高京榮

（北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務中心 北京 102209）

失眠是由多因素引起的一種常見睡眠障礙，患者常伴入睡困難、睡眠時間縮短、睡眠質(zhì)量下降及注意力、記憶力減退等癥狀[1]。目前，臨床認為失眠是指患者對于睡眠質(zhì)量、時間等方面不滿意而影響到日間功能的一種主觀體驗，可導致患者生活質(zhì)量大大降低。西醫(yī)對失眠患者常用勞拉西泮等藥物緩解其癥狀，雖于短期內(nèi)可發(fā)揮一定作用，但長期服用不僅會產(chǎn)生依賴性、耐藥性，還容易對肝、腎功能等造成損傷[2～3]。因此，如何安全高效治療該病，仍是目前臨床研究的熱點。中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐、不得眠”等范疇，且以肝郁化火型居多，建議以疏肝解郁、安神定志等原則進行治療[4]。本研究探討安神湯加減治療肝郁化火型失眠對患者睡眠情況、中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量等方面的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月至2021 年2 月北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的78例肝郁化火型失眠患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分兩組。對照組39 例，男15 例，女24 例；年齡36～73 歲，平均（51.55±8.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均（23.77±3.12）kg/m2；病程4 個月至7年，平均（3.89±1.33）年；病情嚴重程度：輕度11 例，中度23 例，重度5 例。研究組39 例，男17 例，女22例；年齡35～75 歲，平均（51.63±8.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（23.72±2.90）kg/m2；病程3 個月至7 年，平均（3.92±1.20）年；病情嚴重程度：輕度10 例，中度24 例，重度5 例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程及病情嚴重程度等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)學倫理委員會批準（倫理字2019001003 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：參考《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[5]進行診斷，符合其中與失眠相關的診斷標準；參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行診斷，符合其中與“不寐”相關的診斷標準，中醫(yī)辨證分型為肝郁化火型；配合度良好；自愿參與本研究。（2）排除標準：有嚴重心肺疾病者；有自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；有吸毒、飲酒史者；有嚴重臟器功能障礙者；有軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠者；處于妊娠或哺乳期女性；有急慢性感染性疾病者。

1.3 治療方法 對照組給予勞拉西泮治療：每次口服2 mg 勞拉西泮片（國藥準字H20060105），2 次/d。研究組給予安神湯加減治療，組方：合歡皮、炒酸棗仁各30 g，首烏藤15 g，茯苓、黃芪各20 g，當歸15 g，香附、五味子、制遠志、白芍、柴胡、黃芩、炒梔子各10 g。1 劑/d，用水煎煮至300 ml，分別于中午、晚上睡覺前1 h 左右溫服150 ml。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]對兩組治療前后癥狀給予評分，涉及睡眠不安、煩躁易怒、胸悶脅痛、頭痛面赤、便秘尿黃等，各癥狀評分0～6 分，評分越高代表癥狀越嚴重。（2）睡眠質(zhì)量：借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對兩組治療前后睡眠質(zhì)量給予評分，涉及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡覺時間、睡覺效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7 個項目，去除其中催眠藥物，其余各項目以0～3 級評分法進行評估，總評分0～18 分，評分越高代表睡眠質(zhì)量越差。（3）生活質(zhì)量：借助生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組治療前后生活質(zhì)量給予評分，各維度最高評分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越高。（4）臨床療效：根據(jù)兩組PSQI 評分、睡眠時間恢復情況及中醫(yī)證候積分變化等進行療效評估。若患者PSQI 評分＜7 分，睡眠時間復?；虺^6 h，同時中醫(yī)證候積分下降幅度超過90%評為顯效；若患者PSQI 評分下降幅度＞50%，睡眠時間延長、睡眠加深，同時中醫(yī)證候積分下降幅度50%～89%評為有效；未滿足以上標準評為無效。顯效、有效之和為總有效。（5）臨床安全性：記錄眩暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分 兩組治療前中醫(yī)證候各項積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候各項積分均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候各項積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候各項積分比較（分，）

