白建玉 仝海燕 陳芳 姚水麗 邵艷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（河南省鄭州市， 450000）

惡性腫瘤好發(fā)于老年人群[1]。常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型以肝癌、肺癌、胃癌為主[2]，此類(lèi)癌癥或與遺傳、長(zhǎng)時(shí)間接觸致癌物或輻射等可能均有所關(guān)聯(lián)，另外，過(guò)度的吸煙、酗酒、肥胖也可能是發(fā)病的原因之一[3]?；颊叨嘁韵荨⒎α?、疼痛等為主要表現(xiàn)，影響患者日常生活質(zhì)量[4]。研究顯示，我國(guó)在2015 年惡性腫瘤患者人數(shù)高達(dá)390余萬(wàn)，其中死亡人數(shù)約為234 萬(wàn)[5]。因此，需重視該類(lèi)患者的治療?，F(xiàn)臨床多以靜脈化療為主要治療手段之一，主要作用為控制惡性腫瘤進(jìn)展，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[6]，但療程較長(zhǎng)，且藥物存在較大刺激性，患者需反復(fù)接受靜脈穿刺及血管損傷的疼痛刺激，導(dǎo)致其治療依從性較差[7]。且隨著患者年齡增長(zhǎng)，其身體條件逐漸下降，致使其身體機(jī)能無(wú)法耐受化療，需配合局部治療以提高腫瘤控制率[8]。放射性粒子植入術(shù)是在影像設(shè)備幫助下，將放射性粒子植入患者病灶，通過(guò)其持續(xù)釋放的射線對(duì)腫瘤產(chǎn)生連續(xù)作用，殺滅、抑制腫瘤細(xì)胞，治療效果較好[9]，具有創(chuàng)傷小、安全性強(qiáng)等特點(diǎn)，已逐漸被臨床應(yīng)用[10]，但其治療后仍存在病灶轉(zhuǎn)移的情況，致使患者需再次接受放射性治療，這不僅加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的治療過(guò)程產(chǎn)生不利影響[11]。紐曼護(hù)理模式最早在1970 年由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家貝蒂·紐曼提出，其認(rèn)為壓力源是導(dǎo)致個(gè)體應(yīng)激及不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，認(rèn)為個(gè)體健康的維持取決于機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，主張通過(guò)預(yù)先分析患者壓力源，并提出針對(duì)性的干預(yù)措施，控制應(yīng)激源侵犯，提高機(jī)體正常防御屏障，恢復(fù)系統(tǒng)平衡[12]，臨床現(xiàn)已應(yīng)用于腸造口手術(shù)及其他介入手術(shù)的護(hù)理中，但在惡性腫瘤的粒子植入術(shù)中的應(yīng)用卻鮮少報(bào)道[13]，故本文對(duì)正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2021 年8 月—2022 年8 月在我院進(jìn)行惡性腫瘤粒子植入術(shù)治療的140 例患者，按照組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組70 例。納入條件：符合惡性腫瘤粒子植入術(shù)的手術(shù)指征[14]；行惡性腫瘤粒子植入術(shù)前無(wú)其他治療史；年齡范圍為36～75 歲，性別不限；預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3 個(gè)月；腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期[15]。排除條件：無(wú)法配合護(hù)理的患者；合并意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙的患者；缺乏語(yǔ)言溝通能力的患者；伴隨癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腦部現(xiàn)象的患者。其中觀察組男37 例，女33 例；年齡36～74 歲，平均53.81±6.72 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27，平均23.48±2.32；疾病類(lèi)型為肺癌24 例，胃癌27 例，前列腺癌19 例。對(duì)照組男38 例，女32 例；年齡36～75 歲，平均54.03±6.74 歲；BMI 19～27，平均23.56±2.35 ；疾病類(lèi)型為肺癌22 例，肝癌28 例，前列腺癌20 例。兩組患者性別、年齡、BMI、疾病類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2022-KY-0602-003）?；颊呒凹覍倬鈪⑴c研究并簽知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士告知患者及家屬粒子植入術(shù)的有關(guān)知識(shí)，主要包括射線射程、手術(shù)注意事項(xiàng)及放射風(fēng)險(xiǎn)、治療有效性等，以鼓勵(lì)的語(yǔ)言安撫其恐懼情緒，術(shù)前1 d 晚間及術(shù)前2 h 予以患者灌腸處理，避免腸道感染。

