董旭婷,徐 芳,盛永紅,王國平,汪嘯虎

(1.安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系,安徽 蕪湖 241000;2.蕪湖市眼科醫(yī)院眼科)

增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致不可逆性視力喪失和損害。由于視力下降,患者活動功能降低,加速疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程,造成嚴(yán)重后果[1]。健康促進(jìn)行為可以增強(qiáng)患者自我效能感,增加治療依從性,提升生活質(zhì)量[2-3]。孤獨(dú)感是個體能感知到的自身與他人或社會隔離或自身不能被接納的痛苦體驗(yàn),屬于消極情緒體驗(yàn)[4]。結(jié)構(gòu)方程模型[5]顯示,孤獨(dú)是影響慢性病結(jié)局的重要危險因素,主要通過個體心理和行為因素起作用。對于老年P(guān)DR患者來說,因視力障礙或行動不便等原因,更易導(dǎo)致孤立和孤獨(dú)感,進(jìn)而影響其健康促進(jìn)行為[6]。心理資本是個體積極心理程度的重要評估標(biāo)準(zhǔn)。有研究[7]證實(shí),積極心理資本在負(fù)性情緒(如焦慮、抑郁等)和健康促進(jìn)行為之間起重要中介作用。目前尚缺乏積極心理學(xué)視角下對老年P(guān)DR患者孤獨(dú)感和健康促進(jìn)行為間關(guān)系的研究。本研究從保護(hù)因素的角度對老年P(guān)DR患者健康促進(jìn)行為的影響機(jī)制進(jìn)行實(shí)證研究,為臨床干預(yù)方案的構(gòu)建提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利抽樣選取2021年5月至2022年10月安徽省蕪湖市眼科醫(yī)院的205例PDR住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》[8]中PDR Ⅳ期、Ⅴ期和Ⅵ期的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)無認(rèn)知異常,能正常溝通,能獨(dú)立或在調(diào)查人員協(xié)助下完成問卷調(diào)查;(4)對調(diào)查內(nèi)容知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知障礙、精神障礙或溝通障礙等;(2)存在嚴(yán)重軀體功能障礙,無法正?；顒?。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核(批號:LLSP-2022-02)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般調(diào)查問卷 研究者自行設(shè)計(jì),包括患者性別、年齡、居住地、婚姻狀態(tài)、家庭月收入等一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征資料,PDR分期、PDR病變眼數(shù)、糖尿病病程及其合并疾病等臨床資料。

1.2.2孤獨(dú)感量表 孤獨(dú)感量表(6-item University of California Los Angeles Loneliness Scale,ULS-6)由我國學(xué)者周亮等[9]在ULS-8基礎(chǔ)上修訂而來,該量表包含6個條目,采用Likert 4級評分法,即:從不=1分,很少=2分,有時=3分,一直=4分,得分范圍為4～24分,得分越高表明孤獨(dú)程度越高。該量表已被證實(shí)適用于我國老年慢性病人群,其Cronbach's α系數(shù)為0.947[10]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.900。

1.2.3健康促進(jìn)生活方式量表 健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(health-promoting Lifestyle-Ⅱ Chinese,HPLP-ⅡC)由Chen[11]于1999年在HPLP-Ⅱ的基礎(chǔ)上進(jìn)行翻譯和修訂,包括40個條目,6個維度,分別是營養(yǎng)行為、健康責(zé)任行為、自我實(shí)現(xiàn)行為、社會支持行為、運(yùn)動行為、壓力處理行為。采用Likert 4級評分法,分別是“從不=1分”“有時=2分”“經(jīng)常=3分”“總是=4分”,得分范圍為40～160分,得分越高表明該患者采取健康促進(jìn)行為越多,其中40～99分為不健康,100～160分為健康[12]。該量表已被證實(shí)適用于我國老年慢性病人群,其Cronbach's α系數(shù)為0.802[13]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.968。

