胡麗麗 王健

（河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 洛陽(yáng) 47100）

失眠是一種以無(wú)法長(zhǎng)期保持正常睡眠為特點(diǎn)的睡眠障礙性疾病，大多患者會(huì)持續(xù)一個(gè)月伴有每周≥3 次、每日睡眠時(shí)間＜6 h 的表現(xiàn)[1～3]?，F(xiàn)階段人們生活節(jié)奏越來(lái)越快、壓力不斷增大，精神緊張、疲勞、熬夜、負(fù)面情緒等因素均導(dǎo)致失眠人群持續(xù)擴(kuò)大，失眠率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[4]。同時(shí)失眠患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，容易造成抑郁障礙，這也是失眠患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[5～6]。針對(duì)失眠伴抑郁障礙患者，臨床多采取藥物治療，該治療方案具有一定改善患者睡眠質(zhì)量及負(fù)面情緒的作用，但停止服藥后，患者病情易反復(fù)，且頭暈、定向力障礙等副作用發(fā)生可能性高。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷失眠伴抑郁障礙，抓住早期治療機(jī)會(huì)具有關(guān)鍵意義。靜息態(tài)功能磁共振應(yīng)用于雙相情感障礙、抑郁癥等疾病的診斷及治療中，可反映腦部功能的網(wǎng)絡(luò)情況。研究表明，電針夾脊穴治療失眠伴抑郁障礙可獲取良好的治療效果，但關(guān)于其作用機(jī)制尚未完全闡明[7～8]。本研究基于靜息態(tài)功能磁共振分析電針夾脊穴治療失眠伴抑郁障礙的臨床效果的作用機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月至2023 年5 月河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的150 例失眠伴抑郁障礙患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組75 例，男、女分別為34 例、41 例；年齡42～60歲，平均（52.17±5.24）歲；睡眠情況：睡眠時(shí)間＜4 h者12 例，難以入睡者63 例；病程1～3 年，平均（2.23±0.61）年。觀察組75 例，男、女分別為31 例、44 例；年齡45～60 歲，平均（52.21±5.05）歲；睡眠情況：睡眠時(shí)間＜4 h 者16 例，難以入睡者59 例；病程1～3 年，平均（2.31±0.52）年。兩組上述資料比較均衡性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理字20210030012 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分＞10 分，符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[9]中失眠標(biāo)準(zhǔn)；20 分＜漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＜35 分，符合《中國(guó)抑郁障礙防治指南修訂與抑郁障礙的規(guī)范治療》[10]中抑郁標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)磁共振使用禁忌證；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：2 周內(nèi)接受過(guò)抗抑郁治療；經(jīng)常酗酒或吸煙；患有腦器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、癲癇、嚴(yán)重心臟病或其他軀體疾?。话橛行?、肝、腎等臟器功能障礙或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；物質(zhì)依賴致抑郁；情緒不穩(wěn)定，或伴有明顯自殺傾向；長(zhǎng)期服用精神類(lèi)藥物造成失眠；配合度差或中途退出本研究。

1.3 治療方法 （1）對(duì)照組：患者給予氯硝西泮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020591）口服治療，1mg/次，2～4 次/周，治療2 個(gè)月。（2）觀察組：取穴T5、T9、T10 夾脊穴（雙）。具體步驟：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者俯臥于床后，對(duì)穴位進(jìn)行酒精常規(guī)消毒，隨后采用0.30 mm×40 mm 毫針，直刺患者上述相應(yīng)穴位1 寸左右，注意針感傳導(dǎo)方向是由前胸或側(cè)胸傳導(dǎo)，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法施針1 min，將電針治療儀（型號(hào)G6805-ⅡB）一組導(dǎo)線的兩個(gè)接頭分別連接同側(cè)T5、T10 夾脊穴，并設(shè)置頻率20 Hz、以疏密波形式輸出，需注意電流強(qiáng)度不可超過(guò)患者耐受程度，留針20min，1 次/d，5 次/周，治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)。抑郁情況。借助HAMD 量表于治療前、治療2 個(gè)月后評(píng)估患者抑郁程度，總分最高分54 分，抑郁程度與分值呈正比（分值低、抑郁程度輕）。心理彈性水平。借助心理彈性量表（CD-RISC）于治療前、治療2 個(gè)月后從3 個(gè)方面（堅(jiān)韌性、樂(lè)觀、自強(qiáng)）評(píng)價(jià)患者心理彈性水平，共25個(gè)條目（每條目0～4 分），總分最高分為100 分，心理彈性與分值呈正比（分值低、心理彈性弱）。（2）臨床療效。顯效：PSQI 總分＜6 分，HAMD 評(píng)分降低≥75%；有效：PSQI 總分≤10 分，HAMD 評(píng)分下降50%～74%，存在輕微負(fù)面情緒；無(wú)效：PSQI 總分＞10 分，HAMD 評(píng)分下降＜50%?？傆行О@效與有效。（3）睡眠質(zhì)量。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）于治療前、治療2 個(gè)月后評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分0～21 分，最終得分越低表明患者睡眠質(zhì)量越高。（4）局部一致性（Regional Homogeneity,ReHo）分析。磁共振成像（MRI）數(shù)據(jù)采集：檢查時(shí)，告知患者取仰臥位，醫(yī)務(wù)人員向其提供軟枕，并告知患者墊于頭下，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，保持固定位置；給予患者耳塞以降低噪聲干擾；患者檢查時(shí)避免思考。采用西門(mén)子3.0 T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，設(shè)置T1 結(jié)構(gòu)像，33 層軸位，快速自旋回波，層厚4 mm，矩陣256×144，視野256 mm×192 mm，回波時(shí)間18 ms，重復(fù)時(shí)間580 ms，與前后聯(lián)合線平行，展開(kāi)掃描。靜息態(tài)掃描：設(shè)置梯度回波平面成像序列，視野為192 mm×192 mm，矩陣為64×64，重復(fù)時(shí)間設(shè)置為2 000 ms，回波設(shè)置為30 ms，層厚為3 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°，32 層軸位。采用DPARSF 軟件，校正時(shí)間、頭動(dòng)，以REST 軟件肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示體素、臨近體素的ReHo 值。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）于治療前、治療2 個(gè)月后從4 個(gè)方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，各項(xiàng)最高分為100 分，最終得分根據(jù)上述得分總和取平均分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用REST 軟件統(tǒng)計(jì)分析ReHo圖像，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，采用Alphasim 方法進(jìn)行多重比較校正后（P＜0.001） 得到兩組大腦ReHo 值差異顯著的腦區(qū)，查看MNI 坐標(biāo)所對(duì)應(yīng)腦區(qū)的具體解剖位置。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 治療前兩組HAMD、CD-RISC 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比對(duì)照組，觀察組治療后HAMD 評(píng)分低，CD-RISC 高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 臨床療效 觀察組臨床總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 ReHo 值 兩組枕葉、頂葉、小腦存在ReHo 值有差異的腦區(qū)（P＜0.001，經(jīng)AlphaSim 校正）。見(jiàn)表3。