（2）術(shù)中護(hù)理：麻醉師實(shí)施全身麻醉后，醫(yī)生協(xié)助患者取適合手術(shù)的體位，術(shù)中手術(shù)室護(hù)士緊密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征，并確認(rèn)麻醉的深度，防止因患者無(wú)法活動(dòng)影響粒子植入精準(zhǔn)度，同時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)每位患者所需植入粒子數(shù)量。

（3）術(shù)后護(hù)理：為每位患者提供鉛圍裙，覆蓋手術(shù)區(qū)域，并禁止患者四處走動(dòng)，以臥床為主。根據(jù)每位患者脈搏、血氧飽和度調(diào)整吸氧時(shí)間，并給予患者常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于留置尿管的患者，每天對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，每日2 次，并及時(shí)替換尿袋，防止尿道感染。對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，并適當(dāng)在床上進(jìn)行活動(dòng)，根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)患者早期下床行走，防止下肢深靜脈血栓的形成。密切關(guān)注患者手術(shù)切口，如出現(xiàn)滲血或內(nèi)出血現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。

（4）出院護(hù)理：出院前叮囑患者身體出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，并于出院1 周后來(lái)院復(fù)查。定期拍攝胸片，便于醫(yī)生確認(rèn)粒子的位置，防止其進(jìn)入肺部引發(fā)感染。

1.2.2觀察組 采用正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。

（1）組建紐曼護(hù)理小組：組內(nèi)成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)、1 名主管護(hù)士、4 名護(hù)士，組內(nèi)成員共同查閱紐曼護(hù)理模式相關(guān)資料，并結(jié)合惡性腫瘤患者接受粒子植入術(shù)的護(hù)理需求及每位患者的心理特點(diǎn)、壓力情況制訂干預(yù)計(jì)劃，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理過(guò)程、驗(yàn)收護(hù)理質(zhì)量；主管護(hù)士負(fù)責(zé)督促護(hù)士實(shí)施護(hù)理；護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施。

（2）評(píng)估壓力來(lái)源：從心理壓力、家庭關(guān)系、社會(huì)壓力3 個(gè)方面評(píng)估每位患者的壓力來(lái)源，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①心理壓力?；颊咭?qū)盒阅[瘤的懼怕，且需忍受長(zhǎng)期的疾病折磨，對(duì)醫(yī)院、病房環(huán)境的陌生，以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，使之產(chǎn)生較多負(fù)性情緒。②家庭關(guān)系。因惡性腫瘤的治療較為復(fù)雜，且周期較長(zhǎng)，每次住院需家屬陪護(hù)，容易引起對(duì)家屬的愧疚。③社會(huì)壓力。因惡性腫瘤的治療費(fèi)用高昂，且需經(jīng)常來(lái)院治療，容易加重家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

（3）一級(jí)預(yù)防措施：避免患者接觸應(yīng)激源，并加強(qiáng)正常防御線，減少應(yīng)激源入侵?；颊呷朐汉?，減少患者對(duì)來(lái)自心理壓力、家庭關(guān)系、社會(huì)壓力3個(gè)方面應(yīng)激源的關(guān)注，阻斷壓力源入侵，具體干預(yù)措施：護(hù)士搜集患者一般資料，根據(jù)其詳細(xì)情況，給予針對(duì)性飲食、作息指導(dǎo)，并向患者介紹正念減壓理論的有關(guān)知識(shí)，包括概念、實(shí)施步驟及核心要求等，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸，并讓其進(jìn)行多次練習(xí)，以微笑語(yǔ)言與患者溝通，向其科普粒子植入術(shù)的治療方式，同時(shí)向其列舉粒子植入術(shù)后恢復(fù)較好的患者病例，減輕其顧慮。與此同時(shí)，為患者布置溫馨的病房，提高其舒適度及歸屬感，并結(jié)合人性化、細(xì)節(jié)化的護(hù)理干預(yù)，阻斷其所有接觸終末期患者的途徑；同時(shí)告知患者家屬粒子植入術(shù)的成功率，提高其認(rèn)知，引導(dǎo)其以安慰的語(yǔ)言及肢體安撫方式給予患者心理支持，指導(dǎo)患者練習(xí)步行冥想，并引導(dǎo)患者在生活中學(xué)習(xí)保持正念，從而減輕患者心理壓力，進(jìn)一步強(qiáng)化其治療信心，同時(shí)對(duì)患者與家屬雙方進(jìn)行一對(duì)一開(kāi)導(dǎo)，提高家庭支持。

