遲晨汝,周志慶,劉 歡,費(fèi)小蕓,童小梨,楊玉輝,匡 霞

(1.皖南醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院,安徽 蕪湖 241002;2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院)

以心腦血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病為主的慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病),已成為威脅人類健康的“頭號公敵”[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國超50%的老年人均患有慢性疾病,2019年我國因慢性病死亡人數(shù)占總死亡的88.5%[2-3]。服藥依從性是指患者對醫(yī)囑服藥的遵從程度,是評價(jià)患者是否遵醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo),服藥依從性的高低可以直接影響疾病的治愈率和控制率,依從性低甚至?xí)铀偌膊〉膼夯痆4-5]。老年人是慢性病的主要患病人群,其患病情況更為復(fù)雜,常常伴有多重用藥,但很多老年人記憶力衰退,對藥物的認(rèn)識能力以及分辨能力較差,常出現(xiàn)多服、漏服及忘服藥物的情況,從而導(dǎo)致病情的加重,而老年住院患者本身即處于疾病發(fā)作期,健康狀況較差,其服藥依從性狀況更應(yīng)引起重視[6-7]。但國內(nèi)關(guān)于慢性病患者服藥依從性的研究主要集中在農(nóng)村、社區(qū)群體中,鮮少調(diào)查老年慢性病住院患者的服藥依從性。因此本研究旨在調(diào)查老年慢性病住院患者服藥依從性現(xiàn)狀,探討分析其影響因素,以期為改善老年慢性病住院患者服藥依從性提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取某三甲醫(yī)院4個(gè)病區(qū)2022年2月至2022年8月就診的老年慢性病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)至少患有1種慢性疾病;(3)自愿參加本次問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史或患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法。由研究者親自對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),經(jīng)檢驗(yàn)合格后,嚴(yán)格遵守調(diào)查對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),對研究對象進(jìn)行“一對一”調(diào)查。調(diào)查問卷在現(xiàn)場收集,逐項(xiàng)檢查,以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)得到解決。本次調(diào)查共發(fā)放問卷510份,收集有效問卷500份,問卷有效回收率為98.04%。

1.3調(diào)查工具和內(nèi)容

1.3.1一般情況 研究者自制問卷收集包括性別、文化程度,經(jīng)濟(jì)水平等條目。

1.3.2服藥依從性問卷 該量表由Morisky等[8]編制,問卷包含4個(gè)條目:您是否曾經(jīng)忘記服藥;您是否有時(shí)不注意服藥;當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí),您是否曾停止服藥;當(dāng)您服藥后自覺癥狀更糟時(shí),您是否曾停止服藥。每個(gè)問題回答“是”或者“否”,回答“是”得0分,回答“否”得1分,累計(jì)分?jǐn)?shù)。滿分為4分即為依從性好,3分及以下代表依從性差。

1.3.3電子健康素養(yǎng)量表 電子健康素養(yǎng)由加拿大學(xué)者Norman等[9]提出后編制成電子健康素養(yǎng)量表。2013年,郭帥軍等[10]對該量表進(jìn)行漢化,并對高中生的電子健康素養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查。量表共8個(gè)條目,分為網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力、評判能力和決策能力3個(gè)維度。每個(gè)條目以1～5分計(jì)分,量表得分范圍8～40分,>32分為合格,分?jǐn)?shù)越高則電子健康素養(yǎng)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)進(jìn)行描述,采用χ2檢驗(yàn);運(yùn)用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素的研究;采用Pearson相關(guān)性分析老年慢性病住院患者電子健康素養(yǎng)得分和服藥依從性得分的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同特征住院老年慢性病患者服藥依從性單因素分析 本次調(diào)查500例老年慢性病住院患者中213例(42.6%)患者服藥依從性好,服藥依從性較差者287例(57.4%),單因素分析顯示文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)水平、年齡、當(dāng)前工作狀態(tài)及電子健康素養(yǎng)是老年住院患者服藥依從性的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征老年慢性病住院患者服藥依從性單因素分析

2.2老年慢性病住院患者服藥依從性與電子健康素養(yǎng)的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,服藥依從性得分(3.33±0.64),與電子健康素養(yǎng)得分(23.97±5.75)呈正相關(guān)(r=0.319,P=0.008)。

2.3老年慢性病住院患者服藥依從性影響因素的Logistic回歸分析 自變量賦值見表2。為明確各變量對老年慢性病患者服藥依從性的影響,以老年慢性病住院患者服藥依從性為因變量,以單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量及電子健康素養(yǎng)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)水平、年齡、當(dāng)前工作狀態(tài)及電子健康素養(yǎng)是老年慢性病住院患者服藥依從性的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年慢性病住院患者服藥依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1老年慢性病住院患者服藥依從性現(xiàn)狀分析 良好的服藥依從性是決定藥物治療是否有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是慢性病患者獲得良好治療效果及預(yù)后的前提。本次調(diào)查共計(jì)500例老年慢性病住院患者,服藥依從性佳者為213例(42.6%),與石蕊等[11]的研究結(jié)果基本一致,明顯高于林正旭[12]調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生中心老年慢性病患者服藥依從性的研究結(jié)果。提示老年慢性病住院患者服藥依從性現(xiàn)狀不容樂觀,應(yīng)當(dāng)引起重視。

