朱肖曉

河南省開封市第二中醫(yī)院手術室,河南開封 475004

先天性多指(趾)畸形指的是正常指(趾)外的指(趾)不正?；蜻^度的增生,新生兒發(fā)病率較高。男性多于女性,手指多于足趾,以右手和左足最為常見[1]。因其畸形方式較多,手術時間存在差異,手術方式和相關護理會影響患兒的長期預后。如果治療不當,則會影響患兒手(足)功能及美觀,嚴重者會導致患兒出現(xiàn)心理問題[2]。精益管理是一種新興的管理方式,將其貫穿到護理工作中可提升護理效果,是進一步優(yōu)化護理服務的有效探索[3]。通過精益管理的融合,手術室護理的效率更高。手術室是手術治療和搶救的場所,其護理工作繁重、時間長,因其區(qū)別于其他醫(yī)療場所的環(huán)境和性質,以及跨學科合作、成員的未知性,均容易引起護理缺陷事件的發(fā)生,造成不可挽回的結果,具有較高的醫(yī)療風險[4]。因此,相關人員也始終重視提高手術室護理質量。研究發(fā)現(xiàn),進行一對一的護理干預,可促進患者更快康復。無縫隙護理模式是持續(xù)發(fā)現(xiàn)護理中的不足并不斷改進的全面護理方式,近幾年來廣泛應用于臨床[5]。本院手術室護理工作人員經分析精益管理的重要內容和特色,將無縫隙手術室護理方案貫徹到護理的各個方面,優(yōu)化了護理方式,提高了效率,達到了組建優(yōu)秀護理團隊、提供高質量服務的目標。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2022年2月至2023年2月本院收治并進行切除整形手術治療的52例多指(趾)畸形患兒為研究對象,其中男31例、女21例,年齡1～10歲、平均(3.96±1.03)歲。納入標準:(1)年齡≤13歲;(2)符合先天性多指(趾)畸形的診斷標準[6];(3)符合切除整形手術指征。排除標準:(1)存在其他系統(tǒng)疾病;(2)有腦癱史;(3)不能配合研究。按隨機數字表法將所有患兒分為對照組和研究組,每組26例。對照組中男15例、女11例,年齡1～9歲、平均(3.95±1.06)歲;研究組中男16例、女10例,年齡2～10歲、平均(3.97±1.02)歲。兩組性別、年齡資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會批準(2021-1201-10號)。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 確保兩組患兒所處環(huán)境、檢查方式、麻醉方式相同。對照組安置于北面病房,采用傳統(tǒng)護理模式;研究組安置于南面病房,采用基于精益管理構建的無縫隙手術室護理方案。

1.2.1對照組 對照組進行傳統(tǒng)圍術期護理,包括術前禁食8 h、禁水4 h、備皮、心理疏導、常規(guī)健康宣教,術后6 h去枕平臥、頭偏一側,制訂合理的飲食計劃,將患肢抬高,術后進行健康教育。

1.2.2研究組 研究組采取基于精益管理構建的無縫隙手術室護理方案,具體內容如下:(1)樹立護理理念。以患兒為主導,從入院至手術結束確保護理基于精益管理的無縫連接。對于手術室護理人員的工作現(xiàn)狀和排班情況,采取扁平化管理模式,護士長下轄辦公桌護士、治療護士及組長,明確職責,分工合理,辦公桌護士協(xié)助護士長完成患兒出入科室的護理管理工作,治療護士負責藥品和手術器械準備,組長負責手術護理人員分配和巡臺。通過此管理模式,實現(xiàn)護士長對手術室工作的全方位管理,各司其職?；诂F(xiàn)有管理,不斷優(yōu)化護理流程,實現(xiàn)護理的標準化,出臺手術室護理考勤、巡臺、值班和手術器械管理制度,每項制度基于可行性進行細節(jié)的標準化,融合精益管理的護理理念。(2)術前、術中、術后護理實現(xiàn)可視化,將護理標準通過展板、貼識等進行可視化,張貼于手術室通道、治療室、休息區(qū)域等處,使每一位手術室護士知曉當前護理工作要求,落實每一項護理工作。護士長監(jiān)管和控制護理操作,發(fā)現(xiàn)問題及時、徹底解決,之后查缺補漏、及時糾正護理操作中的缺陷,新方案及時公示,防止出現(xiàn)護理盲點。結合每一項護理的特點,進行巡回、手術室器械、交接班記錄,做到事事有記錄,實現(xiàn)各個護理環(huán)節(jié)的可查詢性。術前禁食4 h、禁水8 h,術前2 h按需給予葡萄糖水。與手術室護士核對信息,做好術前交接。向患兒家屬介紹手術室環(huán)境等。接收患兒后進行核對信息,與患兒交流,協(xié)助其擺放體位,保護好患兒隱私,使患兒更好地配合麻醉。術中,巡回護士嚴密觀察患兒生命體征并及時反饋,器械護士則準確傳遞手術器械。術后進行整體評估,確認患兒體征正常,蓋好被服并送回病房,嚴密觀察各管道的通暢情況。麻醉蘇醒后指導患兒舔棒棒糖,或提供適當的刺激,如玩具或音樂等,以幫助寶寶分散注意力。術后4 h可少量飲水,觀察15 min后如無明顯胃腸道不適,可進食流質食物,逐漸進食半流質食物直至普通飲食;若疼痛評估為輕中度,可分散患兒的注意力以緩解疼痛,如未緩解則遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥。監(jiān)測患兒各項生命體征,將患肢抬高,注意指(趾)末梢血運、腫脹情況、皮膚顏色和溫度等,觀察傷口是否滲液,防止石膏出現(xiàn)緊松等問題;定時詢問患兒疼痛情況,同時根據傷口愈合情況進行綜合判斷;固定患指(趾)時,纏繞膠布,避免燙傷、凍傷、碰撞等情況發(fā)生,保持敷料清潔干燥,可以在患指(趾)上套上干凈的絲襪;教會患兒家屬進行配合護理,鼓勵患兒適當進行康復活動,同時防止傷口開裂,回病房后向護士交接,說明可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥。出院后,囑患兒家屬定期更換敷料,做好出院指導。

