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        綜合性護(hù)理在腎衰竭合并心血管病血液透析患者中的應(yīng)用研究

        2024-03-28 02:20:37殷春紅
        基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年3期
        關(guān)鍵詞:綜合性護(hù)理腎衰竭血液透析

        DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.03.032

        【摘要】 目的 研究在腎衰竭合并心血管病患者血液透析中應(yīng)用綜合性護(hù)理的效果。方法 選取2020年3月—2021年3月于如東縣人民醫(yī)院接受血液透析治療的118例腎衰竭合并心血管病患者,采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,各59例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù),對(duì)比2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥及不良事件總發(fā)生率為3.39%,低于對(duì)照組的18.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short fromhealth survey,SF-36)評(píng)分、Kolcaba舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組總膽固醇(total cholesterol,TC)水平、血清總蛋白(total protein,TP)水平、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理總滿意率為96.61%,高于對(duì)照組的77.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)接受血液透析治療的腎衰竭合并心血管病患者采用綜合性護(hù)理干預(yù),可減少不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生,有效改善患者治療期間舒適度、生活質(zhì)量,改善患者負(fù)性情緒,患者滿意度高。

        【關(guān)鍵詞】 腎衰竭;心血管病;血液透析;綜合性護(hù)理;生活質(zhì)量

        文章編號(hào):1672-1721(2024)03-0101-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào):R473.5

        腎衰竭是多種慢性疾病的終末階段,腎功能喪失?;颊咧饕憩F(xiàn)為貧血、電解質(zhì)失衡、代謝物潴留等癥狀,易引發(fā)多種并發(fā)癥,累及全身多個(gè)系統(tǒng),嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。心血管病是腎衰竭的常見并發(fā)癥之一。腎衰竭患者合并心血管病后病情加重,給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān),威脅患者生存。在臨床上腎衰竭合并心血管病患者主要接受血液透析治療,替代腎功能,保證正常代謝[2]。在患者進(jìn)行血液透析治療期間給予護(hù)理干預(yù),有利于減輕患者痛苦,保證療效。常規(guī)護(hù)理手段相對(duì)粗泛,大多遵循醫(yī)囑展開,未關(guān)注患者心理健康、飲食以及住院舒適度。負(fù)性情緒和醫(yī)院環(huán)境也會(huì)影響患者依從性和疾病治療[3]。綜合性護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式,充分考慮患者飲食、生理、心理、生活質(zhì)量等多方面需求,可全面提供護(hù)理干預(yù),幫助患者更好地接受治療,提高患者在院期間的生活質(zhì)量。本研究觀察了在腎衰竭合并心血管病患者血液透析中應(yīng)用綜合性護(hù)理的效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年3月—2021年3月于如東縣人民醫(yī)院接受血液透析治療的118例腎衰竭合并心血管病患者,采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,各59例。對(duì)照組中男性35例,女性24例;平均年齡(54.76±2.32)歲;心血管病情況,心律不齊15例,心包積液12例,心衰9例,左心室肥厚20例,其他3例。觀察組中男性37例,女性22例;平均年齡(55.45±2.67)歲;心血管病情況,心律不齊16例,心包積液11例,心力衰竭7例,左心室肥厚21例,其他4例。2組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均確診為腎衰竭合并心血管病,接受血液透析治療;(2)具備正常溝通能力,全程參與,配合度良好;(3)對(duì)本研究知情,資料完整。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有惡性腫瘤或其他器官功能異常者;(2)患有惡性疾病或者肢體殘疾者;(3)患有免疫或凝血系統(tǒng)疾病者;(4)有智力、精神或意識(shí)障礙者。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,做好手部消毒;耐心向患者解釋透析流程和注意事項(xiàng);按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,詢問患者有無(wú)異常反應(yīng);定時(shí)查看患者透析情況,觀察血液量,有異常情況第一時(shí)間反饋給醫(yī)生。

        觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)。(1)透析前。提前熟悉患者病情,充分掌握患者病史,尤其是心血管病、過敏疾病、感染疾病等,針對(duì)患者情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。提前檢查透析設(shè)備是否正常,調(diào)試透析室溫度,檢查被褥、地面是否整潔干凈。護(hù)理人員向患者進(jìn)行自我介紹,積極溝通,帶領(lǐng)患者參觀透析室,消除患者陌生感,取得患者的信任。利用視頻或者圖片向患者介紹透析流程,強(qiáng)調(diào)可能發(fā)生的不良反應(yīng),告知患者無(wú)需過度擔(dān)憂,有任何不適及時(shí)告知護(hù)士。積極解答患者疑問,告知血液透析的優(yōu)勢(shì),利用成功治愈病例鼓勵(lì)患者,讓患者建立信心。做好充足準(zhǔn)備,穿刺前固定患者手臂,通過和患者聊天或播放音樂的方式轉(zhuǎn)移患者注意力,快速完成穿刺。指導(dǎo)患者調(diào)整體位,保證患者保持舒適正確的體位,再進(jìn)行透析治療。(2)透析中。間隔15 min記錄患者體征和血液透析情況,有異常改變立即報(bào)告醫(yī)師。記錄透析液量,保證水電解質(zhì)平衡。詢問患者是否出現(xiàn)寒冷或不適感,協(xié)助患者調(diào)整體位,注意保證置管無(wú)彎曲。透析預(yù)沖液為60~100 mL。為避免發(fā)生充血性心衰,應(yīng)全面控制回血速度。注意觀察患者是否出現(xiàn)心跳緩慢、心律不齊等癥狀,必要時(shí)及時(shí)給藥控制體征。注意觀察患者神態(tài),若患者神態(tài)緊張則積極安撫,讓患者放松身體。透析室內(nèi)可播放視頻或者音樂,轉(zhuǎn)移患者注意力,使患者精神放松。(3)透析后。完成透析后檢查各項(xiàng)指標(biāo),觀察血肌酐等指標(biāo)水平是否正常,根據(jù)指標(biāo)反饋透析治療效果,將治療效果反饋給醫(yī)師,便于調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者正確用藥,使用小卡片或紙板標(biāo)注用藥時(shí)間和劑量,貼在患者床頭,并在用藥時(shí)間提醒患者按時(shí)用藥。尤其是血壓高的患者要按時(shí)用藥控制血壓水平,根據(jù)血液透析時(shí)間合理調(diào)整用藥時(shí)間,預(yù)防透析后發(fā)生低血壓。定期講解腎衰竭、心血管病的病因、治療方案等,結(jié)合患者的生活習(xí)慣進(jìn)行健康常識(shí)和醫(yī)療知識(shí)的科普,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、理性對(duì)待治療。指導(dǎo)患者正確飲食,邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師針對(duì)血液透析患者制定營(yíng)養(yǎng)食譜,以當(dāng)?shù)爻R娛巢臑榛A(chǔ),結(jié)合患者個(gè)人口味調(diào)整食譜,形成個(gè)性化食譜。叮囑患者多食用高蛋白、高維生素以及富含纖維素的食物,日常多飲水。嚴(yán)格控制高鹽、高油脂食物攝入,建議患者戒煙酒。建議患者睡前泡腳,提前1 h關(guān)閉手機(jī),可看書看報(bào),放松身心,保證充足的睡眠。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況,主要包括導(dǎo)管感染、一次性穿刺失敗、內(nèi)瘺閉塞、心律失常、低血壓。

        使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[4]評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量,總分0~100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。使用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估2組患者的舒適度,量表共28項(xiàng),每項(xiàng)1~4分,總分28~112分,評(píng)分越高說明舒適度越高。

        取患者空腹靜脈血,使用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)2組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平,包括總膽固醇(TC)、血清總蛋白(TP)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

        使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)估2組患者的焦慮程度,量表共20項(xiàng),每項(xiàng)1~4分,統(tǒng)計(jì)總分×1.25,評(píng)分>50分代表有焦慮情緒。使用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估2組患者的抑郁程度,量表共20項(xiàng),每項(xiàng)1~4分,統(tǒng)計(jì)總分×1.25,評(píng)分>53分代表有抑郁情緒。

