黃婕純 葉慧銘 吳王喜 高揚(yáng) 梁素芬 周楚云

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省廣州市， 510280）

種植牙是口腔科用來修復(fù)牙列缺損、牙列缺失的一種常用方式，與傳統(tǒng)修復(fù)方式相比，其具有種植牙舒適度高，且咀嚼功能好，不會(huì)損傷鄰牙，高度接近自然牙等優(yōu)勢，彌補(bǔ)傳統(tǒng)修復(fù)的不足，得到患者的認(rèn)可[1]。隨著種植牙的發(fā)展與成熟，也有很多老年患者選擇種植修復(fù)方式，很大程度提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，老年患者年齡大，基礎(chǔ)疾病較多，對種植牙的了解可能存在不足，手術(shù)存在一定的疼痛和腫脹，應(yīng)激能力較差的老年患者，容易在術(shù)前出現(xiàn)焦慮等情緒[2]。系統(tǒng)化口腔健康教育，有利于幫助老年患者規(guī)范口腔健康習(xí)慣、自覺執(zhí)行醫(yī)囑、提高口腔種植牙的成功率[3]，有利于預(yù)防種植體周圍炎。本研究旨在探討健康行為教育聯(lián)合心理干預(yù)在口腔科行種植牙手術(shù)治療的老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年6 月—2022 年12 月口腔科開展口腔種植術(shù)治療的老年患者115 例為研究對象，納入條件：患者年齡60～85 歲；完善身體及口腔各項(xiàng)檢查后，骨量及軟組織符合口腔種植手術(shù)的適應(yīng)證；無溝通障礙、精神疾病等重大疾病。排除條件：合并嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、凝血功能障礙等；嚴(yán)重牙周病患者及口腔急性感染期；按組間基本資料匹配原則分為對照組57 例和觀察組58 例。對照組中男29 例，女28 例；年齡60～83 歲，平均70.52±6.71 歲；57 例均為牙列缺損擬行種植牙手術(shù)。觀察組中男31 例，女27 例；年齡60～82 歲，平均70.41±6.84 歲；58 例均為牙列缺損擬行種植牙手術(shù)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（粵口醫(yī)倫審[2023]31 號(hào)）?；颊邔τ诒狙芯績?nèi)容均知情，簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，在口腔種植牙圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：①術(shù)前通過口頭宣教，簽署知情同意書。②做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，確保患者滿足手術(shù)治療的各項(xiàng)要求。③術(shù)后健康宣教，遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)傷口、保持口腔健康，飲食指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康行為教育聯(lián)合心理干預(yù)的效果，在圍手術(shù)期提供護(hù)理支持，滿足老年患者對護(hù)理的更高需要，具體措施如下。

1.2.2.1個(gè)性化心理護(hù)理

（1）術(shù)前：①護(hù)士主動(dòng)熱情與患者溝通，了解患者生活背景、家庭、職業(yè)等基本情況，對于大多數(shù)老年患者牙種植方面知識(shí)相對缺乏，鄭晶等[4]研究發(fā)現(xiàn)，通過理性情緒療法，護(hù)士以關(guān)心、理解、尊重的態(tài)度，跟患者建立信任的護(hù)患關(guān)系，通過交談、傾聽等方式鼓勵(lì)老年患者說出當(dāng)前的關(guān)心問題，如部分患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)中疼痛、費(fèi)用等，有針對性進(jìn)行溝通交流，術(shù)中配合要點(diǎn)，有利于患者緩解焦慮心情；②用患者平時(shí)熟悉的稱呼與患者交流，態(tài)度和藹，同時(shí)護(hù)士要注意自己的語速、音量等，盡量拉近彼此距離，取得患者的信任；③指導(dǎo)患者填寫知情同意書，在閱讀過程中對于存在疑問，及時(shí)解答；一些眼花、書寫不便的老年患者，主動(dòng)協(xié)助其閱讀填寫；④遵醫(yī)囑提早準(zhǔn)備好器械、種植耗材，有利于縮短手術(shù)時(shí)長，提高效率。

（2）術(shù)中：①種植治療室設(shè)好合適的溫度，詢問老年患者是否需要毛毯保暖，避免著涼；②Bertacco 等[5]研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化音樂干預(yù)，可有效緩解種植牙手術(shù)過程中的疼痛和焦慮。相對于年輕人，更多老年患者偏好舒緩的輕音樂，術(shù)中播放些音樂，能讓患者身心放松；③手術(shù)過程中，通過提高醫(yī)護(hù)六手配合的默契度，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，遵醫(yī)囑提供種植材料，縮短手術(shù)時(shí)長；④由于手術(shù)過程中，手術(shù)區(qū)域有無菌孔巾蓋住，無法及時(shí)與患者眼神溝通，加上老年患者耐受性相對差，手術(shù)中要留意患者反應(yīng)，巡回護(hù)士適當(dāng)握患者的手，通過肢體動(dòng)作，給予鼓勵(lì)使其產(chǎn)生安全感；⑤Pourabbas等[6]發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑可減輕種植手術(shù)中患者的焦慮，對于半口或者復(fù)雜手術(shù)需要時(shí)間長的老年患者，評估好全身情況后，給予地西泮，能提高患者的舒適度。