表3 兩組局部一致性比較

2.4 生活質(zhì)量 治療前兩組GQOLI-74 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比對(duì)照組，觀察組治療后GQOLI-74 評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 睡眠質(zhì)量 兩組治療前PSQI 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比對(duì)照組，觀察組治療后PSQI 評(píng)分低（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

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3 討論

失眠患者以早醒、多夢(mèng)、睡眠淺、白天嗜睡、疲勞等為主要臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致不良情緒如焦慮、恐懼等，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)展為抑郁障礙[11～13]。失眠伴抑郁障礙患者病情持續(xù)加重，也會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生的可能性，影響患者生存質(zhì)量。該類(lèi)疾病常見(jiàn)的治療方式為藥物治療，但該治療方式起效慢，且不良反應(yīng)多，難以保障最終治療效果[14]。電針治療具有臨床療效顯著、安全性高等特征，同時(shí)本研究采用靜息態(tài)功能磁共振檢查患者，進(jìn)一步觀察電針治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組枕葉、頂葉、小腦存在ReHo 值有差異的腦區(qū)，提示失眠伴抑郁障礙患者腦區(qū)伴有異常表現(xiàn)，發(fā)病多因頂葉、枕葉、小腦等異?；顒?dòng)引起，考慮可作為臨床治療的理論參考，而電針夾脊穴可有效糾正患者腦部異常表現(xiàn)。推測(cè)原因可能在于：（1）現(xiàn)代研究表明，針刺夾脊穴能夠降低肌肉痙攣程度、加快局部代謝速度，有助于減少對(duì)神經(jīng)血管的壓迫[15]。（2）選取夾脊穴予以電針治療，能夠依靠電流刺激患者大腦頂葉等區(qū)域，從而改善、修復(fù)大腦皮層功能。研究表明，伴抑郁障礙患者的失眠多由消極情緒、認(rèn)知偏差導(dǎo)致，患者又會(huì)因負(fù)面情緒過(guò)重而增加對(duì)日常生活、睡眠情況的過(guò)度關(guān)注，上述互相影響進(jìn)而造成睡眠障礙、抑郁問(wèn)題產(chǎn)生并持續(xù)發(fā)展[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后HAMD、PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC、GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明失眠伴抑郁障礙患者接受電針夾脊穴治療方案可有效減輕抑郁程度，并能夠提高心理彈性水平、睡眠及生活質(zhì)量，具有良好的治療效果。分析原因與以下幾點(diǎn)相關(guān)：（1）電刺激使患者肌肉收縮，脊髓或大腦接收信號(hào)后能夠加快腦部病灶區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞再生，促進(jìn)新突觸形成，有助于患者腦功能修復(fù)，進(jìn)而可顯著改善患者睡眠障礙、抑郁等情況，對(duì)調(diào)整患者心理狀態(tài)、提高心理彈性水平也具有積極作用[17]。（2）此外，電針取胸5、9、10 夾脊穴，操作時(shí)注重針感由前胸或側(cè)胸傳導(dǎo)，可讓治療效果直達(dá)病灶，進(jìn)而可獲取顯著的行氣解郁效果，上述共同作用下能夠進(jìn)一步提高治療效果，改善患者抑郁情況、提高睡眠質(zhì)量，能夠進(jìn)一步幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善心理彈性水平，進(jìn)而可促使患者樂(lè)觀面對(duì)生活，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，失眠伴抑郁障礙患者接受靜息態(tài)功能磁共振檢查可見(jiàn)腦功能異常，開(kāi)展電針夾脊穴治療方案能夠獲得良好的治療效果，并能夠調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，使其抑郁情況及睡眠情況得到顯著改善，并能夠提高其心理彈性水平及生活質(zhì)量。