付衛(wèi)紅

（福建省廈門市思明區(qū)蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廈門 361008）

隨著近年來生育政策的不斷開放與優(yōu)生優(yōu)育觀念的逐漸加強，產(chǎn)婦對產(chǎn)后護(hù)理的要求也隨之上升[1～2]。母乳喂養(yǎng)作為世界衛(wèi)生組織大力推薦的嬰兒喂養(yǎng)方式，對于促進(jìn)母親健康與嬰兒生長發(fā)育具有重要作用。但多數(shù)產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)意識及產(chǎn)后保健經(jīng)驗，母乳喂養(yǎng)技能較低，母親角色轉(zhuǎn)換能力較差，加之分娩作為一項強烈刺激源，可對其生理、心理造成嚴(yán)重刺激，進(jìn)一步降低其母乳喂養(yǎng)率與主觀幸福感，要求臨床實施有效的護(hù)理服務(wù)。健康教育作為產(chǎn)科護(hù)理重要的組成部分之一，對于緩解產(chǎn)婦應(yīng)激、提升母乳喂養(yǎng)率的效果值得肯定，而母乳喂養(yǎng)行為、主觀幸福感與社會支持程度具有密切關(guān)聯(lián)，這要求產(chǎn)婦家屬應(yīng)參與到健康教育中，為其提供社會支持[3～4]。同時，產(chǎn)褥期作為產(chǎn)婦重要的恢復(fù)階段，也是新生兒重要的發(fā)育階段，產(chǎn)婦接受院內(nèi)專業(yè)、規(guī)范護(hù)理的時間有限，而產(chǎn)后護(hù)理的專業(yè)性仍需要專業(yè)護(hù)理人員的支持，要求社區(qū)內(nèi)的專業(yè)護(hù)理人員提供延續(xù)性的產(chǎn)后指導(dǎo)與幫助。社區(qū)延續(xù)性護(hù)理是一種由醫(yī)院向社區(qū)發(fā)展的延伸性服務(wù)模式，將出院后的護(hù)理工作從醫(yī)院延伸至社區(qū)家庭，以實現(xiàn)護(hù)理資源的有效利用與護(hù)理質(zhì)量的提升[5～6]。本研究選擇福建省廈門市思明區(qū)蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入產(chǎn)后隨訪的產(chǎn)婦80 例，通過分組對照的方式，探討社區(qū)延續(xù)性護(hù)理配合家屬參與式健康教育的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建省廈門市思明區(qū)蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021 年4 月至2022 年8 月納入產(chǎn)后隨訪的產(chǎn)婦80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組40 例，年齡20～46 歲，平均（29.26±2.33）歲；孕周37～41 周，平均（39.12±0.56）周；受教育年限9～16 年，平均（11.06±0.56）年。對照組40 例，年齡20～44 歲，平均（29.22±2.30）歲；孕周37～41 周，平均（39.11±0.58）周；受教育年限9～16 年，平均（11.10±0.59）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過福建省廈門市思明區(qū)蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：K202076）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、足月分娩，并行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后母嬰健康；產(chǎn)婦及其家屬均知悉同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒合并先天性疾病或伴有重要臟器嚴(yán)重疾病；產(chǎn)婦有精神疾病史或合并精神障礙；有妊娠合并癥。