（3）術(shù)后：①許多老年長期有高血壓，容易由于體位改變引起的直立性低血壓，手術(shù)結(jié)束后，調(diào)整好牙椅，讓患者在牙椅上稍作休息，待無頭暈不適后方可離開；②指導(dǎo)患者術(shù)后冰敷消腫，有些老年人身體對溫度的感應(yīng)不靈敏，指導(dǎo)其及家屬要間斷性進(jìn)行冰敷，以免凍傷；③老年患者記憶力下降，很容易漏服或錯(cuò)服藥物，護(hù)士要著重強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑服藥的重要性[7]，能有效預(yù)防感染，降低感染率，并告知患者及家屬勿私下增減藥物，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督其嚴(yán)格服藥；④保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后加強(qiáng)口腔清潔。

1.2.2.2個(gè)性化健康教育

（1）術(shù)前：再次了解患者對種植牙認(rèn)知，目前種植牙技術(shù)很成熟，盡管讓患者獲取相關(guān)知識(shí)的新媒體（如微信、抖音、視頻號(hào)等）種類繁多，但其科學(xué)性、有效性有待驗(yàn)證[8]。老年患者對其了解程度存在差異，加上生活背景、學(xué)歷及理解能力等因素，需要整合其認(rèn)知，術(shù)前利用5～10 min 進(jìn)行個(gè)性化健康教育；跟醫(yī)生確定好方案，盡量用老年患者熟悉的語言，讓患者帶著問題通過科普視頻、面對面模型講解等方式，患者直觀地了解種植牙構(gòu)成及步驟、強(qiáng)調(diào)保持口腔衛(wèi)生、種植牙的日常維護(hù)等。進(jìn)行健康宣教的時(shí)候，建議老年患者由家屬陪同，鼓勵(lì)家屬參與全程健康教育，以患者為中心、家屬為輔助的整體護(hù)理模式開展，有利于了解患者實(shí)際需求，增強(qiáng)家屬對老年患者治療方案的了解，明確治療費(fèi)用[9]，督促老年人保持口腔衛(wèi)生，做好日常種植牙維護(hù)。

（2）術(shù)中：手術(shù)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)可以簡單告訴患者在進(jìn)行中的手術(shù)步驟，指導(dǎo)其如何配合，有利于更好進(jìn)行手術(shù)。

（3）術(shù)后：①待患者休息好，讓家屬陪同患者一起進(jìn)行術(shù)后宣教；②老年患者聽力、反應(yīng)速度、理解力和記憶力相對較差，護(hù)士若按正常語速進(jìn)行護(hù)理宣教，很難理解和記住其中的內(nèi)容，放慢語速[10]，重點(diǎn)內(nèi)容可以提高聲音，適當(dāng)停下來，詢問一下“是否我講明白”，讓其消化一下宣教的內(nèi)容；③對于宣教手冊重點(diǎn)部分做好提醒標(biāo)記，多次跟患者及家屬強(qiáng)調(diào)，加深印象；④用公眾號(hào)進(jìn)行科普視頻健康宣教，患者術(shù)后接受以微信為載體的健康教育，和傳統(tǒng)健康教育相比，更加形象具體和高效，利于老年患者接收更多的基礎(chǔ)口腔知識(shí)[11]；⑤術(shù)后第3 天進(jìn)行電話隨訪，隨訪管理中加入健康教育管理，能夠避免常規(guī)干預(yù)方法中缺乏針對性、靈活性的不足，通過了解術(shù)后情況，督促患者認(rèn)識(shí)自我管理的重要性，從而能夠有效提高患者的治療依從性及護(hù)理滿意度[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評：分別于護(hù)理前后對患者各進(jìn)行1次焦慮自評量表（SAS）評分：該量表總共有20 個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評分，20 項(xiàng)總分乘以1.25 得到標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說明焦慮心理越嚴(yán)重，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

（2）健康知識(shí)水平：比較兩組患者的健康知識(shí)水平，護(hù)理前后給患者發(fā)放自制的種植牙相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷對患者展開調(diào)查。問卷設(shè)置3 個(gè)部分：口腔衛(wèi)生知識(shí)（6 個(gè)條目）、種植牙知識(shí)（7 個(gè)條目）、種植牙維護(hù)知識(shí)（2 個(gè)條目），每個(gè)條目得分1～5分，得分越高說明該患者對相關(guān)知識(shí)的掌握情況越全面。

