鄭 博,萬(wàn)永慧,邱 勝,徐偉超

隨著對(duì)癌癥的深入研究,癌癥的治療也逐漸多樣化,但癌癥病人發(fā)病率和死亡率依然快速增長(zhǎng)。預(yù)計(jì)到2040年,全球新增癌癥病例將達(dá)到2 840萬(wàn)例,相比于2020年上升了47%[1]。姑息治療是晚期癌癥病人非常重要的治療方式。虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality,VR)技術(shù)是一種新穎的、高度沉浸式的技術(shù),在解決姑息治療和治療中潛在的精神心理方面具有廣闊的應(yīng)用前景。本文通過(guò)對(duì)VR技術(shù)在癌癥病人姑息治療中的應(yīng)用進(jìn)行綜述,以期為癌癥病人在姑息治療中應(yīng)用VR技術(shù)提供參考依據(jù)。

1 VR在癌癥病人姑息治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

VR是一種前景廣闊的康復(fù)工具,它能促進(jìn)豐富的、激勵(lì)性的和可反饋的實(shí)踐活動(dòng)。盡管VR已經(jīng)在各種臨床環(huán)境中得到應(yīng)用和實(shí)踐,包括康復(fù)醫(yī)學(xué)[2]、精神病學(xué)[3]和神經(jīng)病學(xué)[4]等,但是臨床使用率仍然很低,VR在姑息治療中的應(yīng)用同樣很少。VR作為仿真技術(shù)的一個(gè)重要方向,通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件在虛擬三維空間里仿真建立一種虛擬場(chǎng)景,通過(guò)人與VR環(huán)境的交互,使用戶(hù)全身心地投入VR環(huán)境中,用戶(hù)感覺(jué)自己就是計(jì)算機(jī)所創(chuàng)造的VR環(huán)境的一部分[5]。VR技術(shù)主要通過(guò)構(gòu)建虛擬環(huán)境、增強(qiáng)感知和利用傳感設(shè)備等方面來(lái)實(shí)現(xiàn),具有沉浸性、交互性、構(gòu)想性、多感知性和自主性等特征[6]。

VR是一種提供沉浸式和互動(dòng)式訓(xùn)練以建立可推廣到現(xiàn)實(shí)世界的功能性技能的方法和手段。近年來(lái),VR已經(jīng)成為傳統(tǒng)暴露療法的一種替代方法。VR在姑息治療領(lǐng)域中對(duì)控制軀體癥狀、提供心理支持、提高社會(huì)功能、姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)及家屬死亡教育等方面的應(yīng)用具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7]。VR可有效減少癌癥病人疲勞、疼痛癥狀,VR技術(shù)是一種有效的癥狀管理方法,因此探索VR干預(yù)作為一種潛在的治療方法具有重要價(jià)值。VR使癌癥病人沉浸在計(jì)算機(jī)生成的虛擬環(huán)境中,最大限度地減少回避。VR可作為一種以情緒為中心的干預(yù)方法,能降低心理癥狀的嚴(yán)重程度[8]。虛擬現(xiàn)實(shí)視頻還有助于病人及家屬做出臨終決策[9]。在姑息治療采用VR前需要確定10個(gè)問(wèn)題,包括VR的應(yīng)用目的、期望的使用人群、支持性證據(jù)、持續(xù)時(shí)間、設(shè)備選擇、感染控制、內(nèi)容選擇、VR設(shè)置、交付流程責(zé)任以及維護(hù)計(jì)劃[10]。

澳大利亞墨爾本皇家兒童醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)VR干預(yù)研究顯示,醫(yī)護(hù)人員對(duì)VR的易用性和有用性有良好的認(rèn)知,并對(duì)未來(lái)VR的使用有積極的意愿。病人對(duì)VR的接受度很高,對(duì)VR干預(yù)的滿(mǎn)意度也很高,不良反應(yīng)很小[11]。沉浸式VR干預(yù)有多種潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。在所有VR研究過(guò)程中必須仔細(xì)監(jiān)控道德和安全因素,如網(wǎng)絡(luò)安全等,引進(jìn)新技術(shù)需要仔細(xì)考慮研究倫理和病人安全。當(dāng)然,未來(lái)VR交流研究可以在跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)和技術(shù)專(zhuān)家的充分參與下安全地進(jìn)行[12]。VR在姑息治療中的應(yīng)用是可行的,但是目前VR還存在有一些不足之處,如交互性有待加強(qiáng),設(shè)備的成本較高,開(kāi)發(fā)和使用還存在難度,臨床大范圍使用存在困難,且還需要進(jìn)一步的證據(jù)證明它的安全性和有效性。在姑息治療應(yīng)用當(dāng)中使用VR時(shí)應(yīng)綜合考慮,以確保這項(xiàng)技術(shù)能安全有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2 VR在姑息治療癥狀管理中的應(yīng)用進(jìn)展

