較治療前提高幅度不足60%,NYHA心功能分級無變化;治療總有效率=顯效率+有效率。治療前后均使用超聲心動儀檢測兩組左心室容量、舒張末期容積、收縮末期容積等指標水平;抽取兩組患者靜脈血2 mL,利用生化分析儀檢測腦鈉肽水平,比較舒張末期容積、收縮末期容積、腦鈉肽等反映心室重構程度的指標水平。

2 結 果

2.1 兩組療效對比對照組顯效72例、有效45例、無效22例,總有效率84.19%;研究組顯效91例、有效39例、無效9例,總有效率93.78%。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.114,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后心室重構指標對比治療前,兩組舒張末期容積、收縮末期容積、腦鈉肽水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組上述指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心室重構指標對比

3 討 論

慢性心力衰竭無法治愈,主要依靠服用降壓、降脂、強心等藥物減緩心功能及身體機能衰退速度,臨床上常用左西孟旦舒張冠脈阻力血管,提高患者心功能水平,但作用時間較短,長期療效不理想[6]。經(jīng)學者研究[7]發(fā)現(xiàn),在慢性心力衰竭治療基礎之上增加芪藶強心膠囊,有利于調(diào)節(jié)患者心臟功能,緩解其病情,改善心室結構。

本文結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。這是因為老年慢性心力衰竭患者療效的提高與其臨床癥狀體征的消退、心室射血能力提升、心功能的強化密切相關;對照組僅采用左西孟旦單一治療,此藥物雖廣泛應用于急性失代償心力衰竭的治療過程中,能夠通過鈣離子依賴方式與心肌肌鈣蛋白c結合,增強收縮蛋白的鈣離子敏感性,以此作用機理增強患者心肌收縮能力,從而在一定程度上提高心室射血分數(shù),短期內(nèi)緩解因心力衰竭而導致的臨床癥狀,但此藥物可與環(huán)化或N-乙?；陌腚装滨８拾彼岷桶腚装彼峤Y合而代謝,超過95%的藥物成分會在1周內(nèi)被排泄,半衰期約為1 h,導致此藥物長期治療效果不顯著;與對照組不同,研究組增加的芪藶強心膠囊為中成藥,由紅花、黃芪、陳皮、桂枝、人參、澤瀉、附子、葶藶子、丹參等多種天然中草藥組成,諸藥合用具有活血通絡、益氣溫陽、利水消腫等功效,可從根本上改善患者體質,提高患者心功能,增強心肌收縮力,扶陽固本改善因心力不足導致的疲乏、運動耐力減退等癥狀,消腫利濕對于體液潴留癥狀顯示出較強的針對性,配合左西孟旦良好的短期治療效果,有助于進一步提高總體療效。本文結果還顯示,治療后研究組舒張末期容積、收縮末期容積、腦鈉肽水平均低于對照組(P<0.05)。這表示使用左西孟旦聯(lián)合芪藶強心膠囊治療下,患者心室容積減少,心臟負荷減輕,心室代償下降,有利于抑制室壁厚度增加以及心室重構進程,產(chǎn)生這一結果的原因是左西孟旦雖可開放特定鉀離子通道,舒張冠脈阻力血管,減輕血壓對心肌血管的損傷,但此藥物作用時長較短,且給藥時間間隔較長,難以有效緩解患者心室代償,對于心室重構的改善作用有限;而配合持續(xù)服用芪藶強心膠囊,能夠顯著提高患者心肌收縮力,使血管緊張素II、醛固酮水平降低,減輕心室重構,進而改善舒張末期容積、收縮末期容積、腦鈉肽指標水平。

綜上所述,給予老年慢性心力衰竭患者左西孟旦、芪藶強心膠囊聯(lián)合治療,可提高總體療效,抑制心室重構。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過咸陽市楊凌區(qū)醫(yī)院倫理委員會批準,患者均知情同意。