1.3觀察指標 (1)統(tǒng)計兩組術前準備時間、手術時間、回病房時間。(2)觀察醫(yī)生和患兒家屬滿意率:自行設計滿意度問卷調查,術后第2天發(fā)放,分別調查醫(yī)生和家屬的滿意率,包括手術室環(huán)境和護理質量,劃分為滿意和不滿意兩個程度。(3)統(tǒng)計術后復蘇時間、住院時間。(4)觀察疼痛評分。根據年齡采用不同評估量表:1～7歲采用中文版兒童疼痛行為量表[7]評估,包括5項,每項按3級評分,0分為無痛,1～3分為輕度,4～6分為中度,7～10分為重度。8～13歲采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估,該法靈敏度較高,在紙上劃一條10 cm橫線,一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間表示不同程度疼痛。(5)觀察并統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥(靜脈危象、關節(jié)僵硬、呼吸道感染和傷口感染等)的發(fā)生率。

2 結 果

2.1兩組術前準備時間、手術時間、回病房時間比較 研究組術前準備時間、手術時間、回病房時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前準備時間、手術時間、回病房時間比較

2.2兩組醫(yī)生和患兒家屬滿意率比較 研究組醫(yī)生和患兒家屬滿意率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意率比較[n(%)]

2.3兩組術后復蘇時間、住院時間比較 研究組術后復蘇時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后復蘇、住院時間比較

2.4兩組疼痛評分比較 研究組術后疼痛的嚴重程度明顯低于對照組(Z=7.886,P<0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛評分比較(n)

2.5兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%,明顯低于對照組的23.08%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

近年來,醫(yī)學管理模式快速發(fā)展,從以疾病為主逐漸轉化為以患者為主。通過對本院手術室護理管理的細節(jié)進行深化變革,將精益化管理貫穿于整個護理過程,為患者提供高質量的護理[9]。手術室是一個兼具高精技術、需要超高應變力和高度協(xié)調合作的醫(yī)療場所,其對于患者的治療具有十分重要和區(qū)別于其他醫(yī)療場所的特殊作用,因此,手術室護理也自然地成為了工作強度高、技術水平要求高和手術風險高的工作[10-11]。有研究顯示,在手術室護理中,提高合作水平可以改善手術室環(huán)境,保證手術的高質量完成[12]。

本研究結果顯示,研究組術前準備、手術及回病房時間均明顯縮短(P<0.05),說明基于精益管理構建的無縫隙手術室護理方案不僅可進行手術室與病房的相互交接,同時也提高了手術室護理質量。分析原因可能為這一護理模式增強了手術室護理各方面的連續(xù)性和相關性,通過發(fā)現(xiàn)護理中存在的縫隙,提高護理技術水平,調動了護理人員護理積極性,從而顯著提升了手術室護理的整體質量[13]?；诰婀芾順嫿ǖ臒o縫隙手術室護理方案在術后并發(fā)癥預防方面具有一定的優(yōu)勢。提示這一護理模式通過制訂健全的護理流程與標準化護理內容,更能突出手術室搶救的統(tǒng)一和連續(xù)性,同時建立患者的治療信心,與傳統(tǒng)護理方法相比,患者的滿意度更高[14]。分析認為主要原因如下:(1)通過基于精益管理構建的無縫隙手術室護理方案,進行標準化護理管理,增強了醫(yī)護人員對護理質量的重視,明顯提升了整體手術室護理質量。(2)加強專業(yè)知識技能培訓,使制訂的護理流程更加科學,向患者健康宣教時能夠進行更有效的溝通和理解,從而減少各種護患矛盾,提升患兒家屬滿意度[15-16]。

本研究結果顯示,研究組術后復蘇、住院時間均短于對照組(P<0.05),這說明采用基于精益管理構建的無縫隙手術室護理方案能縮短術后復蘇時間和住院時間,與國內其他研究結果一致[17]。這可能與縮短禁食禁水時間,減少患兒哭鬧行為,同時也與防止發(fā)生低血糖有關。在術后疼痛方面,研究組術后疼痛程度低于對照組(P<0.05),這可能是麻醉復蘇后指導患兒舔棒棒糖,能減少其因饑餓引發(fā)的哭鬧,緩解術后疼痛。

綜上所述,基于精益管理構建的無縫隙手術室護理方案應用于兒童多指(趾)切除整形術中,可有效提高手術室護理質量,縮短手術時間,減少護理不良事件并緩解患兒的術后疼痛,安全、可行,值得臨床推廣和應用。