VR正逐步成為醫(yī)學(xué)多領(lǐng)域中的有用工具,包括制訂治療計(jì)劃、進(jìn)行模擬訓(xùn)練、康復(fù)以及疼痛預(yù)防和治療等。VR已被用于癌癥病人姑息治療當(dāng)中,憑借自身的特性,能有效管理癌病人癌因性疲乏、疼痛、認(rèn)知功能障礙、淋巴水腫等一系列癥狀,從而提高病人生活質(zhì)量,減少病人痛苦[13]。Hoffman等[14]研究顯示VR通過(guò)以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以為開(kāi)胸手術(shù)后的肺癌病人帶來(lái)了新的癌因性疲乏訓(xùn)練方法,VR結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)是可行的、安全的,且病人的耐受性好、接受度高,能促進(jìn)癌因性疲乏自我管理的積極變化。這與其他學(xué)者的一篇VR在癌癥相關(guān)癥狀管理中應(yīng)用的Meta分析[15]結(jié)果是一致的,VR干預(yù)可以顯著改善癌癥病人癌因性疲乏,并提高生活質(zhì)量,減少治療帶來(lái)的不適。另外,VR干預(yù)也應(yīng)用在癌癥患兒的姑息治療中,Weingarten等[16]研究顯示,VR能增加患兒樂(lè)趣,減輕病人惡心嘔吐、疼痛等癥狀。VR是一種身臨其境的技術(shù),對(duì)減輕疼痛具有積極作用。國(guó)外開(kāi)展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,將62例癌癥病人隨機(jī)分為VR干預(yù)組和音頻組,結(jié)果顯示大多數(shù)VR組參與者沒(méi)有報(bào)告惡心或運(yùn)動(dòng)病,且隨著時(shí)間的推移每例疼痛病人癥狀都有所改善,在疼痛時(shí)長(zhǎng)及平均疼痛強(qiáng)度、活動(dòng)后疼痛、睡眠、情緒和壓力方面,VR組的效應(yīng)更有利[17]。高參與度和滿(mǎn)意度加上低水平的不良反應(yīng)證明基于家庭功能的VR對(duì)慢性疼痛治療具有可行性和可接受性。國(guó)外研究者設(shè)計(jì)了一個(gè)VR游戲[18]并在臨床中檢驗(yàn)了它對(duì)慢性疼痛病人的鎮(zhèn)痛效果,在這項(xiàng)對(duì)20例慢性疼痛病人進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照臨床研究中,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組疼痛程度明顯降低。結(jié)果表明,VR游戲可以有效用于慢性疼痛管理的鎮(zhèn)痛干預(yù),以減輕疼痛強(qiáng)度。鑒于對(duì)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的日益關(guān)注,開(kāi)發(fā)新的非藥物性疼痛控制技術(shù)已成為一項(xiàng)重要工作。在治療體驗(yàn)不佳,如癌性傷口的處理時(shí)可以更多使用VR分散注意力,以進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛的效力。Bani Mohammad等[19]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),對(duì)80例女性乳腺癌病人進(jìn)行研究。結(jié)果與單純嗎啡組相比,沉浸式VR加嗎啡組的疼痛和焦慮自評(píng)量表得分顯著降低。沉浸式VR是一種有效的分心干預(yù)方法,可以有效地控制乳腺癌病人的疼痛和焦慮,VR是一種安全的非藥物干預(yù)措施。另外,在交互眼跟蹤VR條件下與被動(dòng)的VR相比,參與者在互動(dòng)條件下表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的存在感,疼痛不適感顯著降低,并在VR中表現(xiàn)出更多的樂(lè)趣[20]。然而,與其他治療方法一樣,它可能出現(xiàn)一些副作用,如頭暈、惡心加劇或視覺(jué)障礙。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人對(duì)使用VR過(guò)程中的不適感進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)與報(bào)告,出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感時(shí)應(yīng)立即停止使用VR。

VR可給病人提供安全有趣的訓(xùn)練環(huán)境,并能及時(shí)反饋。研究發(fā)現(xiàn)VR可顯著改善癌癥病人肢體功能訓(xùn)練效果,金艾香等[21]利用VR并應(yīng)用在乳腺癌病人淋巴水腫康復(fù)訓(xùn)練中,使用VR系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后試驗(yàn)組患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況得分提高,前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、手指爬墻高度均優(yōu)于對(duì)照組,患肢水腫程度降低,病人趣味性較強(qiáng),自主操作方便,更容易接受。這與朱柳梅等[22]研究結(jié)果一致,對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練VR系統(tǒng),能促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。