        使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)評(píng)價(jià)2組患者的護(hù)理滿意度,量表共19項(xiàng),總分19~95分,>85分為滿意,70~85分為一般滿意,<70分為不滿意??倽M意率=滿意率+一般滿意率。

        2 結(jié)果

        2.1 并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況

        觀察組并發(fā)癥及不良事件總發(fā)生率為3.39%,低于對(duì)照組的18.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 生活質(zhì)量及舒適度

        干預(yù)后,觀察組SF-36評(píng)分、GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

        干預(yù)后,觀察組TC水平低于對(duì)照組,TP、BMI水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        2.4 心理健康

        干預(yù)后,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        2.5 護(hù)理滿意度

        觀察組護(hù)理總滿意率為96.61%,高于對(duì)照組的77.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        3 討論

        心血管病為腎衰竭的常見并發(fā)癥之一,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,威脅患者生命安全。目前腎衰竭合并心血管病患者主要通過血液透析治療,達(dá)到延長(zhǎng)生存期的目的[7]。伴有合并癥患者大多處于高危狀態(tài),對(duì)于血液透析治療要求高。護(hù)理人員需要有序開展穿刺操作,在透析過程中密切關(guān)注患者體征和不良反應(yīng),在緊急情況下第一時(shí)間救治[8]。血液透析期間,患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加重,不利于治療[9]。需充分利用護(hù)理干預(yù)引導(dǎo)患者配合,促進(jìn)血液透析順利進(jìn)行,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜合性護(hù)理是一種全方位護(hù)理模式,關(guān)注身體、心理、環(huán)境等多方面護(hù)理,有效提高護(hù)理質(zhì)量,減少不良事件發(fā)生。透析前,護(hù)士通過心理疏導(dǎo)、帶領(lǐng)患者參觀透析室、調(diào)節(jié)透析室溫度,為透析治療創(chuàng)造良好條件,指導(dǎo)患者做好心理建設(shè),從而有效緩解患者負(fù)性情緒,改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。透析中,護(hù)士密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征,做好記錄,便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)變化趨勢(shì),發(fā)現(xiàn)體征異常變化時(shí)可第一時(shí)間救治,降低治療風(fēng)險(xiǎn)。透析后,進(jìn)行各生理指標(biāo)檢查,通過指標(biāo)觀察血液透析治療效果,便于及時(shí)調(diào)整治療方案[10]。對(duì)患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo),叮囑患者科學(xué)飲食,保證充足休息,指導(dǎo)患者合理用藥,有利于提高療效,達(dá)到更理想的血液透析效果。本研究對(duì)比分析結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組并發(fā)癥及不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分、GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)綜合性護(hù)理的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者在院期間的生活質(zhì)量和舒適度;干預(yù)后觀察組TC水平顯著低于對(duì)照組,TP、BMI水平均較對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師制定個(gè)性化飲食計(jì)劃,可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),有利于提高免疫力。

        本研究中,綜合性護(hù)理干預(yù)充分關(guān)注患者的心理健康,圍繞患者個(gè)體展開護(hù)理。結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。馮偉平等[11]研究指出,通過對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)以及健康宣教,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),和本研究結(jié)果一致。

        本研究中,觀察組護(hù)理總滿意率為96.61%,高于對(duì)照組的77.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王月菊[12]研究指出,對(duì)血液透析患者優(yōu)化護(hù)理干預(yù),可顯著提高患者滿意度,和本研究結(jié)果一致。綜合性護(hù)理的應(yīng)用有利于保障患者心理健康,提高醫(yī)院服務(wù)水平,得到患者認(rèn)可,具有較高推廣價(jià)值。

        綜上所述,接受血液透析治療的腎衰竭合并心血管病患者采用綜合性護(hù)理干預(yù),有利于減少不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生,可有效改善患者治療期間舒適度、生活質(zhì)量,改善患者負(fù)性情緒,患者滿意度高。

        參考文獻(xiàn)

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        (編輯:徐亞麗)

        作者簡(jiǎn)介:殷春紅,女,本科,主管護(hù)師。

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