蒙銘月（貴陽市精神病醫(yī)院,貴州 貴陽 550081）

精神發(fā)育遲滯是以社會適應(yīng)能力及智能低下為病變特征的精神類疾病，患者多伴有精神障礙，主要臨床癥狀為生活自理能力較差、學(xué)習(xí)能力弱，部分患者無法控制排便及排尿，并伴有癲癇及自傷、自殘傾向[1]。臨床多通過藥物治療、心理治療等方案干預(yù)精神發(fā)育遲滯伴精神障礙，但起效緩慢，整體療效不佳。綜合康復(fù)護理以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過多種干預(yù)措施的合理應(yīng)用能夠改善患者的身心狀態(tài)[2]。本研究抽取60例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者樣本，探析綜合康復(fù)護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究各事項均報請醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，抽選我院收治的60例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者樣本，入院時間跨度為2022年4月-2023年4月，通過數(shù)字表分組法均分為研究組（n=30）、對照組（n=30）。研究組男19例，女11例，年齡區(qū)間為20-36歲，中位數(shù)（28.44±2.92）歲，其中輕度11例，中度8例，重度11例。對照組男17例，女13例，年齡區(qū)間為22-35歲，中位數(shù)（28.38±2.96）歲，其中輕度12例，中度8例，重度10例，兩組患者一般資料可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合檢查與《精神病學(xué)》中精神發(fā)育遲滯伴精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②臨床資料完整。③患者本人及家屬簽署同意研究文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神心理疾病。②合并器質(zhì)性精神障礙。③機體主要臟器功能不全。

1.2 方法 對照組患者為常規(guī)護理干預(yù)，護理人員遵醫(yī)囑為患者發(fā)放藥物，監(jiān)督患者用藥并關(guān)注病情變化，照護患者日常生活，待患者病情穩(wěn)定后開展健康教育及心理安撫。治療期間強化安全護理干預(yù)，如患者產(chǎn)生自殘或自殺行為，則及時采取約束措施。

研究組患者參照對照組護理方案，行綜合康復(fù)護理，具體如下。（1）生活自理能力訓(xùn)練。①護理人員規(guī)定并監(jiān)督患者嚴(yán)格按作息時間執(zhí)行。②護理人員指導(dǎo)患者自行完成洗漱、衣著整理、床鋪整理，要求患者自理鞋帶及紐扣，每日晨起后刷牙及洗臉，晚上睡前洗腳，引導(dǎo)患者養(yǎng)成定時上廁所的習(xí)慣。③護理人員指導(dǎo)患者排隊領(lǐng)取食物及藥物，指導(dǎo)患者自行服藥及進(jìn)食，護理人員全程監(jiān)督，及時糾正錯誤行為。④護理人員定期組織病友交流活動，引導(dǎo)患者主動與護理人員及病友溝通交流，主動幫助他人，使其能夠?qū)陀^現(xiàn)象采取正確的應(yīng)對方式。（2）行為矯正訓(xùn)練。護理人員為患者宣講日常行為準(zhǔn)則，具體內(nèi)容包括：不得隨地吐痰；不攝入生冷食物及生水；身體不適時，及時通報醫(yī)護人員；不得辱罵或毆打他人；保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣等。護理人員監(jiān)督患者日常行為，如發(fā)現(xiàn)患者存在不當(dāng)行為，需第一時間制止，并采取罰站等處罰措施，要求患者主動承認(rèn)錯誤。針對嚴(yán)格遵守行為準(zhǔn)則的患者給予物質(zhì)獎勵及精神鼓勵，以增強患者的榮譽感，使其樹立康復(fù)信心。（3）音樂及運動康復(fù)訓(xùn)練。護理人員教唱兒童歌謠，組織打擊樂器演奏等活動，并指導(dǎo)患者完成手足擺動、健身操、排球等運動。（4）心理干預(yù)。護理人員樹立親情化服務(wù)理念，不得歧視或嘲笑患者，與患者溝通過程中面帶微笑，保持態(tài)度和藹，使患者感受到親人般的關(guān)愛。護理人員引導(dǎo)患者主動訴說心理問題，并開導(dǎo)患者，為其宣講疾病知識，介紹治療成功病例，引導(dǎo)患者保持樂觀的心理狀態(tài)，積極配合治療及護理干預(yù)，進(jìn)而獲得滿意的治療效果。（5）用藥護理干預(yù)。護理人員為患者宣教藥物知識，告知用法用量，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量用藥。若患者拒絕服用藥物，護理人員可將藥物碾碎后放入水中溶解或?qū)⑺幬锘烊胧澄镏?，使患者在飲水及進(jìn)食過程中完成用藥，也可告知患者服藥后給予獎勵，使其主動服藥。患者用藥后，護理人員觀察其是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況，需及早對癥干預(yù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護理前后生活質(zhì)量評分，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評估，指標(biāo)為軀體功能、健康程度、情緒角色、心理衛(wèi)生，滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量良好程度成正比關(guān)系。②比較兩組護理前后心理狀況評分，采用癥狀自評量表（SCL-90），評分項目包括抑郁、焦慮、敵對、敏感，各項滿分為3分，得分越高表示情緒問題越嚴(yán)重。③比較兩組護理前后社會功能缺陷篩查量表評分（SDSS）、簡明精神評定量表評分（BPRS）、日常生活能力評分（ADL），SDSS評分滿分為20分，得分越高則社會功能缺陷越嚴(yán)重，BPRS評分滿分為126分，得分越高則精神狀況越差，ADL評分滿分為100分，得分越高則生活能力越強。④采用本院自制量表統(tǒng)計兩組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，計量資料為（），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分 如表1所示，護理干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較()

