張冬群,陳爾英,張培麗

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院:1.麻醉科;2.手術(shù)室;3.護理部,廣西欽州 535000

腹腔鏡下腹部聯(lián)合會陰部手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點,而廣泛應用于結(jié)腸癌、直腸癌等疾病的治療中[1-2]。該手術(shù)對患者體位具有一定要求,患者需采取膀胱截石位,將腹部和會陰部2個術(shù)野區(qū)完全暴露,建立術(shù)野無菌區(qū)域[3-4]。手術(shù)洞巾是專門用來覆蓋在手術(shù)患者身上,鋪蓋在手術(shù)切口四周皮膚的手術(shù)單,可隔絕無菌區(qū)與有菌區(qū),營造無菌手術(shù)區(qū)域。傳統(tǒng)腹部手術(shù)采用單孔巾進行鋪巾,單孔巾難以滿足2個手術(shù)切口的需要,且鋪巾時間長、步驟繁多,降低手術(shù)效率,還會增加切口感染風險,不利于手術(shù)順利進行和患者術(shù)后康復。為解決上述問題,本研究對傳統(tǒng)單孔巾進行改良,自制人字形雙孔巾,設計上下貫通的腹部切口孔以及會陰切口孔?；诖?本研究選取2021年10月至2022年10月于本院行腹腔鏡下腹部聯(lián)合會陰部手術(shù)治療的120例患者作為研究對象,旨在探討自制人字形雙孔巾的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年10月至2022年10月于本院行腹腔鏡下腹部聯(lián)合會陰部手術(shù)治療的120例患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組中男29例,女31例;年齡36～84歲,平均(60.53±5.29)歲;手術(shù)類型:腹腔鏡直腸癌根治術(shù)31例,腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)15例,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)14例。觀察組中男33例,女27例;年齡36～83歲,平均(59.59±5.24)歲;手術(shù)類型:腹腔鏡直腸癌根治術(shù)33例,腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)19例,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)8例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均知曉本研究內(nèi)容,并主動簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過(K202018)。

納入標準:行截石位腹腔鏡下直腸、結(jié)腸、全子宮切除手術(shù)治療;凝血功能正常;年齡≥18歲。排除標準:既往有腹腔鏡手術(shù)史者;臨床資料不完整者。

1.2方法 兩組均采取腹腔鏡下腹部聯(lián)合會陰部手術(shù)治療,全身麻醉后采取膀胱截石位,先對腹部術(shù)野部位進行消毒,再消毒會陰部,從手術(shù)區(qū)向外圍擴大消毒面積,消毒結(jié)束后,對消毒范圍之外的裸露部位均加蓋無菌巾。

1.2.1對照組 使用單孔巾進行手術(shù):消毒結(jié)束后,手術(shù)醫(yī)生與洗手護士配合完成,將單孔巾洞口放置于患者腹部切口,依次覆蓋患者上腹部、頭部、下腹部以及一側(cè)下肢,腿段中央折疊在恥骨聯(lián)合暴露會陰部切口,其余遮蓋腹部、腿部,兩邊遮蓋患者身體兩側(cè)并下垂于手術(shù)床,醫(yī)生站于患者兩腿間后,再將1塊單孔巾洞口放置于會陰切口,覆蓋患者下腹部、會陰部以及另一側(cè)下肢,兩腿腳部各鋪1塊切開巾遮蓋暴露的部位。