注：和本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 睡眠質(zhì)量 兩組治療前PSQI 各項評分及總評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 各項評分及總評分均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組PSQI 評分比較（分，）

注：和本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 生活質(zhì)量 兩組治療前GQOLI-74 各項評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOLI-74 各項評分均上升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 各項評分比較（分，）

表3 兩組GQOLI-74 各項評分比較（分，）

注：和本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 臨床療效 兩組治療總有效率對比，研究組較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.5 臨床安全性 兩組不良反應發(fā)生率對比，研究組較低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床安全性比較[例（%）]

3 討論

正常睡眠對人類腦力恢復、腦細胞能量儲存及記憶力維持等有積極作用，有助于改善身心健康狀態(tài)，而長期失眠會造成機體功能紊亂、精神思維障礙等，影響身心健康[7]。據(jù)統(tǒng)計，全世界范圍內(nèi)有25%左右人群長期受失眠所困擾，且近年來隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活壓力的增加，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，對患者的學習、工作均產(chǎn)生了嚴重負面影響，降低生活質(zhì)量[8]。現(xiàn)階段，西醫(yī)對失眠常借助藥物、心理行為等方法進行治療，其中心理行為療法的操作難度較高，且對嚴重失眠患者的治療效果不盡人意，近年來在臨床上的應用逐漸受限[9～11]；而長期服用西藥的副作用較大，降低患者依從性，進而影響臨床療效。因此，如何更安全、有效地治療失眠成為臨床研究的熱點之一。

失眠在中醫(yī)學中屬于“不寐、不得眠”等范疇，病機為陰陽、氣血失和，臟腑功能失調(diào)，擾亂心神，心神不寧而致不寐；病位位于心、肝、脾、腎，常因脾失化源，肝失藏精，精血內(nèi)耗，心失所養(yǎng)而致不寐；情志所傷，所愿未遂，肝失疏泄，郁久化火而致不寐。因此，臨床應以疏肝解郁、安神定志作為治療原則[12～13]。本研究將安神湯加減應用于肝郁化火型失眠治療中，結果顯示，研究組治療后中醫(yī)證候積分、PSQI 評分均低于同期對照組，而GQOLI-74 評分高于同期對照組；兩組治療總有效率對比，研究組高于較高；兩組不良反應發(fā)生率對比，研究組較低（P＜0.05）。與王暉等[14]研究結果趨同。這提示該中藥湯劑的應用有助于緩解患者癥狀，促進睡眠、生活質(zhì)量及療效、安全性提升，優(yōu)勢明顯。分析原因為：安神湯加減中有合歡皮、炒酸棗仁、首烏藤等成分，其中合歡皮善解肝郁而安神定志，主治心神不安、憂郁失眠；炒酸棗仁可養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜、安神，主治失眠、多夢；首烏藤可養(yǎng)心血而安神，主治血虛心煩、失眠多夢；茯苓善寧心而安神，常被用于治療心悸失眠；黃芪善補氣升陽，主治氣虛乏力；當歸、白芍可柔肝養(yǎng)血；香附、柴胡可疏肝行氣；五味子可補腎安神，主治心悸失眠；制遠志可安神益智，主治失眠；黃芩、炒山梔子可清肝瀉火。諸藥合用共奏疏肝解郁、安神定志、清肝瀉火之功效，是治療失眠之良方?，F(xiàn)代藥理學研究指出，合歡皮中的多種類黃酮化合物成分有鎮(zhèn)靜、安神等作用，對失眠具有良好的治療效果；炒酸棗仁中的酸棗仁總苷、總黃酮、總生物堿等，有催眠、鎮(zhèn)靜的作用；首烏藤中的蒽醌類、黃酮類及二苯乙烯苷類等成分有鎮(zhèn)靜、安神等作用[15～16]。同時，由于安神湯加減方是一種中藥湯劑，無明顯副作用，故用藥安全性較高；患者失眠癥狀得到緩解后，睡眠及生活質(zhì)量也會隨之提升。

綜上所述，安神湯加減治療肝郁化火型失眠可有效減輕患者癥狀，促進睡眠及生活質(zhì)量提升，療效確切且安全性高，值得進一步推廣。