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較()

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2.2 心理狀況評分 如表2所示，護理干預(yù)后，研究組心理狀況評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心理狀況評分比較()

表2 兩組心理狀況評分比較()

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2.3 SDSS評分、BPRS評分、ADL評分 如表3所示，護理干預(yù)后研究組ADL評分高于對照組，SDSS評分、BPRS評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組SDSS評分、BPRS評分、ADL評分比較()

表3 兩組SDSS評分、BPRS評分、ADL評分比較()

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2.4 護理滿意度 評估結(jié)果顯示，研究組護理滿意度為96.7%（29/30），高于對照組的73.3%（22/30）（P＜0.05）。

3 討論

精神發(fā)育遲滯多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟前起病，患者主要病變特征為學(xué)習(xí)能力偏弱、智力低下、生活自理能力下降等，如合并精神障礙，則可導(dǎo)致癲癇及自傷、自殺等臨床表現(xiàn)[3]。精神發(fā)育遲滯伴精神障礙治療難度較大，常規(guī)藥物治療無法獲得滿意療效，為此需聯(lián)合多種方案實施綜合干預(yù)[4]。

本研究證實，護理干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評分高于對照組。分析原因為，綜合康復(fù)護理模式下，護理人員糾正患者異常行為并進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，可幫助患者建立正確的行為方式，提升其生活自理能力[5]。同時，護理人員組織病友交流等活動，并安撫患者情緒，可改善其負(fù)面情緒，提升患者身心舒適度，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[6]。本研究中，護理干預(yù)后，研究組心理狀況評分低于對照組。分析相關(guān)原因，綜合康復(fù)訓(xùn)練模式下，護理人員樹立以患者為親人的服務(wù)理念，通過團體活動及一對一心理干預(yù)等措施，可疏解負(fù)面情緒，減輕患者的心理壓力，針對性改善患者的心理狀態(tài)[7-8]。本研究中，護理干預(yù)后研究組SDSS評分、BPRS評分、ADL評分均優(yōu)于對照組。分析相關(guān)原因可知，綜合康復(fù)護理模式下護理人員對患者生活自理能力、行為方式、運動能力實施綜合訓(xùn)練，可逐步提升患者的運動功能及生活自理能力，使患者的行為缺陷得到改善，社會適應(yīng)能力顯著增強[9]。本研究中，研究組護理滿意度高于對照組，其原因是綜合康復(fù)護理以患者為中心，護理措施完善，護理人員落實親情化服務(wù)，可提高患者滿意度[10]。

綜上所述，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者行綜合康復(fù)護理可改善生活質(zhì)量及心理狀況，提升日常生活能力，改善社會功能缺陷及精神狀態(tài)，并可提高護理滿意度。