周許艷,焦鴻虹,楊 欣

[南陽市第二人民醫(yī)院(PICU),河南 南陽 473000]

小兒肺炎是由于病原體感染以及過敏反應(yīng)等引起肺部炎癥,而重癥肺炎(severe pneumonia,SP)可產(chǎn)生急性呼吸衰竭癥狀,具有嚴(yán)重通氣與換氣障礙或者伴有休克、低灌注等全身炎癥反應(yīng)[1-2]。呼吸衰竭為引起SP患兒死亡主要原因,而機(jī)械通氣為糾正SP呼吸衰竭措施,故確保氣管有效通氣,可預(yù)防氣管插管堵管而危及患兒生命安全[3]。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)危重癥患兒病情,對(duì)于改善臨床效果與預(yù)后存在積極意義。小兒危重病護(hù)理評(píng)分為近幾年評(píng)估危重癥患兒病情有效方法之一,具有較高護(hù)理指導(dǎo)效果,并能有效增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與臨床療效[4]。本研究選取我院收治的SP氣管插管患兒94例作為研究對(duì)象,旨在分析基于小兒危重病護(hù)理評(píng)分的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合肺泡灌洗的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選取我院2020年1月至2021年9月期間收治的SP氣管插管患兒94例作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組,各47例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[5]中SP標(biāo)準(zhǔn);行氣管插管治療;接受無創(chuàng)機(jī)械通氣;年齡<14歲;家屬簽署同意書;均為二型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn):血液病變者;認(rèn)知或者精神障礙者;伴腎、肝功能障礙;伴惡性腫瘤者。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比

1.2方法 兩組患兒均接受肺泡灌洗干預(yù),同時(shí)輔以相應(yīng)護(hù)理措施。肺泡灌洗如下:術(shù)前禁食水、肌內(nèi)注射阿托品,局麻,靜脈注射咪達(dá)唑倉,利多卡因行氣管局部與鼻咽部黏膜的表面麻醉,利用電子支氣管鏡經(jīng)鼻孔-鼻咽-喉-聲門進(jìn)入氣管,注意氣管鏡前端需涂抹利多卡因凝膠,觀察氣管各段和部分亞段開口,了解病變情況,吸出氣管與腔內(nèi)分泌物,溫生理鹽水灌洗炎癥部位,分泌物較多者可多次灌洗。

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,針對(duì)排痰困難者予以機(jī)械吸痰處理,注意控制壓力,確保呼吸通暢,并定期消毒病毒,確保通風(fēng)。

研究組接受基于小兒危重病護(hù)理評(píng)分的個(gè)體化護(hù)理。(1)管理小組:由科室主任、護(hù)士長與資深護(hù)士組成,予以專業(yè)護(hù)理培訓(xùn),增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)有關(guān)分析能力,經(jīng)課題討論、內(nèi)部講座與專家解析等多個(gè)形式強(qiáng)化護(hù)理技能,增強(qiáng)管控行為能力。(2)護(hù)理措施:通過小兒危重病護(hù)理評(píng)分予以評(píng)估,其中<70分屬于病情危重、70～80分為中度病情、>80分為輕度病情。①針對(duì)<70分者,每30 min予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1次,依據(jù)指標(biāo)變化進(jìn)行治療調(diào)整與護(hù)理措施,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化,做好隨機(jī)搶救準(zhǔn)備;及時(shí)告知家屬當(dāng)前病情與面臨風(fēng)險(xiǎn),通過溝通來安撫家屬情緒,并讓家屬做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備,配合醫(yī)生簽署同意書,便于醫(yī)生及時(shí)開展治療。②70～80分者予轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室,每天予以6次病情評(píng)估,并配備責(zé)任護(hù)士,持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖,一旦出現(xiàn)心率急劇下降或者升高現(xiàn)象予以雙極胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖,了解心率狀況,便于臨床開展針對(duì)性治療措施;通氣量護(hù)理,即將壓力傳感器和呼吸機(jī)(飛利浦,型號(hào)V60)管道連接,便于監(jiān)護(hù)氣流流速與氣道壓力,減少或者預(yù)防并發(fā)癥;經(jīng)皮檢測(cè)血?dú)?將氧電極和皮膚緊貼,以便擴(kuò)張微循環(huán);通過微型電機(jī)經(jīng)半透膜檢測(cè)電極中血氧分壓與二氧化碳分壓。③>80分者重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)普通病房,控制室內(nèi)溫度與濕度,其中溫度是以22～24 ℃為宜、濕度為45%～55%為宜,定期予以通風(fēng)換氣和定期更換床單,并叮囑家屬及時(shí)更換患兒衣物,并隨天氣適宜增減衣物;于室內(nèi)張貼溫馨提示或可愛畫報(bào),營造溫馨環(huán)境,轉(zhuǎn)移注意力;接受常規(guī)檢查,及時(shí)更換病情信息,一旦發(fā)生異常立即予以重點(diǎn)觀察,必要時(shí)通知醫(yī)生予以有效處理。兩組持續(xù)干預(yù)5 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組康復(fù)效果,即機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,即敗血癥、肺大皰、膿胸等。(3)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組生活質(zhì)量,即通過簡明健康狀況量表(SF-36)判定,其內(nèi)容涉及社會(huì)功能等,總分為100分,分值越高則生活質(zhì)量越好。(4)兩組家屬護(hù)理滿意度。通過自擬《滿意度調(diào)查表》判定,其內(nèi)容涉及技術(shù)水平、環(huán)境、操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等,總分100分,>90分為非常滿意、70～90分為滿意,<70分為不滿意。護(hù)理滿意度=[(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。(5)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo),即動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。通過血?dú)夥治鰞x予以檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)效果比較 研究組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.13%)低于對(duì)照組(21.28%)(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比較[n(%)]