1.2.2觀察組 使用自制人字形雙孔巾鋪巾進行手術(shù)。(1)雙孔巾鋪巾的制作。包括人字形巾、腹部大孔、會陰部小刮孔3部分,人字形雙孔巾的取材及制作如下:選用一塊320 cm×200 cm長方形醫(yī)用手術(shù)巾單,距切口上緣105 cm處對應患者腹部切口的位置開一橢圓孔,正中開45 cm×10 cm的長方形孔,孔上方25 cm處縫制紅色三角,以便區(qū)分上下端,開口四周100 cm×100 cm為雙層,其余為單層,距下緣開口35 cm正中處(T字形)縱形剪開,向左和向右橫剪30 cm,在剪開處加一長100 cm、寬80 cm的醫(yī)用手術(shù)巾,距上緣30 cm,正中開20 cm×12 cm的雙層長方形小孔,見圖1。(2)臨床應用。手術(shù)區(qū)域皮膚常規(guī)消毒后,在患者腹部切口處,依照鋪巾法鋪置2塊小桌單、2塊消毒巾、2塊頭腳單,在臀下放置1塊小桌單,雙下肢分別套1個腿套,并在腿上分別鋪置1塊小桌單,之后手術(shù)醫(yī)生與洗手護士配合完成,將自制人字形雙孔巾遞給手術(shù)醫(yī)生,第一大孔口對準腹部手術(shù)切口,鋪開頭胸段,向上遮蓋頭面部,兩邊遮蓋患者上肢;之后兩人各自一手提住T字形開巾向下鋪蓋腹部及左右腿部,遮蓋患者身體兩側(cè)并各自下垂于左右腿部兩側(cè);然后一人提住第二小孔對準會陰部手術(shù)切口鋪巾。

圖1 自制人字形雙孔巾結(jié)構(gòu)示意圖

1.3觀察指標 (1)比較兩組手術(shù)相關(guān)情況,包括平均手術(shù)鋪巾時間、平均手術(shù)操作時間。(2)統(tǒng)計兩組術(shù)中切口污染率、材料及人工成本。(3)醫(yī)務人員滿意度評分比較。隨機選取本院手術(shù)室醫(yī)務人員40名,按照參與不同分組患者的手術(shù)分為對照組和觀察組。對照組中男11名,女9名;年齡26～39歲,平均(32.56±1.54)歲;工作年限3～15年,平均(9.67±1.02)年;大專12名,本科及以上8名。觀察組中男13名,女7名;年齡26～39歲,平均(32.59±1. 57) 歲;工作年限3～15年,平均(9. 69±1.04)年;大專8名,本科及以上12名。采用本院自制滿意度調(diào)查問卷對兩組醫(yī)務人員進行調(diào)查,從孔巾的安全性、便捷性、實用性以及經(jīng)濟性4個方面調(diào)查醫(yī)務人員的滿意度,向醫(yī)護人員講解調(diào)查的目的,并指導其現(xiàn)場填寫,各項均包含5個條目,該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.859,重測效度為0.864,采用1～5分評分法(1分表示非常不滿意,2分表示不滿意,3分表示一般滿意,4分表示滿意,5分表示非常滿意),滿分100分,分數(shù)越高表示醫(yī)護人員對孔巾的應用效果越滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組手術(shù)鋪巾時間、手術(shù)操作時間均短于對照組(P<0.05),材料及人工成本少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2兩組術(shù)中切口污染率比較 觀察組未發(fā)生切口污染;對照組有6例發(fā)生切口污染,污染率為10%。兩組切口污染率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.386,P=0.012)。

2.3兩組醫(yī)護人員滿意度評分比較 調(diào)查問卷發(fā)放40份,現(xiàn)場收回40份,回收有效率100%。 觀察組醫(yī)護人員滿意度調(diào)查中安全性、便捷性、實用性、經(jīng)濟性評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員滿意度評分比較分)

3 討 論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,以及手術(shù)方式、入路方式的改變,手術(shù)體位也隨之改變,部分微創(chuàng)手術(shù)常需進行腹部、會陰部聯(lián)合操作[5-6]。術(shù)中需采用手術(shù)洞巾鋪設無菌區(qū)域,以避免或減少術(shù)中污染,同時也保護醫(yī)務人員,使醫(yī)務人員在無菌環(huán)境下高效率去完成手術(shù)[7-8]。