此外,還有研究利用VR模擬旅行(VR-travel)改善晚期癌癥病人癥狀,其中疼痛、疲勞、嗜睡、呼吸急促均有明顯改善,同時(shí)沒(méi)有參與者抱怨嚴(yán)重的副作用[23]。一項(xiàng)評(píng)估用戶(hù)感知的VR在姑息治療癥狀管理研究顯示,通過(guò)VR干預(yù)能改善病人惡心及厭食等癥狀[24]。

總的來(lái)說(shuō),VR在姑息治療癥狀管理中表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)也非常明顯,補(bǔ)充了癥狀管理的治療手段和方式,為癌癥病人帶來(lái)新的非藥物治療方式,同時(shí)VR在姑息治療癥狀管理中的應(yīng)用還不足,癌癥病人所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也比較復(fù)雜,未來(lái)還需要更多的樣本和更加深入的研究。

3 VR在姑息治療精神心理中的應(yīng)用進(jìn)展

癌癥晚期病人的心理狀態(tài)從對(duì)癌癥的否定、對(duì)癌癥新療法的希望、對(duì)醫(yī)療的懷疑、對(duì)未來(lái)生活的不安、煩躁、抑郁、接受或絕望,逐漸發(fā)生變化。十分需要開(kāi)發(fā)一種新型的VR系統(tǒng)來(lái)提供心理護(hù)理。Pallavicini等[25]研究者設(shè)計(jì)VR游戲,發(fā)現(xiàn)VR電子游戲是激發(fā)積極情緒、減少消極情緒和狀態(tài)焦慮的一種有效工具,結(jié)果得出幸福感和驚訝感增強(qiáng),同時(shí)恐懼感和悲傷感明顯減弱。

VR和音樂(lè)治療(music therapy,MT)在癌癥病人中顯示出良好的療效,VR減輕了在別人面前唱歌時(shí)的抑制,可以減輕社會(huì)壓力,VR設(shè)備是舒適的、方便易用的,且病人接受度更高[26-27]。Chirico等[28]應(yīng)用沉浸交互式VR緩解乳腺癌病人化療相關(guān)心理困擾,并將其與音樂(lè)治療的效果進(jìn)行了比較,VR組30例,MT組30例,對(duì)照組34例,結(jié)果顯示VR和MT都是緩解乳腺癌病人化療期間焦慮和改善情緒狀態(tài)的有效干預(yù)措施,但VR在緩解焦慮、抑郁和疲勞方面比MT更有效。

利用VR應(yīng)用程序已被證明可以減輕病人的壓力、焦慮以及對(duì)止痛藥物的需求[29-30],幫助其保持舒適、平靜,擁有一個(gè)更好的精神狀態(tài)。同時(shí),VR能夠在虛擬環(huán)境中利用設(shè)備呈現(xiàn)病人希望看到的或者去到的場(chǎng)景或回憶,滿(mǎn)足癌癥病人因疾病導(dǎo)致的軀體受損而無(wú)法滿(mǎn)足的心愿,讓病人不留遺憾。英國(guó)1所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)使用VR技術(shù)設(shè)備構(gòu)建虛擬場(chǎng)所滿(mǎn)足臨終病人的心愿,讓病人拋開(kāi)疾病、痛苦,用心在虛擬世界中旅行[31]。

此外,VR還能提高病人的社會(huì)功能和生活質(zhì)量,讓病人在虛擬世界里交流,體驗(yàn)治療之外的生活,讓病人體會(huì)到生活的樂(lè)趣。不過(guò)就目前來(lái)說(shuō),VR應(yīng)用還不夠廣泛和深入,對(duì)很多的癌癥沒(méi)有涉及,所以還需要更多、更全面的研究來(lái)支持VR在心理方面的適用性和有效性。

4 展望

科技進(jìn)步帶來(lái)了新的治療方式,VR也恰恰能彌補(bǔ)癌癥病人姑息治療當(dāng)中現(xiàn)有的治療方式的一些不足之處,它能為病人的癥狀管理帶來(lái)更多的益處,滿(mǎn)足姑息治療病人的精神心理需求,當(dāng)然不能回避的問(wèn)題是目前VR在臨床應(yīng)用中還有不足之處,成本高、醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)技術(shù)支持、應(yīng)用不足且相關(guān)研究還比較匱乏,且VR自身還存在有研發(fā)和應(yīng)用的相關(guān)因素。盡管如此,VR已被證明能為癌癥病人的生存和需求帶來(lái)益處,VR本身也有諸多優(yōu)勢(shì),希望未來(lái)在癌癥病人當(dāng)中能有更多的研究和突破,為癌癥病人的姑息治療和護(hù)理帶來(lái)新的希望。