1.2.4糖尿病視網(wǎng)膜病變患者積極心理資本問卷 由謝忠飛[14]編制的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者積極心理資本問卷,包括18個條目,4個維度,分別是韌性、自我效能、希望、樂觀,其中第8、11、12和15條目采用反向計(jì)分,剩下條目均為正向計(jì)分。采用Likert 5級評分法,分別是“完全不符合=1分”“比較不符合=2分”“說不清=3分”“比較符合=4分”“完全符合=5分”,得分范圍為18～80分,得分越高表明該患者積極心理資本水平越好。該總量表Cronbach's α系數(shù)為0.835[15],本研究中該總量表Cronbach's α系數(shù)為0.852。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),采用紙質(zhì)調(diào)查問卷一對一進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集。取得研究對象知情同意后,調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋問卷的內(nèi)容和方法,因視力障礙原因不能獨(dú)立完成填寫者,由調(diào)查人員按照問卷順序逐條提問,并將答案代填至問卷上,填完后當(dāng)場檢查有無漏項(xiàng)和錯項(xiàng),若有及時進(jìn)行修改補(bǔ)填,并將問卷編號后裝至袋中封存。

2 結(jié)果

2.1老年P(guān)DR患者一般資料 本次調(diào)查中共發(fā)放調(diào)查問卷210份,回收有效問卷205份,回收有效率97.62%。本次調(diào)查老年P(guān)DR患者男性91人(44.39%),女性114人(55.61%);年齡60～87歲,平均年齡(72.54±8.31)歲。見表1。

表1 老年P(guān)DR患者一般資料[n(%),n=205]

2.2老年P(guān)DR患者孤獨(dú)感、健康促進(jìn)行為及積極心理資本得分 本研究中老年P(guān)DR患者的健康促進(jìn)行為總分平均為(109.61±24.25)分,其中不健康行為(<100分)為75例(36.60%);孤獨(dú)感總分平均為(10.61±4.15)分;積極心理資本總分平均為(64.29±9.78)分,各維度得分見表2。

表2 老年P(guān)DR患者孤獨(dú)感、健康促進(jìn)行為及積極心理資本得分

2.3老年P(guān)DR患者孤獨(dú)感、積極心理資本與健康促進(jìn)行為的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,除韌性和運(yùn)動行為維度外,老年P(guān)DR患者孤獨(dú)感與積極心理資本、健康促進(jìn)行為呈負(fù)相關(guān)(r=-0.303,P<0.05;r=-0.283,P<0.05);積極心理資本與健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)(r=0.494,P<0.05)。

2.4老年P(guān)DR患者積極心理資本在孤獨(dú)感和健康促進(jìn)行為的中介作用 將老年P(guān)DR患者孤獨(dú)感、積極心理資本和健康促進(jìn)行為總分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,采用Bootstrap法對積極心理資本進(jìn)行中介模型檢驗(yàn)。結(jié)果顯示,積極心理資本在孤獨(dú)感與積極心理資本間存在部分中介作用(中介效應(yīng)=-13.62),中介效應(yīng)占總效應(yīng)的48.13%,95%CI為(-0.211,-0.071),在此區(qū)間中不含有0,中介效應(yīng)顯著,表明積極心理資本在孤獨(dú)感和健康促進(jìn)行為間起部分中介作用。三者間的關(guān)系見表3、4和圖1。

圖1 積極心理資本的中介模型圖

表3 老年P(guān)DR患者積極心理資本的中介效應(yīng)預(yù)測模型

表4 老年P(guān)DR患者積極心理資本的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示,205例老年P(guān)DR患者健康促進(jìn)行為總分平均為(109.61±24.25)分,其中不健康行為(<100分)為75例(36.60%),營養(yǎng)行為得分最高,運(yùn)動行為和健康責(zé)任行為得分最低。老年P(guān)DR患者不健康行為比例高于一般老年群體[12]。因此,需進(jìn)一步加強(qiáng)老年P(guān)DR患者健康促進(jìn)行為,注意增強(qiáng)健康責(zé)任感,加強(qiáng)合理運(yùn)動,提高遵醫(yī)行為。

205例老年P(guān)DR患者孤獨(dú)感總分平均為(10.61±4.15)分,低于李少杰等[16]調(diào)查的社區(qū)老年人孤獨(dú)感得分情況,可能與本次調(diào)查對象均為住院患者有關(guān)。住院期間,患者因手術(shù)治療等原因,獲得醫(yī)護(hù)人員及家屬關(guān)注度較高,一定程度上緩解其孤獨(dú)感。研究[17]顯示,社會支持在老年慢性病對孤獨(dú)感的預(yù)測中起調(diào)節(jié)效應(yīng),社會支持可以改善老年患者的孤獨(dú)感。

