徐大航

(陽谷縣安樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 聊城 252325)

0 引言

“健康中國”戰(zhàn)略部署下，我國醫(yī)療改革仍然堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，重點推進基層醫(yī)療機構(gòu)建設，城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體逐漸形成，標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院快速發(fā)展。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國鄉(xiāng)村醫(yī)療系統(tǒng)的基本保障，承擔鄉(xiāng)村疾病防控、婦幼保健等諸多公共衛(wèi)生功能。 隨著新醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營與發(fā)展情況得到明顯改善，但其醫(yī)療服務能力還有待進一步提升。 究其原因，主要是基礎設施“先天不足”，再加上管理不當，導致設備陳舊，或是有明顯的資產(chǎn)閑置、浪費現(xiàn)象，難以滿足鄉(xiāng)村群眾的就醫(yī)需求。 對于基層衛(wèi)生院而言，應當在“?；尽娀鶎?、建機制”的總體要求下緊抓固定資產(chǎn)規(guī)范化管理，改善自身基礎設施環(huán)境，為完善鄉(xiāng)村醫(yī)療系統(tǒng)做出應有的貢獻。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)規(guī)范化管理的重要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)通常包括醫(yī)療設備、檔案資料、辦公家具、計算機、打印機、交通工具、房屋及構(gòu)筑物、取得國家專利的科研成果等，這些資產(chǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務鄉(xiāng)村群眾的重要物質(zhì)基礎，只有通過加強規(guī)范化管理、保障固定資產(chǎn)管理高效，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才能夠真正發(fā)揮自身的公共衛(wèi)生功能。 除了資產(chǎn)管理科、財務室等科室，單位其他科室也會涉及固定資產(chǎn)管理工作。 當各部門規(guī)范化運作且形成協(xié)作關(guān)系，就會提升固定資產(chǎn)管理水平，進而使單位整體管理能力得到進一步增強。

醫(yī)療設備作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)的一部分，其成本價值較高。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)規(guī)范化管理必然要將醫(yī)療設備納入管理范疇，按照實際需要采購、使用醫(yī)療設備，為鄉(xiāng)村群眾提供更加精準且高質(zhì)量的服務，提升鄉(xiāng)村群眾的服務滿意度。

2023 年2 月，中共中央、國務院印發(fā)?關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見?(以下簡稱?意見?)，明確指出“完善并提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和裝備標準”“加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生相關(guān)科室建設”。 在此背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)類型及數(shù)量有所增多。 加強固定資產(chǎn)規(guī)范化管理，有利于避免重復采購，同時促進閑置資產(chǎn)最大化利用，從而實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置[1]。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理中的問題

2.1 資產(chǎn)管理意識欠缺

雖然在政策指引與要求下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛開展了固定資產(chǎn)管理工作，但從管理實踐成效來看，其尚未實現(xiàn)規(guī)范化管理。 部分單位管理層將工作重心放在基本公共衛(wèi)生功能強化與重大疫病防控上，忽略了固定資產(chǎn)管理在醫(yī)療服務能力提升方面的價值作用。 由于缺乏醫(yī)療服務的準確定位，采購的高端設備使用頻率較低，再加上這部分設備維護難度較大，常處于閑置狀態(tài)，影響了后續(xù)管理工作推進。 單位管理者僅注重醫(yī)療設備的使用，不關(guān)注其他固定資產(chǎn)，未能定期核對相關(guān)賬目與實物資產(chǎn)是否一致，對一些出現(xiàn)破損的資產(chǎn)也未能及時報修。 而單位職工往往專注于本職工作目標及任務的完成，鮮少對固定資產(chǎn)管理提出可行的建議。

