肖 瑩,宋 悅,王思敏,徐金艷,夏 琴

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護理部,江西南昌 330006

腰椎間盤突出癥(LDH)為常見病、多發(fā)病,臨床主要表現(xiàn)為下肢放射痛、腰痛等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)活動受限、肌肉癱瘓等[1]。脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)是治療LDH的常見術(shù)式,具有微創(chuàng)、易恢復(fù)的特點,被廣泛應(yīng)用于臨床治療[2]。但該術(shù)式仍有一定創(chuàng)傷性,術(shù)后患者仍會出現(xiàn)劇烈疼痛,導(dǎo)致患者無法盡快下床活動,不僅影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù),還不利于早期功能鍛煉,影響腰椎功能恢復(fù)[3]。因此有效解決患者術(shù)后疼痛,對促進患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。以往處理LDH患者術(shù)后疼痛多通過心理干預(yù)、遵醫(yī)囑服用止痛藥等護理方法進行,但整體干預(yù)效果不佳,患者術(shù)后疼痛緩解緩慢,影響術(shù)后康復(fù)進程。中醫(yī)康復(fù)護理是一種新型的康復(fù)護理,強調(diào)整體觀念,目的在于促進患者身體功能恢復(fù),而子午流注穴位貼敷及穴位按摩均為中醫(yī)外治方法,具有調(diào)理氣機、暢通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)人體功能的作用[4-5]。鑒于此,本研究將子午流注穴位貼敷與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于LDH患者術(shù)后護理,進一步分析兩者聯(lián)合對患者術(shù)后疼痛及腰椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年12月本院收治的86例LDH患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各43例。納入條件:(1)符合LDH[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均行LDH手術(shù)治療;(3)術(shù)后生命體征及意識恢復(fù)。排除條件:(1)合并嚴重器質(zhì)性病變者;(2)伴有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)異常及急慢性感染疾病者;(3)伴有強直性脊柱炎、腰椎腫瘤、結(jié)核等疾病所致的腰椎管狹窄者;(4)伴有皮膚病或皮膚破損者;(5)同時參與其他研究者。對照組中男23例,女20例;年齡26～64歲,平均(45.98±5.51)歲;病程1～8年,平均(3.54±0.67)年。觀察組中男26例,女17例;年齡27～65歲,平均(46.31±5.68)歲;病程1～9年,平均(3.61±0.71)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均實施脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療。對照組術(shù)后實施常規(guī)護理,如生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理、鼓勵患者實施功能鍛煉等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施子午流注穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。子午流注穴位貼敷:大黃、厚補、枳實、芒硝各15 g,將上述4味中藥搗碎成粉,加入適量蜂蜜調(diào)成糊狀,放于醫(yī)用敷貼上,每貼藥量1 cm×1 cm,藥物厚度約為0.5 cm。取穴時辰及穴位:依據(jù)子午流注法,取穴時辰為大腸經(jīng)最旺盛的卯時(即05:00-07:00),取天樞穴、神闕穴、下脘穴,然后使用溫水毛巾清潔所取穴位及局部皮膚,將制備好的貼敷貼于穴位處,每次6 h,連續(xù)干預(yù)1周。貼敷期間注意觀察粘貼部位皮膚,防止過敏、局部皮膚破損等情況發(fā)生;并按照順時針方向用手掌于所貼穴位處轉(zhuǎn)圈,30圈/分鐘,每次15～20 min,2次/天。穴位按摩:取膻中穴,使用拇指按照逆時針方向按壓20下,用力應(yīng)適度,每次5 min,3～5次/天;取氣海穴,先將右手掌心與氣海穴緊貼,按照順時針方向按摩15～20下,再換左手掌按照逆時針方向按摩15～20下,動作需緩慢、輕柔,以患者出現(xiàn)熱感為宜,每次10 min,3次/天;取委中穴,使用拇指按壓此穴,按壓力度以患者感受到酸痛為宜,按壓一次松一次,連做10～20次。連續(xù)干預(yù)1周。

1.3觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后12 h、第2天、第4天、第7天的疼痛情況,分值0～10分,得分越高則疼痛越嚴重[7]。(2)胃腸功能恢復(fù):記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣及排便時間。(3)腰椎功能:兩組均于干預(yù)前、干預(yù)1周后采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估腰椎功能,包含臥位翻身、疼痛程度、站立等9個維度,每個維度采用6級評分,記0～5分,總分0～45分,得分越高腰椎功能恢復(fù)越差[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后疼痛程度比較 重復(fù)測量方差分析顯示,兩組患者術(shù)后不同時間點VAS評分的變化存在交互效應(yīng)(F交互=124.358,P<0.001),見表1,故進一步做單獨效應(yīng)檢驗。經(jīng)多變量方差分析,結(jié)果顯示,兩組術(shù)后12 h時VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.248,P=0.567),術(shù)后第2、4、7天觀察組VAS評分低于對照組(F=9.312、7.687、9.197,P<0.001)。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS評分重復(fù)測量方差分析分)