2.3兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患者干預(yù)前PaO2、PaCO2對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組患者PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4兩組患者生存質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前SF-36評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量比較分)

2.5兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較 研究組家屬護(hù)理滿意度(97.87%)高于對(duì)照組(76.60%)(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

因兒童的各器官、系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,尤其是免疫和呼吸系統(tǒng),對(duì)氣候、衛(wèi)生條件、細(xì)菌和病毒等比較敏感,抵抗力差,易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。小兒肺炎是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。當(dāng)肺炎患兒合并氣道分泌物阻塞狀況時(shí),一旦控制不當(dāng),甚至可引起呼吸衰竭,嚴(yán)重危及患兒生命安全[6-7],故需采取科學(xué)有效的治療方案?；純耗挲g相對(duì)較小,依從性較差,加上部分家屬對(duì)于有關(guān)知識(shí)了解少,導(dǎo)致治療工作開展存在困難[8]。為解決以上問題,主張治療時(shí)配合護(hù)理干預(yù)。

小兒危重病評(píng)分法主要標(biāo)準(zhǔn)涉及血壓、脈搏及心率等客觀指標(biāo),可直接顯示生命狀態(tài)、功能,客觀性較強(qiáng),易獲取,便于醫(yī)護(hù)人員獲得有關(guān)證據(jù),對(duì)于患兒病情發(fā)展?fàn)顩r予以準(zhǔn)確、迅速判斷后制定治療方案,且其排除年齡、性別等多個(gè)因素,對(duì)于病情進(jìn)展、生化指標(biāo)與生命體征等評(píng)估,便于掌握病情進(jìn)展方向與態(tài)勢(shì),并預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)性,具有動(dòng)態(tài)性特點(diǎn),能優(yōu)化療效,明顯增加護(hù)理工作科學(xué)性[9-11]。個(gè)體化護(hù)理于護(hù)理工作的開展中對(duì)于個(gè)體狀況予以系統(tǒng)評(píng)估,確認(rèn)個(gè)體差異,以此作依據(jù)予以護(hù)理[12]。本研究結(jié)果顯示,研究組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,干預(yù)后PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,提示基于小兒危重病護(hù)理評(píng)分的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合肺泡灌洗可縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)。分析原因,首先利用小兒危重病護(hù)理評(píng)分對(duì)患兒病情予以評(píng)估,依據(jù)不同病情程度予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù),更加貼合患兒臨床需求,有效預(yù)防病情進(jìn)展,利于病情轉(zhuǎn)歸,起到縮短住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間、改善血?dú)庵笜?biāo)的目的。此外,本研究還顯示,干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,研究組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,提示基于小兒危重病護(hù)理評(píng)分的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合肺泡灌洗可增加生活質(zhì)量,改善家屬護(hù)理滿意度。其原因?yàn)樾何Ｖ夭∽o(hù)理評(píng)分的個(gè)體化護(hù)理更貼合患兒生理需求,且針對(duì)不同程度病情患兒予以臨床護(hù)理不同,可得到家屬認(rèn)可,從而增強(qiáng)家屬護(hù)理滿意度,且符合患兒生理與病理需求,能改善生活質(zhì)量。

綜上所述,SP氣管插管患兒予以基于小兒危重病護(hù)理評(píng)分的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合肺泡灌洗時(shí),可縮短機(jī)械通氣與住院時(shí)間,優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo),抑制并發(fā)癥發(fā)生,改善生活質(zhì)量,增加家屬護(hù)理滿意度。