1.3 干預(yù)方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)采取集中教育的方式對產(chǎn)婦及家屬開展母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)知識宣教，告知相關(guān)注意事項，囑其定期回院復(fù)診；留下產(chǎn)婦及其家屬電話，出院后7 d 內(nèi)、42 d、3 個月及6 個月，采用打電話的方式進(jìn)行隨訪，了解其母乳喂養(yǎng)情況、心理狀態(tài)等情況，詢問其實際遇到的問題，鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病，并予以相應(yīng)解答與指導(dǎo)。觀察組實施社區(qū)延續(xù)性護(hù)理配合家屬參與式健康教育干預(yù)，（1）成立小組：成立護(hù)理小組，組內(nèi)成員包含社區(qū)護(hù)士長及護(hù)士，組內(nèi)成員均具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗；組內(nèi)開展會議，結(jié)合臨床實際，分析影響母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)婦主觀幸福感的原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。（2）社區(qū)延續(xù)性護(hù)理：電話隨訪，待產(chǎn)婦出院后，每2 周進(jìn)行1 次電話隨訪，告知相關(guān)階段注意事項及應(yīng)對措施。出院訪視，分別于出院后7 d 內(nèi)、42 d、3 個月及6 個月由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，每次訪視由2 名護(hù)理人員完成；產(chǎn)后42 d內(nèi)訪視內(nèi)容為產(chǎn)婦惡露情況、母乳喂養(yǎng)情況、剖宮產(chǎn)切口愈合情況等，指導(dǎo)其科學(xué)對待產(chǎn)褥期，宣教產(chǎn)褥期保健知識、告知母乳喂養(yǎng)注意要點，并予以營養(yǎng)指導(dǎo)與心理調(diào)適干預(yù)；產(chǎn)后3 個月內(nèi)訪視內(nèi)容為產(chǎn)婦飲食情況、盆底功能、角色適應(yīng)及育兒情況等，并予以飲食指導(dǎo)、盆底康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)；產(chǎn)后6 個月，結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)情況，予以產(chǎn)后健康指導(dǎo)、盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及新生兒發(fā)育指導(dǎo)等。建立微信群，建立產(chǎn)后社區(qū)延續(xù)護(hù)理微信群，由組內(nèi)社區(qū)護(hù)士每日在群內(nèi)分享產(chǎn)后保健及育兒知識，并固定每日的晚上8～9 時為答疑時間，產(chǎn)婦可在群內(nèi)提出問題，并由護(hù)士予以專業(yè)解答。（3）家屬參與式健康教育：家屬全程參與，針對產(chǎn)婦家屬開展健康宣教，囑其全程參與母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)科護(hù)理及育兒相關(guān)知識的教育中，掌握相關(guān)知識內(nèi)容，予以產(chǎn)婦撫育支持與情感支持；告知家屬參與對提升母嬰預(yù)后質(zhì)量的重要性，囑其積極參與產(chǎn)婦分娩與康復(fù)過程中。多元化教育，采取發(fā)放健康手冊、集中宣教、一對一宣教等多種方式開展宣教；評估家屬認(rèn)知水平，對于仍存在認(rèn)知誤區(qū)者，進(jìn)行強化宣教。階段化教育，以產(chǎn)前、產(chǎn)后及隨訪3 個階段開展針對產(chǎn)婦家屬的健康宣教，產(chǎn)前宣教內(nèi)容以母乳喂養(yǎng)知識、信念養(yǎng)成等方面為主，產(chǎn)后宣教以產(chǎn)科護(hù)理及新生兒護(hù)理等方面為主，隨訪階段以產(chǎn)后恢復(fù)及育兒等方面為主。兩組均持續(xù)隨訪6 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組母乳喂養(yǎng)方式、主觀幸福感、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）母乳喂養(yǎng)方式：對比兩組喂養(yǎng)方式，包含母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)。（2）主觀幸福感：采用總體幸福感量表（GWB）[7]評價兩組干預(yù)前后主觀幸福感，包含精力、健康擔(dān)憂、生活滿足與興趣、憂郁或愉快心境、情感行為控制、松弛與緊張6 個維度，33 個條目，各條目得分范圍1～5 分或1～6 分，分?jǐn)?shù)越高，幸福感越強。（3）生活質(zhì)量：采用產(chǎn)婦生活質(zhì)量諾丁漢健康量表（NHP）[8]評價兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表主要包含家庭和睦、睡眠質(zhì)量、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、精神健康4 個方面，各方面滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[9]評價兩組護(hù)理滿意度，條目：19 個，評分法：1～5 級。滿分：95 分；非常滿意：≥77 分；滿意：57～76 分；不滿意：≤56 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)方式 觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)方式對比[例（%）]

2.2 主觀幸福感 干預(yù)前，兩組GWB 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GWB 量表評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主觀幸福感對比（分，）

表2 兩組主觀幸福感對比（分，）

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2.3 生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前NHP 量表評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預(yù)后NHP 量表各維度評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

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2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