傳統(tǒng)腹部手術(shù)采用單孔巾進行鋪巾,既浪費布料,又不便于手術(shù),還會增加醫(yī)務人員工作量和材料成本,臨床應用效果不夠理想[9-10]。如何設計出更加適用于腹部聯(lián)合會陰部手術(shù)的手術(shù)洞巾成為目前研究的熱點。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)鋪巾時間、手術(shù)操作時間均短于對照組,材料及人工成本少于對照組,觀察組未發(fā)生切口污染,對照組發(fā)生6例切口污染,切口污染率為10%(6/60),醫(yī)護人員滿意度調(diào)查中安全性、便捷性、實用性、經(jīng)濟性評分及總分均高于對照組。本研究自制人字形雙孔巾設計合理,采用腹部、會陰部雙孔洞設計,能夠一次快速建立術(shù)野無菌區(qū),縮短腹腔鏡下腹部聯(lián)合會陰部手術(shù)的平均手術(shù)鋪巾時間,并將會陰部手術(shù)孔洞設計為可遮蓋的手術(shù)孔洞,在不進行會陰部操作時,可對會陰進行遮蓋,能夠保護患者隱私部位,減少污染[11-12]。而在進行會陰部操作時,醫(yī)務人員無需將手術(shù)洞巾卷起,僅需撕開遮蓋部分即可完成腹部會陰部聯(lián)合手術(shù)。并在腹部手術(shù)孔洞和會陰手術(shù)孔洞四周設置醫(yī)用背膠貼,能夠?qū)⒏共渴中g(shù)孔洞、會陰手術(shù)孔洞有效固定在手術(shù)區(qū)域,避免洞巾移位影響手術(shù)操作,確保精細化腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的順利開展[13-14]。自制人字形雙孔巾還在腹部手術(shù)孔洞、會陰手術(shù)孔洞周圍設置用于暫時存放常用手術(shù)器械的器械存放袋,能夠用于手術(shù)器械的暫時存放,避免手術(shù)器械掉落或污染,同時還能夠降低常用器械的傳遞次數(shù),節(jié)約手術(shù)時間,降低器械護士的勞動強度,促使其更加專心地配合醫(yī)生完成手術(shù)操作[15-16]。自制人字形雙孔巾設計中,雙下肢和會陰部的下垂敷料間有分叉,敷料和患者的皮膚連接更為緊密,能夠充分保證無菌敷料下垂的范圍,有效避免術(shù)中由于牽拉敷料而導致的無菌范圍不足,一定程度上能夠降低術(shù)中感染風險,保障患者手術(shù)安全[17-18]。此外,為方便臨時固定引流管,還在腹部手術(shù)孔洞底端兩側(cè)設置若干引流管固定孔,以避免引流管影響手術(shù)視野和操作,有助于縮短手術(shù)操作時間。自制人字形雙孔巾還在腹部手術(shù)孔洞、會陰手術(shù)孔洞四周設置吸濕材料,能夠有效避免因手術(shù)產(chǎn)生液體向孔洞四周蔓延而引起污染,最大程度降低切口污染風險[19-20]。自制人字形雙孔巾的設計及應用,進一步規(guī)范了腔鏡精細化手術(shù)的鋪巾,成功地克服了傳統(tǒng)的腹腔鏡下腹部聯(lián)合會陰部手術(shù)單孔巾鋪巾方法煩瑣、增加手術(shù)鋪巾時間的缺點,能夠減少不合理的鋪巾行為,具有良好的手術(shù)鋪巾效果,不僅能降低材料、人工成本,提高手術(shù)室護理工作的質(zhì)量及工作效率,還利于醫(yī)務人員操作,降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生,確保精細化腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的順利開展,從而提高醫(yī)務人員的滿意度。本研究雖取得一定效果,但由于選取樣本量偏少,尚需進一步擴大樣本量,并精細計算其成本,進行深入研究,從而設計出更適合臨床腹部聯(lián)合會陰部手術(shù)的洞巾。

綜上所述,自制的人字形雙孔在腹腔鏡下腹部聯(lián)合會陰部手術(shù)中應用效果好,該雙孔巾不僅結(jié)構(gòu)簡單,而且可在手術(shù)過程中節(jié)約布料,進一步縮減材料、人工成本,具有良好的經(jīng)濟和社會效益,可縮短手術(shù)鋪巾時間及手術(shù)操作時間,有效降低手術(shù)切口污染率,從而提高醫(yī)務人員滿意度,值得臨床推廣應用。