3.2影響老年慢性病住院患者服藥依從性的因素分析

3.2.1文化程度 本研究結(jié)果顯示,相比于文盲、小學(xué)及初中文化水平,高中及大專以上學(xué)歷的患者服藥依從性更佳,與既往研究結(jié)果一致[13-14]?？赡苁怯捎谖幕潭雀叩幕颊?更加注重自身健康狀況,更容易理解醫(yī)囑,對慢性病認(rèn)知也更加全面,可以做到按時(shí)和按量服藥。此外,Eisele 等[15]的研究中指出文化程度較低的患者對識別科學(xué)的健康信息有困難,容易質(zhì)疑醫(yī)生醫(yī)囑,進(jìn)而干擾其遵醫(yī)行為。提示在進(jìn)行健康宣教時(shí)對中低文化水平的老年患者應(yīng)盡量選用更直觀簡單、通俗易懂的宣教形式,以強(qiáng)化其服藥信念,提高健康信念。

3.2.2居住地 本研究中相比于農(nóng)村和城鎮(zhèn),居住在城市的老年患者服藥依從性更低,與國外一項(xiàng)研究結(jié)果一致[16]。有研究表明相比于城市而言,農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的知識來源較為有限,主要是從醫(yī)護(hù)人員處獲得醫(yī)療及用藥相關(guān)知識,也因此表現(xiàn)出更積極地參與用藥安全行為,遵醫(yī)行為更為理想[17]。因此,對于城市老年患者的健康宣教內(nèi)容重點(diǎn)可集中于使其知曉自身疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,糾正其錯(cuò)誤的健康觀念,強(qiáng)調(diào)藥物治療慢性病的重要性。

3.2.3經(jīng)濟(jì)水平 多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)水平越高的患者服藥依從性越高,與陳希等[18]人的研究結(jié)果一致。本研究調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn),低經(jīng)濟(jì)收入的老年患者可能會(huì)出于長期服藥、藥品價(jià)格昂貴或難以報(bào)銷等原因擔(dān)心加重子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),選擇購買相對較便宜但療效稍差的藥品代替,甚至服用過期藥物或主觀認(rèn)為自身目前無明顯不適感因此漏服或自主停藥等導(dǎo)致服藥依從性較低。目前我國已將高血壓、糖尿病等常見慢性病列入醫(yī)保可報(bào)銷范圍內(nèi),一定程度上緩解了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。但調(diào)查發(fā)現(xiàn),無或低收入來源的老年慢性病患者長期服藥仍是一種較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議政府層面可酌情提高慢性病藥品報(bào)銷比例,制定相應(yīng)補(bǔ)償策略。醫(yī)生可在不影響治療作用前提下,選擇價(jià)格相對低廉的藥物,以減輕患者長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)及基層醫(yī)務(wù)人員可對符合救助范圍內(nèi)的老年患者進(jìn)行精準(zhǔn)扶持,滿足其合理的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2.4年齡 本研究結(jié)果顯示,年齡與服藥依從性呈負(fù)相關(guān),與戴素貞[14]研究結(jié)果一致。分析原因可能是由于隨著患者年齡的增長,身體機(jī)能下降,記憶力和日常生活能力均日漸衰退,在沒有照顧者及時(shí)監(jiān)督提醒的情況下,容易忘記服藥或不能按時(shí)、足量服藥。另外隨著老齡化進(jìn)程的加速和慢性病的不斷高發(fā),老年人多重用藥現(xiàn)象普遍存在,而多重用藥是導(dǎo)致服藥依從性差的重要原因[19]。建議醫(yī)務(wù)人員層面應(yīng)加強(qiáng)對多重用藥老年患者合理用藥的指導(dǎo),強(qiáng)化患者安全用藥意識,有條件時(shí)可鼓勵(lì)其家人一起學(xué)習(xí)了解慢性病用藥相關(guān)知識,倡導(dǎo)其做好患者服藥提醒和監(jiān)督工作,各方共同助力老年患者實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

3.2.5當(dāng)前工作狀態(tài) 在本研究中,已退出勞動(dòng)力市場的老年患者顯示出更高的服藥依從性,與周藝[20]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是仍在工作狀態(tài)的老年患者工作忙碌又無人提醒的情況下容易忘記或漏服藥,因此對于仍未退出勞動(dòng)力市場的老年慢性病患者可建議其設(shè)置服藥鬧鐘提醒時(shí)間或在醒目的地方貼上服藥提示卡等方式提高其服藥依從性。

3.2.6電子健康素養(yǎng) 電子健康素養(yǎng)是個(gè)體在互聯(lián)網(wǎng)中搜索、理解和評價(jià)醫(yī)療信息,并利用所檢索到的信息解決健康問題的能力[21]。本研究表明電子健康素養(yǎng)與服藥依從性呈顯著正相關(guān),高電子健康素養(yǎng)的慢性病患者其服藥依從性是低電子健康素養(yǎng)慢性病患者的2.551倍,與羅輝芳[21]、張琦等[22]的研究結(jié)果一致。電子健康素養(yǎng)高的患者往往文化水平較高,更關(guān)注自身健康,治療參與度高,有能力自主判斷搜索到的電子健康信息是否可用于自身健康促進(jìn)。Pouls 等[23]在研究中指出,實(shí)施電子健康干預(yù)可有效提高慢性病患者的服藥依從性,提升其治療積極性和藥物管理技能。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視電子健康素養(yǎng)對慢性病患者服藥依從性的正面影響作用,對于有條件的老年患者可通過微信公眾號、微信或QQ群、移動(dòng)APP、小手冊等多樣化形式來提升其電子健康素養(yǎng)水平,引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。

綜上所述,蕪湖市老年慢性病住院患者服藥依從性仍有待提高,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)老年慢性病患者健康宣傳教育,使其知曉慢性病危險(xiǎn)發(fā)病因素、藥物治療等相關(guān)知識,提高慢性病患者防治能力、對慢性病危害的認(rèn)知程度及服藥依從性,幫助患者降低慢性病并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),減輕疾病給老年患者帶來的各種負(fù)擔(dān)。