朱 敏,周福君,劉 蕾,曹 成

(1.安徽城市管理職業(yè)學(xué)院健康養(yǎng)老學(xué)院護(hù)理教研室,安徽 合肥 230000;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院胸外科)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)由于病程遷延呈進(jìn)行性發(fā)展,除了咳嗽咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀外,還存在活動(dòng)受限、情緒障礙等其他癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前,雖然藥物治療可以改善COPD患者的臨床癥狀,但是運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸訓(xùn)練等非藥物療法在促進(jìn)患者肺功能康復(fù)中同樣發(fā)揮著重要作用[2]。COPD全球倡議指出除藥物治療外,早期肺康復(fù)是穩(wěn)定COPD的有效措施,至今已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一[3]。肺康復(fù)訓(xùn)練是針對性改善肺功能的綜合性干預(yù)措施,強(qiáng)調(diào)呼吸功能的鍛煉,以幫助患者減輕呼吸困難的程度[4]。肺功能指標(biāo)能夠明確患者的氣流受限程度,是COPD患者診斷和療效評估的主要依據(jù)[5]。為此,本研究在臨床護(hù)理中引入肺康復(fù)訓(xùn)練,旨為能進(jìn)一步提升患者肺功能狀況,改善氣道氣流受限,提高生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2021年4月至2022年3月于某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的老年慢性阻塞性肺病患76例,通過隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和治療組各38例,兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均達(dá)到中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)年齡≥60歲;均自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并交流障礙、認(rèn)知障礙和意識障礙;(2)合并惡性腫瘤、肺結(jié)核、心力衰竭、氣胸、肺栓塞、肺炎、嚴(yán)重軀體疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理,即用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及不良反應(yīng)預(yù)防、健康教育、出院指導(dǎo)等。治療組在對照組基礎(chǔ)上予以肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,入院時(shí)及時(shí)評估患者具體情況,并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的綜合訓(xùn)練計(jì)劃,即在院內(nèi)教會(huì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、四肢肌力訓(xùn)練和有氧耐力訓(xùn)練;出院后通過電話隨訪監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并了解其恢復(fù)情況,以便調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案,直至6個(gè)月后比較護(hù)理效果。

康復(fù)訓(xùn)練的具體措施:(1)呼吸訓(xùn)練:采用傳統(tǒng)訓(xùn)練方式指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇-腹式呼吸。①縮唇呼吸:指導(dǎo)患者吸氣時(shí)通過鼻部慢慢吸氣,然后放松腹肌縮唇進(jìn)行慢慢呼氣,呼氣時(shí)需模仿吹口哨樣進(jìn)行慢慢呼氣4～6 s,縮唇大小由患者自行決定,盡量保持統(tǒng)一。②腹式呼吸:指導(dǎo)患者取舒適的坐位、立位或臥位進(jìn)行鍛煉,采用吸鼓呼縮方式,即各放一手于胸前和腹部,保持胸部呈靜態(tài)進(jìn)行呼氣,呼氣時(shí)用手給予腹部壓力,并盡量回縮腹部;吸氣時(shí)對抗手給予腹部的壓力,將腹部鼓起。保持每次呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2～3 倍,一次練習(xí)20 min,每天訓(xùn)練2 次,訓(xùn)練時(shí)若發(fā)生呼吸困難需及時(shí)停止。(2)運(yùn)動(dòng)鍛煉:①四肢肌力訓(xùn)練:通過上肢繞圈、手高于肩部等動(dòng)作進(jìn)行上肢訓(xùn)練,同時(shí)也可適當(dāng)借助拉力器、舉啞鈴、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等方式鍛煉上肢肌力。通過下肢外展、內(nèi)收、上抬、下蹲、關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作進(jìn)行下肢訓(xùn)練,如快慢走、慢跑、爬樓梯等方式鍛煉下肢肌力。一次練習(xí)10 min,每天訓(xùn)練2次。訓(xùn)練時(shí)均根據(jù)患者耐受程度調(diào)整時(shí)間,如發(fā)現(xiàn)患者心率≥120 次/min或血氧飽和度≤90%或呼吸≥30次/min需立即停止。②有氧耐力訓(xùn)練:按照患者具體情況制定針對性的運(yùn)動(dòng)方案,如慢走、快走、跑步、上下樓梯和騎行等。鍛煉時(shí)需以患者呼吸、心率增加在相應(yīng)的程度內(nèi)為限,如發(fā)現(xiàn)患者心率≥120 次/min或血氧飽和度≤90%或呼吸≥30 次/min需立即停止并休息,待恢復(fù)平靜狀態(tài)后方可再行鍛煉,并告知降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與適當(dāng)休息。院內(nèi)鍛煉時(shí)需有醫(yī)護(hù)人員陪伴,院外鍛煉需有家人陪伴,陪伴者需隨時(shí)關(guān)注患者耐受情況,一次練習(xí)10～30 min,每天訓(xùn)練2 次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前后肺功能和生活質(zhì)量改善情況。肺功能:采用意大利科時(shí)邁肺功能檢測儀評價(jià)患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼吸容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)和第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)。生活質(zhì)量:應(yīng)用臨床慢阻肺問卷(clinical COPD questionnaire,CCQ)評價(jià),量表主要包含精神狀態(tài)、功能和癥狀3個(gè)方面,分值越低說明生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況對比 兩組患者干預(yù)前肺功能相關(guān)指標(biāo)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況對比