母乳作為新生兒天然、理想的食物，富含滿足新生兒正常生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，對于提升新生兒免疫能力、增強體質(zhì)、預(yù)防各種疾病的發(fā)生具有重要作用[10]。同時，母乳喂養(yǎng)能夠增強母嬰依戀程度，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁證的發(fā)生，利于促進(jìn)母體健康。但有研究顯示[11]，超過半數(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)角色強化、缺失等異?，F(xiàn)象，不僅會給新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理造成極大影響，還會降低其主觀幸福感，不利于產(chǎn)后身心恢復(fù)。為提升母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)后產(chǎn)婦的主觀幸福感，應(yīng)開展有效的干預(yù)措施。

既往臨床常規(guī)護(hù)理中，以口頭宣教母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)知識為主，主要圍繞產(chǎn)婦開展，但產(chǎn)后產(chǎn)婦身心狀態(tài)不佳，且院內(nèi)專業(yè)宣教、護(hù)理的時間較短，難以獲得理想的護(hù)理效果[12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組母乳喂養(yǎng)率較高，護(hù)理后GWB 量表評分較高，護(hù)理后NHP 量表各維度評分均較高，護(hù)理滿意度較高，提示社區(qū)延續(xù)性護(hù)理配合家屬參與式健康教育在產(chǎn)后產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果。究其原因，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理是在充分利用社區(qū)資源的基礎(chǔ)上，為出院后患者提供完善延續(xù)性護(hù)理的模式[13]。本研究將其應(yīng)用于產(chǎn)婦的護(hù)理工作中，采取多種隨訪方式實施延續(xù)性護(hù)理，并結(jié)合產(chǎn)婦相應(yīng)階段的實際情況予以相應(yīng)的喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)，能夠充分滿足產(chǎn)后產(chǎn)婦的護(hù)理需求，利于增強其母乳喂養(yǎng)信心與能力，提升母乳喂養(yǎng)率。同時通過電話隨訪、出院訪視及微信群等方式開展隨訪，具有便捷性的特點，電話、微信作為線上聯(lián)絡(luò)方式，將其應(yīng)用于隨訪工作中，不受時間、空間限制，以便于隨訪工作的有效開展，提升延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。

由于母乳喂養(yǎng)是一種脆弱、易變的社會行為，與產(chǎn)婦認(rèn)知、社會支持等具有密切關(guān)聯(lián)，而家屬支持是影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)效能的重要因素[14]。家屬參與式健康教育是指家屬全程參與的健康教育，強調(diào)家屬參與的重要性，旨在通過家屬了解產(chǎn)婦需求，并予以相應(yīng)滿足，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究將其應(yīng)用于產(chǎn)婦的護(hù)理工作中，針對產(chǎn)婦家屬開展健康宣教，提升其對母乳喂養(yǎng)的重視，促使其予以產(chǎn)婦行為支持，進(jìn)而強化產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效果；同時，囑其予以產(chǎn)婦情感支持，能夠滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后的情感需求，獲得滿足感與幸福感。其原因可能是，家屬參與式健康教育采取多種方式開展健康宣教，并結(jié)合家屬認(rèn)知水平進(jìn)行強化宣教，能夠滿足其教育需求，利于提升教育效果。圍繞產(chǎn)前、產(chǎn)后及隨訪3 個階段針對產(chǎn)婦家屬開展宣教，可實現(xiàn)健康教育的有序性與持續(xù)性，充分提升其對母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等知識的了解，進(jìn)一步提升教育效果。張莉等[15]的研究顯示，家屬參與式健康教育在初產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果，利于增強產(chǎn)婦主觀幸福感，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)效能養(yǎng)成，提升母乳喂養(yǎng)率，與本研究結(jié)果具有一致性。此外，本研究在護(hù)理開展前，成立由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗護(hù)理人員組成的護(hù)理小組，以便于護(hù)理工作的有效開展；組內(nèi)開展會議，在分析影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及主觀幸福感原因的基礎(chǔ)上，制定并實施社區(qū)延續(xù)性護(hù)理與家屬參與式健康教育，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，滿足產(chǎn)婦出院后的護(hù)理需求，聯(lián)合家屬支持，增強其母乳喂養(yǎng)信心、提升主觀幸福度，利于改善母嬰預(yù)后，取得產(chǎn)婦滿意。綜上所述，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理配合家屬參與式健康教育能夠提升產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，增強其主觀幸福感與生活質(zhì)量，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度較高。