王玲 曾維香 何英 李艷梅 郭曉玉

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.004

【摘要】 目的 調(diào)查重癥抑郁癥患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量和工作效率現(xiàn)狀，探究重癥抑郁癥患者認(rèn)知癥狀與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、工作效率的相關(guān)性。方法 選取宜春市第三人民醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的60例重癥抑郁癥患者作為研究對象，采用病人健康問卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、貝克抑郁自評量表（beck depression inventory，BDI）、抑郁癥覺察缺陷問卷（perceived deficiency of depression questionnaire，PDQ-D）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（World Health Organization quality of life with 100 questions，WHO QOL-100）和工作效率及活動障礙調(diào)查問卷（work and productivity activity impairment questionnaire，WPAI）對重癥抑郁癥患者進行問卷調(diào)查，分析認(rèn)知癥狀與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、工作效率的相關(guān)性。結(jié)果 60例重癥抑郁癥患者的PDQ-D評分為（40.83±7.91）分，WHO QOL-100評分為（72.17±4.65）分，WPAI得分為（83.33±5.72）分，其中PDQ-D高評分與WHO QOL-100低評分和WPAI高評分具有相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 中國重癥抑郁癥患者的認(rèn)知癥狀與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、工作效率密切相關(guān)，提示可通過改善患者認(rèn)知癥狀來提高其健康相關(guān)的生活質(zhì)量，進而提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】 重癥抑郁癥；認(rèn)知癥狀；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）03-0011-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R749.4

目前，抑郁癥已成為全球第四大疾病負(fù)擔(dān)。WHO預(yù)測抑郁癥將成為僅次于心血管疾病的第二高發(fā)疾病，成為導(dǎo)致人類失能的主要原因之一^[1]。近年中國重癥抑郁癥（major depressive disorder，MDD）患者逐年增多，且呈低齡化趨勢^[2]。研究表明，約有2/3的重癥抑郁癥患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷，康復(fù)后部分認(rèn)知功能受損無法改善^[3]。重癥抑郁癥不僅會影響患者的生活質(zhì)量^[4]，還會導(dǎo)致患者工作效率下降，社會功能減退^[5]。當(dāng)前中國重癥抑郁癥患者的認(rèn)知癥狀對生活質(zhì)量和工作效率的影響仍缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究旨在調(diào)查重癥抑郁癥患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量和工作效率的現(xiàn)狀，探究重癥抑郁癥患者認(rèn)知癥狀與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、工作效率的相關(guān)性，為重癥抑郁癥干預(yù)性研究提供新的依據(jù)與方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市第三人民醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的60例重癥抑郁癥患者作為研究對象。其中男性23例，女性37例；年齡＜18歲者11例，≥18歲者49例，平均（37.17 ± 2.58）歲；婚姻狀況，未婚26例，已婚32例；文化程度，初中及以下7例，高中（中專）16例，大學(xué)及以上37例；病程≤2年21例，＞2年39例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^[6]；臨床病歷資料齊全；具有基本的語言書寫與閱讀能力；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管、肝、腎等系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾??；存在原發(fā)性凝血功能障礙；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；存在原發(fā)性惡性腫瘤；問卷填寫不完整。

1.2 方法

重癥抑郁癥患者入院治療期間，由研究人員在現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷，采取現(xiàn)場填寫并回收的形式進行問卷資料收集。問卷填寫前，研究人員向患者解釋研究目的與研究方法，患者同意后方可填寫。本次調(diào)查共發(fā)放65份問卷，實際回收62份問卷，其中有效問卷60份，有效回收率為92.3%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病人健康問卷抑郁量表

病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）是根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》編制的抑郁自評問卷，用于評估患者過去2周的感受。該量表由9個條目組成，每個條目0～3分，總分27分。采用Likert 4級評分法進行評估，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。該量表Cronbachsα系數(shù)為0.94。

1.3.2 貝克抑郁自評量表

貝克抑郁自評量表（BDI）由21個條目組成，每個條目0～3分，總分63分。采用Likert 4級評分法進行評估，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.95，經(jīng)轉(zhuǎn)換的中文版BDI被證實在中國青少年中有效可靠。

1.3.3 抑郁癥覺察缺陷問卷

抑郁癥覺察缺陷問卷（PDQ-D）用于評估認(rèn)知功能。由組織/計劃、注意力和記憶力3個維度組成，包含20個題目，每個題目0～4分，總分80分。得分越高表示認(rèn)知癥狀越嚴(yán)重。該問卷Cronbachs α系數(shù)為0.91。

1.3.4 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表

世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHO QOL-100）中文版用于評估健康相關(guān)的生活質(zhì)量。該量表包含103個問題，由生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神宗教6個領(lǐng)域組成。根據(jù)公式“生理/3 +心理/5 +獨立性/4 +社會關(guān)系/3 +環(huán)境/8 +精神宗教=總分”計算得出評分，總分為120分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.92。

1.3.5 工作效率及活動障礙調(diào)查問卷

工作效率及活動障礙調(diào)查問卷（WPAI）用于量化患者的工作效率和過去7 d的工作相關(guān)情況。WPAI由工作效率、干擾日常生活、缺勤、出勤4個指標(biāo)組成，通過專用公式獲得總分?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高表示工作效率越低。該問卷Cronbachs α系數(shù)為0.94。

2 結(jié)果

2.1 患者評分基本情況

60例患者PHQ-9評分（19.33±4.85）分，BDI評分（41.67±5.07）分，PDQ-D評分（40.83±7.91）分，WHO QOL-100評分（72.17±4.65）分，WPAI評分（83.33±5.72）分，見表1。