2.2 資產(chǎn)管理制度建設與執(zhí)行不力

完善的資產(chǎn)管理制度能夠從制度層面對固定資產(chǎn)管理行為加以規(guī)范和約束，然而，資產(chǎn)管理制度建設與執(zhí)行不力的問題普遍存在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當中。制度建設方面，采購、使用、處置、會計核算等常規(guī)管理制度有待完善，缺少小額資產(chǎn)購置審批的明確規(guī)定，沒有專人在資產(chǎn)采購前進行可行性分析，重復采購、過量采購等現(xiàn)象嚴重，同時缺少對資產(chǎn)規(guī)范化使用與處置以及會計核算方法、過程、違規(guī)行為處置的嚴格規(guī)定，導致賬實不符等情況的發(fā)生。 制度執(zhí)行方面并未建立專項監(jiān)管部門對制度執(zhí)行予以動態(tài)監(jiān)督，缺少內(nèi)部會計控制，難以達到理想的管理效果，也給單位埋下了風險隱患，甚至引發(fā)重大財產(chǎn)損失。例如，某地政府公開案件顯示，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員在2019 年4 月至2022 年2 月期間利用職務便利，以虛列、虛增“醫(yī)療器材”“醫(yī)療消耗”等名目侵占國有資產(chǎn)近百萬元人民幣，盡管該人員主動投案，并將全部涉案款退回，但仍改變不了其犯罪的事實。這一案件充分反映了該單位資產(chǎn)核算制度建設與執(zhí)行不力的問題[2]。

2.3 資產(chǎn)績效考核體系不健全

在固定資產(chǎn)管理工作中實施績效考核工作有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把握各科室、各崗位人員的責任落實情況，對其了解目前固定資產(chǎn)采購、使用、處置等信息具有重要作用。 但從總體來看，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)績效考核體系尚待健全。 具體表現(xiàn)為:考核指標單一，只是單純對業(yè)務完成情況進行考核，并未設置固定資產(chǎn)相關(guān)的考核指標。 即便是設置了資產(chǎn)績效考核指標，也會因為缺乏績效激勵機制而使考核流于形式。

2.4 信息化建設與應用水平不高

?意見?強調(diào)“加快推進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化”，由此可見，信息化是大勢所趨。 在此背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有必要提升自身信息化建設與應用水平，為固定資產(chǎn)管理提供技術(shù)上的支持。 但現(xiàn)實情況是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體資產(chǎn)管理信息化建設與應用水平偏低。 第一，資產(chǎn)管理信息化規(guī)劃不足，缺乏明確的信息化目標與具體的建設計劃。 第二，受自身條件與能力限制，其先進技術(shù)設備缺失，由于設備陳舊，往往會出現(xiàn)操作不便捷或設備損壞等情況，嚴重阻礙資產(chǎn)管理信息化發(fā)展。 第三，人員知識技能更新不足，已有人員雖然有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎，但對信息化系統(tǒng)的操作并不熟練，反而降低了資產(chǎn)管理效率[3]。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)規(guī)范化管理的建議

3.1 增強資產(chǎn)管理意識

新時期的固定資產(chǎn)管理工作需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員大力支持與共同參與。 單位管理層應當具備前瞻性眼光，深刻認識到固定資產(chǎn)管理在單位醫(yī)療服務能力提升方面的價值作用，主動學習相關(guān)政策文件中對固定資產(chǎn)管理的規(guī)定及要求，結(jié)合單位固定資產(chǎn)管理實際，確定其規(guī)范化管理的工作方向，同時在多場合反復強調(diào)其加強規(guī)范化管理的重要性、必要性與緊迫性，增強單位各科室、各崗位人員的資產(chǎn)管理意識。 單位管理者應當明確自身在固定資產(chǎn)規(guī)范化管理中的責任與義務，牢固樹立“過緊日子”思想，充分把握固定資產(chǎn)規(guī)范化管理的新規(guī)定、新要求，積極推進粗放式管理向精細化管理轉(zhuǎn)變。 單位職工應當行使自身的群眾監(jiān)督權(quán)，為單位有效實施固定資產(chǎn)規(guī)范化管理工作獻計獻策，同時及時反饋發(fā)現(xiàn)的資產(chǎn)閑置、浪費等情況。 通過全員協(xié)同配合，逐步構(gòu)建全員參與的管理局面。

3.2 加強資產(chǎn)管理制度建設與執(zhí)行

根據(jù)?行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范?，資產(chǎn)管理屬于內(nèi)部控制范疇。 為避免資產(chǎn)閑置或浪費，維護國有資產(chǎn)安全完整，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有必要依托內(nèi)部控制加強資產(chǎn)管理制度建設與執(zhí)行。