（4）二級(jí)預(yù)防措施：處于該階段的患者，其應(yīng)激源入侵正常防御線，且面臨的壓力源已然引發(fā)壓力反應(yīng)，此時(shí)給予其二級(jí)預(yù)防措施是為降低壓力源對(duì)其產(chǎn)生的心理壓力，并對(duì)其內(nèi)部抵抗防御線進(jìn)行強(qiáng)化。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，其懼怕、緊張的情緒更甚于術(shù)前，此時(shí)，護(hù)士給予患者堅(jiān)定的眼神，與患者握手，盡可能消除其緊張的情緒，若患者仍有較多負(fù)性情緒，給予患者少量鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)結(jié)束后回到病房，待患者麻醉清醒過(guò)后，肯定患者勇敢面對(duì)的行為，告知其手術(shù)非常順利，其高度配合為手術(shù)提供了有效幫助，消除其因手術(shù)的不確定性而產(chǎn)生的顧慮。

（5）三級(jí)預(yù)防措施：鞏固完整系統(tǒng)的最內(nèi)層防線，減少壓力源應(yīng)激后的并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士在術(shù)后緊密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后1 d內(nèi)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，并保持營(yíng)養(yǎng)液的恒溫，約為39℃，根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整滴速，避免發(fā)生惡心、嘔吐等事件。護(hù)士每4 h為患者擦洗身體、翻身等，保持手術(shù)部位皮膚的干燥，并采取硬膜外鎮(zhèn)痛等措施為患者鎮(zhèn)痛；術(shù)后1 d 主張患者進(jìn)流質(zhì)飲食，幫助其沿床邊取坐位，伴有尿管、胃管留置的患者，根據(jù)患者實(shí)際情況，盡早拔除留置管道，拔除后護(hù)士建議患者盡早下床走動(dòng)，要求家屬照護(hù)，于術(shù)后2 d 下床活動(dòng)，術(shù)后3 d 下床走動(dòng)10 min 左右，根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)增加走動(dòng)時(shí)間及頻率。指導(dǎo)患者練習(xí)正念瑜伽，為其示范瑜伽動(dòng)作，包括躺姿及站姿，并為患者介紹坐禪模式，包括呼吸、感覺(jué)、傾聽(tīng)及思維等正念模式，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐禪模式練習(xí)。術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥的患者，給予提肛訓(xùn)練的指導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持站立位，以提肛、放松兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，每5 s 交替1 次，每次訓(xùn)練5 min，每天3 次，連續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。留置引流管的患者若無(wú)膽汁泄漏，方可拔除引流管，檢查患者有無(wú)發(fā)熱、腹脹情況，并在患者可以進(jìn)半流食且能自主活動(dòng)時(shí)，方能出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性：采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[16]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理彈性，該量表分為堅(jiān)韌（13 個(gè)項(xiàng)目）、自強(qiáng)（8 個(gè)項(xiàng)目）、樂(lè)觀（4 個(gè)項(xiàng)目）3 個(gè)維度，共25 個(gè)項(xiàng)目，采用0～4 分制計(jì)分法，得分越低表示患者心理彈性越差。

（2）患者尿失禁程度：采用尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form，ICIQ-SF）[17]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的尿失禁程度，該量表分為尿失禁頻率（0～5分）、對(duì)生活的影響（0～10 分）、漏尿量（0～6 分）、尿失禁原因的自我診斷，共4 個(gè)維度，總得分為前3 個(gè)維度之和，為21 分，得分越高表示患者尿失禁情況越嚴(yán)重。