2.2 抑郁程度與認(rèn)知癥狀的相關(guān)性

PHQ-9高評分和BDI高評分均與PDQ-D高評分具有相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明重癥抑郁癥患者的抑郁程度與認(rèn)知功能損傷成正比，見表2。

2.3 認(rèn)知癥狀與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

PDQ-D總分與WHO QOL-100總分呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明認(rèn)知癥狀越嚴(yán)重，健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。PDQ-D中的分項組織/計劃、注意力和記憶力與WHO QOL-100中的分項生理、心理、獨立性、社會關(guān)系領(lǐng)域均互相呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但與環(huán)境和精神宗教領(lǐng)域的相關(guān)性相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）且具有負(fù)相關(guān)趨勢。這進一步說明了重癥抑郁癥患者的認(rèn)知癥狀對于健康相關(guān)的生活質(zhì)量具有負(fù)向影響，見表3。

2.4 認(rèn)知癥狀與工作效率的相關(guān)性

PDQ-D總分與WPAI總分呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，PDQ-D中的分項組織/計劃、注意力和記憶力與WPAI中的分項工作效率均呈正相關(guān)（P＜0.05），與干擾日常生活、缺勤、出勤各項并不完全呈正相關(guān)。提示重癥抑郁癥患者的認(rèn)知癥狀一定程度正向影響工作效率，見表4。

3 討論

抑郁癥是一種常見的情感障礙和心理疾病。重癥抑郁癥的主要癥狀為社會功能障礙、不合群、郁悶、身體不適，常出現(xiàn)錯覺妄想、功能障礙、伴有嚴(yán)重的自殺未遂甚至自殺行為^[7]。調(diào)查研究顯示，中國重癥抑郁癥患者逐年增多且呈低齡化趨勢^[2]。多篇研究報道^[8-11]，重癥抑郁癥患者大多存在認(rèn)知癥狀缺陷，在執(zhí)行能力、記憶力和注意力方面均有所缺陷。本研究中，60例重癥抑郁癥患者的PDQ-D評分為（40.83±7.91）分，進一步驗證上述結(jié)果。李霞琴等^[9]研究發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，重癥抑郁癥患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著降低且生產(chǎn)力損失更大，這與本研究中重癥抑郁患者WHO QOL-100評分（72.17±4.65）分、WPAI評分（83.33±5.72）分的結(jié)果具有一致性。

本研究結(jié)果顯示，重癥抑郁癥患者的PHQ-9評分為（19.33±4.85）分、BDI評分為（41.67±5.07）分、PDQ-D評分為（40.83±7.91）分、WHO QOL-100評分為（72.17±4.65）分、WPAI評分為（83.33±5.72）分。在分析其相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)，PDQ-D總分與WHO QOL-100總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.639，P＜0.05），與WPAI總分呈正相關(guān)（r=0.645，P＜0.05）。Cambridge Olivia R等系統(tǒng)回顧了有關(guān)重癥抑郁癥中認(rèn)知障礙與社會心理功能之間關(guān)系的28項文獻，橫斷面研究表明，執(zhí)行功能、注意力、記憶力和整體認(rèn)知方面的認(rèn)知缺陷與生活質(zhì)量、社會、職業(yè)和整體功能方面的社會心理功能障礙有關(guān)；縱向研究表明，在長期的疾病過程中，只有特定的認(rèn)知指標(biāo)對社會心理結(jié)果會產(chǎn)生影響。Chokka Pratap等對加拿大的196例患者研究發(fā)現(xiàn)，PDQ-D評分與WLQ生產(chǎn)力損失評分之間存在顯著相關(guān)性（r=0.634，P＜0.001）且這種相關(guān)性在首次治療和轉(zhuǎn)診患者中均具有顯著性（P＜0.001），數(shù)字符號替代測試和WLQ評分之間的相關(guān)性較弱（r=-0.244，P=0.003）。Chokka Pratap等對使用沃替西?。?0～20 mg/d）治療的重癥抑郁癥患者隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在第12周和第52周，PDQ-D評分和WLQ生產(chǎn)力損失評分的改善之間存在顯著相關(guān)性；SEM分析發(fā)現(xiàn)，第12周和第26周的患者PDQ-D評分可以預(yù)測WLQ生產(chǎn)力。有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量、缺勤率、出勤率等相關(guān)，生活質(zhì)量越差，缺勤率越高，出勤率越低則認(rèn)知癥狀越嚴(yán)重。這些結(jié)果與本研究在中國人群調(diào)查中獲得的結(jié)果具有一致性，但本研究對于生產(chǎn)力評價的量表與之前發(fā)表的文章中的有所不同，后續(xù)需要進一步對比WLQ生產(chǎn)力量表和WPAI量表的信效度等。本研究納入的研究對象僅60例，不能完全代表中國人群認(rèn)知癥狀與健康生活相關(guān)的生活質(zhì)量、工作效率的相關(guān)性，仍然需要進一步擴大樣本數(shù)量。

綜上所述，中國重癥抑郁癥患者的認(rèn)知癥狀與健康生活相關(guān)的生活質(zhì)量、工作效率密切相關(guān)，提示可通過提高患者認(rèn)知功能來提高其健康相關(guān)的生活質(zhì)量，進而提高工作效率，這有助于為臨床治療重癥抑郁癥提供新的依據(jù)。結(jié)合認(rèn)知功能改善和抗抑郁治療對患者進行綜合性心理干預(yù)，提高治療效果，促進患者盡早康復(fù)，以達到提高健康生活相關(guān)的生活質(zhì)量和工作效率的最終目的。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：王? 玲，女，本科，主管護師。