對資產(chǎn)采購，明確采購責任歸屬、采購方法、采購程序等，對采購違規(guī)行為提出嚴格的懲戒措施，并加強采購全流程管理。 事前實施采購可行性論證，從單位實際需求出發(fā)確定采購資產(chǎn)的型號、數(shù)量、質(zhì)量等，防止過量采購或重復采購。 倘若采購價值較高的固定資產(chǎn)，如負壓救護車、CT 設備等，由單位管理層集體研究決議，禁止由某個負責人單獨決定。事中將采購責任落實到人，動態(tài)跟蹤監(jiān)督采購過程，加強與供應商關(guān)系管理，同時關(guān)注采購人員思想、行為動態(tài)。 事后對采購資產(chǎn)進行核驗，準確無誤后建立資產(chǎn)卡片，確保“一物一卡”，并進入入賬程序[4]。

對資產(chǎn)使用，定期盤查資產(chǎn)使用情況，及時了解新購置資產(chǎn)的市場狀況與技術(shù)更新狀況，做出必要的價值調(diào)整，并確定資產(chǎn)的使用地點，防止資產(chǎn)在內(nèi)部流轉(zhuǎn)中丟失。 若發(fā)現(xiàn)有資產(chǎn)超期使用，盡快將其進入報廢處置程序。 同時，嚴格執(zhí)行資產(chǎn)使用審批程序，在了解使用科室的使用需求后批準其使用。另外，也應強調(diào)資產(chǎn)維護與檢修，一方面延長資產(chǎn)使用壽命，另一方面有效降低資產(chǎn)成本。

對資產(chǎn)處置，按照地方關(guān)于醫(yī)療廢舊資產(chǎn)的處置要求細化資產(chǎn)處置條例。 基于對資產(chǎn)價值的評估確認廢舊資產(chǎn)，以公開招標方式予以變賣處置。 某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于地方政府網(wǎng)站發(fā)布公告，將部分報廢通用設備和專用設備擬進行公開競價處理，同時附資產(chǎn)報廢明細表。 參照其實踐經(jīng)驗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可利用信息化渠道來變賣廢舊資產(chǎn)，回收資產(chǎn)殘余價值。

對會計核算，以?政府會計準則制度?為指引，優(yōu)化固定資產(chǎn)歸類，改進固定資產(chǎn)核算科目。 按照?關(guān)于加強行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理的通知?(以下簡稱?通知?)要求加強核算入賬，及時對固定資產(chǎn)增減變動情況進行會計處理，并核對固定資產(chǎn)賬簿信息與實物資產(chǎn)的一致性，確保賬卡相符。

?通知?規(guī)定，“建立健全固定資產(chǎn)損失追責機制，落實損失賠償責任”“對因使用、保管不善等造成的固定資產(chǎn)丟失、損毀等情形，按照規(guī)定進行責任認定，由責任人承擔相應責任”，同時指出“各級財政部門會同主管部門加強固定資產(chǎn)管理的監(jiān)督檢查”。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應參照其規(guī)定，對資產(chǎn)采購資金審批、專項資金賬戶管理等風險多發(fā)領域進行重點監(jiān)控，開展好內(nèi)部自查工作，及時處理苗頭性、傾向性問題，并將部分嚴重違規(guī)違紀的人員移交至有關(guān)部門，從而起到警示作用。

3.3 持續(xù)健全資產(chǎn)績效考核體系

指標體系建設是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施資產(chǎn)績效考核的前提條件。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理重在日常，其指標設置應以資產(chǎn)使用和管理為主，兼顧過程及結(jié)果。