205例老年P(guān)DR患者積極心理資本總分平均為(64.29±9.78)分,低于謝忠飛等[18]的調(diào)查結(jié)果,這可能與本次調(diào)查對象均為PDR期患者有關(guān)。研究[19]發(fā)現(xiàn),PDR患者由于長期視力下降以及日?；顒幽芰ο陆?易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒。積極的心理指標(biāo)包括主觀幸福感、自我效能等,疾病程度、視力是導(dǎo)致PDR患者主觀幸福感降低的獨(dú)立危險因素[20-21]。

本研究首次驗(yàn)證老年P(guān)DR患者的孤獨(dú)感與健康促進(jìn)行為間的相關(guān)性。研究結(jié)果表明,健康促進(jìn)行為與孤獨(dú)感存在負(fù)向效應(yīng),說明老年P(guān)DR患者的孤獨(dú)感水平越高,健康促進(jìn)行為越消極,進(jìn)一步驗(yàn)證了孤獨(dú)感是健康促進(jìn)行為的危險因素。有研究發(fā)現(xiàn),孤獨(dú)感的增加導(dǎo)致慢性病患者社會支持的減少,影響患者治療行為依從性[22]。另外,孤獨(dú)感還會增加患者焦慮,導(dǎo)致患者自我價值感下降,失去促進(jìn)健康行為的信心。

健康促進(jìn)行為與積極心理資本的正相關(guān)關(guān)系說明老年P(guān)DR患者積極心理資本程度越高,健康行為越積極。劉伊檸[23]研究發(fā)現(xiàn),大腸癌患者的積極心理資本與健康促進(jìn)行為之間呈正相關(guān),與本研究相同。有研究[24-25]發(fā)現(xiàn),心理彈性與PDR患者自我感受負(fù)擔(dān)和疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,積極心理干預(yù)可以提高DR患者自我管理能力、治療依從行為及心理狀態(tài)。因此,積極心理治療,緩解孤獨(dú)感,加強(qiáng)社會支持,是促進(jìn)老年P(guān)DR患者健康行為的重要措施。

老年P(guān)DR患者積極心理資本在孤獨(dú)感和健康促進(jìn)行為間發(fā)揮部分中介作用。積極心理資本是緩解PDR患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量的重要影響因素[14]。研究結(jié)果顯示,積極心理資本是孤獨(dú)感和健康促進(jìn)行為的中介變量,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的48.13%,即孤獨(dú)感可以通過積極心理資本間接影響老年P(guān)DR患者健康促進(jìn)行為。分析原因,孤獨(dú)感是影響患者積極心理資本的負(fù)性因素,孤獨(dú)感高的老年P(guān)DR患者,因社會支持減少,積極心理資本會隨之降低,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,進(jìn)而影響其健康行為;另一方面,積極心理資本作為一種積極心理因素,有助于患者建立樂觀的態(tài)度,積極面對疾病,積極心理資本越高,態(tài)度越積極,健康促進(jìn)行為也會越廣泛。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意關(guān)注老年P(guān)DR患者群體的孤獨(dú)感水平,可以從積極心理學(xué)角度出發(fā),采取有效措施,針對性地提高其積極心理資本,從而更好地管理其健康行為,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,老年P(guān)DR患者的不健康行為發(fā)生率較高,積極心理資本在孤獨(dú)感對老年P(guān)DR患者健康促進(jìn)行為的影響中起部分中介作用。在臨床治療中,醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的孤獨(dú)感水平及積極心理資本變化,加強(qiáng)社會支持,給予充分關(guān)愛,減輕其孤獨(dú)感,提高積極心理資本,促進(jìn)健康行為。本研究為橫斷面調(diào)查研究,未能更好地評估孤獨(dú)感、積極心理資本對健康促進(jìn)行為三者間的關(guān)系及作用機(jī)制,下一步將采用質(zhì)性研究、縱向研究等研究方法,為老年P(guān)DR患者健康促進(jìn)行為干預(yù)策略提供更強(qiáng)證據(jù)。另外,今后可進(jìn)行多區(qū)域、多中心聯(lián)合研究,進(jìn)一步完善本研究結(jié)論。