（3）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后引流時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（4）患者生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTC Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30）[18]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表分為軀體功能（5 項(xiàng)）、角色功能（2 項(xiàng)）、情緒功能（4 項(xiàng)）、認(rèn)知功能（2 項(xiàng)）、社會(huì)功能（2 項(xiàng)）5 個(gè)功能領(lǐng)域；疲倦（3 項(xiàng)）、疼痛（2 項(xiàng)）、惡心嘔吐（2 項(xiàng)）、失眠（1 項(xiàng)）、食欲降低（1 項(xiàng)）、腹瀉（1 項(xiàng)）、便秘（1 項(xiàng)）、呼吸困難（1 項(xiàng)）、經(jīng)濟(jì)困難（1 項(xiàng)）9 個(gè)癥狀領(lǐng)域；總體健康狀況（2 項(xiàng)）為1 個(gè)單獨(dú)領(lǐng)域，功能領(lǐng)域及癥狀領(lǐng)域采用1～4 分制，總體健康狀況的兩個(gè)條目采用1～7 分制，功能領(lǐng)域及總體健康領(lǐng)域評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越差。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腹腔感染、肺組織損傷、食管黏膜炎、腫瘤種植等，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者CDRISC 中的堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀三個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者心理彈性評(píng)分比較（分）Table 1 Comparison of psychological resilience scores between the two groups of patients before and after intervention (points)

2.2 干預(yù)前后兩組患者尿失禁程度比較

干預(yù)前兩組患者ICIQ-SF 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者ICIQ-SF中的尿失禁頻率、對(duì)生活影響、漏尿量3 個(gè)維度的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿失禁程度比較（分）Table 2 Comparison of urinary incontinence degree between the two groups of patients (points)

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

干預(yù)后觀察組患者術(shù)后引流時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較Table 3 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 各項(xiàng)評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組EORTC QLQ-C30 中軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)維度及總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4；干預(yù)后觀察組EORTC QLQ-C30 中疲倦、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲降低、腹瀉、便秘、呼吸困難及經(jīng)濟(jì)困難維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 癥狀領(lǐng)域各維度評(píng)分比較（分）Table 5 Comparison of each dimension scores of EORTC QLQ-C30 symptom domain between two groups of patients before and after intervention (points)

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 6 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients

3 討論

3.1 正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式可改善惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的心理健康

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者CD-RISC 評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的護(hù)理中可改善其心理健康。分析原因：正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式中通過(guò)評(píng)估患者壓力來(lái)源，并從心理壓力、家庭關(guān)系、社會(huì)壓力3 個(gè)方面給予患者針對(duì)性的干預(yù)措施[19]，通過(guò)一級(jí)預(yù)防措施中護(hù)士向患者科普粒子植入術(shù)的治療方式，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念知識(shí)，并進(jìn)行正念呼吸，使患者改變認(rèn)知，改善情緒障礙，并通過(guò)接受粒子植入術(shù)后恢復(fù)較好病例的列舉，消除患者的顧慮心理，減少其因?qū)κ中g(shù)的未知性而產(chǎn)生的緊張心理，同時(shí)通過(guò)溫馨的病房環(huán)境，使之舒適度及歸屬感得到提高，減少患者對(duì)醫(yī)院、病房的陌生感受[20]；通過(guò)二級(jí)預(yù)防護(hù)理中護(hù)士給予患者堅(jiān)定的眼神，并通過(guò)握手產(chǎn)生肢體接觸，給予其心理支持，并指導(dǎo)患者保持正念日常生活，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并結(jié)合鎮(zhèn)靜劑的幫助，穩(wěn)定患者情緒，減少其情緒波動(dòng)對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行的影響，并通過(guò)肯定患者的勇敢行為，告知其手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)成功與其高度配合息息相關(guān)，提高其治療信心，進(jìn)一步消除其顧慮及擔(dān)憂，從而改善其心理健康[21]。

3.2 正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式可降低惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的尿失禁程度

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者ICIQ-SF 各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，說(shuō)明將正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的護(hù)理中可降低其尿失禁程度?？紤]是正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式中通過(guò)三級(jí)預(yù)防措施中對(duì)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練的指導(dǎo)，使其盆底肌收縮能力提高，并加強(qiáng)盆底肌的力量，通過(guò)提肛、放松，使患者尿道括約肌的張力提高，加強(qiáng)尿道的關(guān)閉能力，起到控尿作用[22-23]，從而降低尿失禁程度。