2.2兩組胃腸功能恢復(fù)比較 與對照組相比,觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較

2.3兩組腰椎功能比較 干預(yù)前,兩組ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1周后,兩組ODI評分均降低,且觀察組ODI評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ODI評分比較分)

3 討 論

LDH術(shù)后疼痛會從諸多方面影響患者機體康復(fù),如術(shù)后急性疼痛會影響患者正常睡眠、致痛炎癥因子大量釋放會影響切口愈合等,此外術(shù)后劇烈疼痛還會限制患者活動范圍或使患者排斥早期鍛煉,而長期的制動不利于胃腸蠕動及軀體功能恢復(fù),繼而影響患者術(shù)后康復(fù)進程,延緩腰椎功能恢復(fù)[9-10]。目前臨床處理LDH患者術(shù)后疼痛較為被動,只有患者疼痛難忍提出鎮(zhèn)痛要求后,護理人員才遵醫(yī)囑給予止痛處理。因此在LDH患者術(shù)后需積極實施安全、有效的鎮(zhèn)痛方法,以緩解疼痛程度。

LDH術(shù)后疼痛多因骨斷筋傷、氣滯血瘀、阻塞臟腑經(jīng)絡(luò)所致,不通則痛。故中醫(yī)干預(yù)需調(diào)節(jié)軀體臟腑功能,行氣活血、祛瘀止痛[11]。子午流注穴位貼敷為中醫(yī)外治方案,根據(jù)中醫(yī)病機及自然時空(時間醫(yī)學(xué))對人體氣血波動的影響,子午為晝夜時間變化,流注為氣血運行,集貼敷治療所長,謹遵一元氣機、時空辨治原則,是養(yǎng)生調(diào)理保健的常見方法[12-13]。穴位按摩為中醫(yī)護理主要組成部分,其以經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說為基礎(chǔ),通過辨證取穴來施治,達到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的目的,起到疾病預(yù)防及保健作用[14]。本研究將上述兩種中醫(yī)護理方法聯(lián)合應(yīng)用于LDH患者術(shù)后護理中,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后第2、4、7天的VAS評分低于對照組,胃腸功能恢復(fù)時間較對照組短,ODI評分低于對照組。說明LDH患者術(shù)后實施子午流注穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩干預(yù)能夠緩解術(shù)后疼痛,促進胃腸功能恢復(fù),改善腰椎功能。分析其原因可能為子午流注穴位貼以子午流注為依據(jù),卯時會流注大腸經(jīng),即早晨5:00-7:00氣血經(jīng)過大腸經(jīng),故在該時段刺激對應(yīng)穴位具有改善胃腸功能的作用[15-16]。其中天樞穴為腹部要穴位,刺激該穴可理氣散瘀、調(diào)理腸道、助消化[12]。神闕穴為任脈穴位,可益氣固脫、溫補下元、調(diào)節(jié)沖任二脈,刺激該穴可發(fā)揮調(diào)節(jié)全身臟腑、溫中止痛作用[17]。并且與中藥貼敷結(jié)合發(fā)揮治療所長,使中藥由表及里,經(jīng)各穴位經(jīng)絡(luò)傳達至各臟腑,而貼敷中大黃可瀉下攻積、清熱瀉火,逐瘀通經(jīng);厚補可燥濕行氣、消積;枳實可破氣消積、化痰除痞;芒硝可瀉下軟堅[18-19]。將中藥貼敷穴位處可調(diào)節(jié)機體各項功能,不僅能促進胃腸蠕動,而且有利于緩解患者術(shù)后軀體疼痛程度,促使患者術(shù)后盡早進行功能鍛煉,促進腰椎功能恢復(fù)[20]。穴位按摩能夠使患者保持精神及肌肉放松,可舒經(jīng)活絡(luò)、通氣血,按摩膻中穴可理氣止痛,按摩氣海穴可益氣助陽、通經(jīng)止痛,按摩委中穴可舒筋通絡(luò)、散瘀活血、止痛[21]。將穴位貼敷與穴位按摩聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,綜合調(diào)節(jié)患者臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò),發(fā)揮止痛、促進胃腸功能及腰椎功能恢復(fù)的作用。

綜上所述,子午流注穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩可促進LDH患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),緩解術(shù)后疼痛程度,利于腰椎功能恢復(fù)。