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比

3 討論

COPD是具有較高患病率的慢性疾病之一,臨床治療一般通過應(yīng)用支氣管舒張劑類藥物來延緩和控制病情,目前無徹底治愈的方法[8-9]?；颊唛L期受咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀影響,肺功能均有不同程度下降,特別是老年患者,不但會(huì)加劇病情進(jìn)展,而且對生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[10]。所以,有效的肺康復(fù)訓(xùn)練對改善患者肺功能具有重要意義。

肺康復(fù)鍛煉包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育等,目前主要應(yīng)用于COPD,旨在提高患者的身心狀況[11]。相關(guān)指南[12]也明確提出肺康復(fù)治療,尤其是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對COPD患者改善呼吸困難癥狀和身體狀況具有顯著意義。但因肺康復(fù)內(nèi)容較多,包括營養(yǎng)建議、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、行為干預(yù)等,涉及人員包括患者家屬、營養(yǎng)專家、社會(huì)工作者等,整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練投入較大,難以推廣,故應(yīng)選擇相對簡單、易操作的康復(fù)方案,并且不應(yīng)脫離運(yùn)動(dòng)鍛煉的核心內(nèi)容。本次研究結(jié)果顯示,治療組康復(fù)訓(xùn)練后肺功能相關(guān)指標(biāo)(FVC、FEV1及FEV1/FVC水平)均顯著優(yōu)于對照組。本研究肺康復(fù)訓(xùn)練中包括呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)鍛煉,住院治療期間和后續(xù)家庭康復(fù)時(shí)均開展健康宣教,根據(jù)實(shí)際情況鼓勵(lì)患者制定適宜的訓(xùn)練計(jì)劃,促進(jìn)患者保持積極的生活狀態(tài)。研究中采用的縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練,通過改變呼吸節(jié)律和增強(qiáng)膈肌活動(dòng),使得有效通氣量增加,增加潮氣量,利于氣體交換。此訓(xùn)練方式患者接受配合度高,長期堅(jiān)持有助于緩解呼吸困難癥狀,促進(jìn)肺功能的穩(wěn)定[8],為后續(xù)的肌力和耐力訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。研究中采用的運(yùn)動(dòng)鍛煉包括四肢肌力訓(xùn)練和有氧耐力訓(xùn)練。四肢肌力訓(xùn)練可提高肌肉運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)可以帶動(dòng)輔助呼吸肌的肌力的增強(qiáng),尤其是上肢活動(dòng)范圍的擴(kuò)大改善了過度換氣的癥狀,患者的呼吸困難有所緩解,下肢肌力訓(xùn)練的開展?jié)M足患者全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)鍛煉的需求,提高運(yùn)動(dòng)耐力的同時(shí)改善氣促癥狀[13],便于后續(xù)有氧耐力訓(xùn)練的開展。有氧耐力訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)耐力,是在患者四肢肌力訓(xùn)練配合度較好的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力的提升,訓(xùn)練過程中需指導(dǎo)患者配合前期的呼吸訓(xùn)練。在保證患者安全的前提下,隨著有氧運(yùn)動(dòng)耐受增加,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練量。李朝英等[14]有相似研究報(bào)道,說明有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果較好,有氧耐力訓(xùn)練提高肺活量的同時(shí)還可有效改善血流動(dòng)力狀態(tài)[2],增加心輸出量,減少氣短等呼吸急促癥狀。整個(gè)肺康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者自身情況循序漸進(jìn)開展,訓(xùn)練設(shè)備經(jīng)濟(jì)安全、訓(xùn)練方法簡單快捷,患者易于接受利于執(zhí)行,配合積極度高。近年來,越來越多的研究證實(shí),在老年COPD護(hù)理中引入肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升臨床治療效果,有利于增加患者運(yùn)動(dòng)耐力,從而提升肺功能,改善其生活質(zhì)量[15]。本文研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn),治療組經(jīng)肺康復(fù)訓(xùn)練后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于對照組。通過有效的呼吸訓(xùn)練能改善患者呼吸肌功能,協(xié)調(diào)胸壁運(yùn)動(dòng)情況,從而提升潮氣量和減少呼吸頻率,進(jìn)而改善呼吸情況,增加活動(dòng)耐力。結(jié)合呼吸訓(xùn)練,通過循序漸進(jìn)的肌力和耐力訓(xùn)練可不斷增加患者肺活量,使肺部功能得以顯著提升,患者活動(dòng)能力增強(qiáng),有利于幫助其恢復(fù)日常生活,進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。這與相關(guān)研究結(jié)果相符合[16]。

綜上所述,老年COPD患者的護(hù)理中引入肺康復(fù)訓(xùn)練效果顯著,更有利于提升患者肺部功能,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,促進(jìn)日常生活能力,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。