3.3 正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式可加快惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后引流時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明將正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的護(hù)理中可加快其術(shù)后恢復(fù)。分析原因?yàn)檎顪p壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式中三級(jí)預(yù)防措施對(duì)患者采取硬膜外鎮(zhèn)痛等措施為其鎮(zhèn)痛，有效減輕了患者疼痛，并加快了患者下床活動(dòng)的時(shí)間；通過(guò)指導(dǎo)患者練習(xí)正念瑜伽、坐禪訓(xùn)練，有助于患者放松情緒，配合護(hù)理加快恢復(fù)[24]；并通過(guò)術(shù)后1 d 給予患者靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，并保持其恒溫狀態(tài)，使患者胃腸得到營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)患者狀態(tài)，結(jié)合其病情，主張?jiān)缙谶M(jìn)食流食，早期拔除尿管、胃管、引流管，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并減少肺部、腹腔感染的可能性，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間[25-26]。

3.4 正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式可提高惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的生活質(zhì)量

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者EORTC QLQ-C30 中功能領(lǐng)域及總體健康領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者EORTC QLQ-C30 中癥狀領(lǐng)域評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明將正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的護(hù)理中可提高其生活質(zhì)量。分析原因：正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式通過(guò)以患者為一個(gè)完整體系，組建紐曼護(hù)理小組，通過(guò)壓力源的評(píng)估，并在一級(jí)預(yù)防措施中減少患者與應(yīng)激源的接觸，同時(shí)加強(qiáng)正常防御線，減少應(yīng)激源的入侵，以良好的情緒狀態(tài)與患者交流，減少對(duì)患者情緒的影響，并通過(guò)成功病例的列舉、溫馨的病房環(huán)境，提高患者治療信心，有助于其健康心態(tài)的建立，減少其因疾病帶來(lái)的孤獨(dú)感，調(diào)動(dòng)其治療積極性[27]；通過(guò)二級(jí)預(yù)防措施中強(qiáng)化患者內(nèi)部抵抗防御線，降低其心理壓力，以堅(jiān)定的眼神、肢體接觸等減輕患者產(chǎn)生的顧慮，并在術(shù)后肯定其配合度對(duì)手術(shù)提供幫助，提高其對(duì)自身的認(rèn)同感[28]；通過(guò)三級(jí)預(yù)防措施中鞏固患者的最內(nèi)層防線，以生命體征的緊密監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、早期進(jìn)食、活動(dòng)、拔管及鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施，使患者術(shù)后恢復(fù)加快，并通過(guò)提肛訓(xùn)練改善患者尿失禁程度，提高其尿控能力，從而提高其生活質(zhì)量[29]。

3.5 正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式可降低惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，說(shuō)明將正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的護(hù)理中可減少并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]是正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式中三級(jí)預(yù)防措施鞏固患者的最內(nèi)層防線，以靜脈輸注恒溫的營(yíng)養(yǎng)液、定期擦洗患者身體、保持其手術(shù)部位的干燥狀態(tài)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持及身體護(hù)理，減少手術(shù)部位感染的可能性，加快胃腸功能恢復(fù)[30]；并通過(guò)早期活動(dòng)、進(jìn)食、拔管等措施，以及提肛運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，減少因留置管道產(chǎn)生的腹腔感染現(xiàn)象，減少尿失禁的發(fā)生，同時(shí)通過(guò)鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施，降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[31-32]。

4 小結(jié)

將正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的護(hù)理中可改善其心理健康，同時(shí)降低尿失禁程度，加快術(shù)后恢復(fù)，并提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但因本研究納入樣本量較少，且納入的惡性腫瘤患者的類(lèi)型僅為肝癌、肺癌、前列腺癌，尚不全面，后續(xù)有待擴(kuò)充樣本量及樣本群體進(jìn)一步探索正念減壓聯(lián)合紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤粒子植入術(shù)患者的護(hù)理中的價(jià)值。