在具體實踐中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當將資產(chǎn)績效考核作為常態(tài)化工作來抓，借其考核的有力抓手，把固定資產(chǎn)管理和單位管理者績效以及科室年度預算掛鉤，同時基于對考核結(jié)果的深入分析優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)及固定資產(chǎn)管理流程。 比如，對維護單位資產(chǎn)安全完整、提高資產(chǎn)有效利用率的干部人員給予一定的精神、物質(zhì)獎勵，或?qū)⑵錁錇榘駱?，激勵其他干部人員主動作為，同時，嚴肅懲戒造成資產(chǎn)流失的責任人，做到有獎有懲，逐漸使績效考核的激勵作用在固定資產(chǎn)管理中得到充分體現(xiàn)[5]。

3.4 深入推進信息化建設與應用

信息化發(fā)展背景下，以信息技術(shù)和信息管理平臺為支撐開展固定資產(chǎn)管理工作逐漸成為常態(tài)。 而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身條件和能力有限，難以僅憑自身在固定資產(chǎn)管理信息化方面取得顯著成效。 近年來，國家相繼出臺多項政策文件推進縣域醫(yī)共體建設，旨在整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，下好“資源一盤棋”。 而信息化是縣域醫(yī)共體建設的重點，信息化賦能醫(yī)共體運營管理，基礎運營管理平臺建設是核心。 以醫(yī)共體為單位，通過統(tǒng)一縣域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的人事檔案、醫(yī)療考核、財務管理、資產(chǎn)設備、物資采購、信息管理、中醫(yī)藥管理等，以實現(xiàn)醫(yī)共體資源的共建共享，提高資源利用率。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣域醫(yī)共體的重要組成部分，應緊抓其建設機遇，利用其資源整合優(yōu)勢深入推進自身信息化建設與應用，從而為固定資產(chǎn)管理提供強有力的技術(shù)支持。

基于醫(yī)共體的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)建設通常有如下四種選擇:其一，單位建立固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)。 通過衛(wèi)生專網(wǎng)將單位資產(chǎn)數(shù)據(jù)接入醫(yī)共體運營管理平臺，雖然具有不改變?nèi)藛T操作習慣、不更換現(xiàn)有軟件系統(tǒng)等優(yōu)勢，但需要支付各類改造費、接口費，且運維成本較高。 其二，將固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)遷移至醫(yī)共體平臺，利用醫(yī)共體服務器資源減少自身的硬件成本，但涉及系統(tǒng)改造多且難度較大。 其三，選擇與縣級公立醫(yī)院相同的軟件系統(tǒng)供應商建立固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，有助于減少接口對接成本，但由于“系統(tǒng)壁壘”的存在，仍然要支出大量的硬件成本。 其四，由地方衛(wèi)生健康部門、縣級公立醫(yī)院等牽頭建立一體化的系統(tǒng)平臺，單位與縣級醫(yī)院、村級衛(wèi)生室共用同一套業(yè)務系統(tǒng)、共享同一個數(shù)據(jù)庫，資產(chǎn)數(shù)據(jù)、業(yè)務數(shù)據(jù)按照ID 號進行區(qū)分，其互聯(lián)互通效果良好，且系統(tǒng)流程及操作系統(tǒng)都是針對醫(yī)共體特色研發(fā)的，單位人員可快速掌握。 通過優(yōu)缺點對比，一體化是醫(yī)共體運營管理平臺的最佳建設方案。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應以?縣域醫(yī)共體信息化建設指南?為指引，積極與縣級公立醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，將自身系統(tǒng)資源納入縣域醫(yī)共體運營管理平臺，與其他醫(yī)共體成員進行固定資產(chǎn)資源的共享共建[6]。

4 結(jié)論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)規(guī)范化管理對其強化管理能力、提升服務水平、優(yōu)化資源配置等具有重要意義。 面對當前固定資產(chǎn)管理工作中存在的管理意識欠缺、管理制度建設與執(zhí)行不力、績效考核體系尚不健全、信息化建設與應用水平偏低等問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當立足實際，順應醫(yī)療改革的新形勢，增強全員資產(chǎn)管理意識，依托內(nèi)部控制加強資產(chǎn)管理制度建設與執(zhí)行，并持續(xù)健全資產(chǎn)績效考核體系，同時基于醫(yī)共體深入推進信息化建設與應用，逐漸形成固定資產(chǎn)規(guī)范化管理體系，推進資產(chǎn)利用率有效提高。