（3）護(hù)理滿意程度：護(hù)理后發(fā)放自制護(hù)理滿意調(diào)查表，包括滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，包括種植牙美觀度、種植牙舒適度、種植牙功能條目，每個(gè)條目得分1～5 分，總分14～15 分視為滿意，總分11～13 分視為較滿意，其余不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評分比較

護(hù)理前兩組SAS 量表對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS 量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評分比較（分）Table 1 Comparison of preoperative anxiety scores between the two groups （points）

2.2 兩組患者口腔種植牙相關(guān)知識(shí)認(rèn)知比較

護(hù)理前兩組口腔衛(wèi)生知識(shí)、種植牙知識(shí)、種植牙維護(hù)知識(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組口腔衛(wèi)生知識(shí)、種植牙知識(shí)、種植牙維護(hù)知識(shí)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔種植牙相關(guān)知識(shí)認(rèn)知比較（分）Table 2 Comparison of health knowledge level between the two groups （points）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組護(hù)理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意程度比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 討論

3.1 健康行為教育聯(lián)合心理干預(yù)的效果在口腔種植圍手術(shù)期老年患者應(yīng)用的意義

口腔健康與居民的生活水平息息相關(guān)，尤其是近年來隨著物質(zhì)生活水平的提升，居民對口腔健康非常重視[13-15]?？谇环N植手術(shù)是解決牙齒缺失修復(fù)的重要方式之一，在不損害鄰牙的情況下，能夠有效恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，隨著口腔種植技術(shù)逐步發(fā)展、成熟，得到多數(shù)患者的認(rèn)可。但種植手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療技術(shù)，治療過程中的疼痛不適是患者最為擔(dān)心的問題之一[16]。有關(guān)報(bào)道指出，在口腔種植術(shù)前，老年患者相較一般患者更容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，對手術(shù)的順利開展及治療效果有一定影響[17-18]。由于害怕手術(shù)帶來的疼痛，加上種植牙的了解程度不深，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，對手術(shù)耐受程度有所減低；同時(shí)，根據(jù)部分口腔科就診的患者反饋，渦輪機(jī)聲音、口腔科氣味以及環(huán)境等均會(huì)促使其出現(xiàn)焦慮不安[19]。因此，積極開展個(gè)性化護(hù)理，緩解老年患者緊張焦慮情緒，提高術(shù)中的配合度，對順利開展手術(shù)有重要意義。

3.2 健康行為教育聯(lián)合心理干預(yù)的效果在口腔種植圍手術(shù)期老年患者應(yīng)用能提高認(rèn)知水平

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組種植牙知識(shí)、口腔健康知識(shí)、種植牙維護(hù)知識(shí)的健康知識(shí)評分高于對照組，則說明個(gè)性化心理聯(lián)合健康教育還能幫助患者提升對口腔健康知識(shí)、種植牙知識(shí)等的認(rèn)知，分析原因?yàn)椴捎梅侠夏昊颊咝睦?、性格特點(diǎn)的系統(tǒng)性健康宣教方式，讓家屬參與到其中，使患者變被動(dòng)接受為主動(dòng)，維護(hù)好口腔衛(wèi)生，提高依從性[20-21]。認(rèn)知水平與患者的教育背景、文化水平等相關(guān)，但老年患者受限于歷史條件，文化水平較低，往往對口腔健康知識(shí)的了解不足，因此對健康教育等的需求較大，然而過去臨床容易忽視老年患者群體這一需求，增加了老年患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生[22-23]。而采用健康行為教育聯(lián)合心理干預(yù)，可以幫助老年人群采用合理的方式認(rèn)識(shí)口腔種植牙相關(guān)知識(shí)，有助于成功完成治療，降低失敗風(fēng)險(xiǎn)[24]。

3.3 健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在口腔種植圍手術(shù)期老年患者應(yīng)用能緩解老年患者焦慮狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理后觀察組患者的SAS評分低于對照組，這說明在個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的作用下，患者的情緒得到緩解。而這些指標(biāo)均可導(dǎo)致手術(shù)不能順利開展，最終對患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生限制。觀察組患者的SAS 評分低于對照組患者，證實(shí)患者術(shù)前焦慮問題有明顯改善，而這能夠保障手術(shù)的順利開展[25-27]。所以合適的健康教育與心理干預(yù)的形式符合改變患者心理狀態(tài)的一般規(guī)律[28]。

3.4 健康行為教育聯(lián)合心理干預(yù)能提高口腔種植圍手術(shù)期老年患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者在個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育下，讓其貫穿整個(gè)種植手術(shù)圍手術(shù)期，及時(shí)掌握患者的心理情況，護(hù)士有針對性地進(jìn)行干預(yù)，緩解不適，增加患者的信任，從而提升護(hù)理依從性；同時(shí)借用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式，利于促進(jìn)老年患者知識(shí)吸收，充分調(diào)動(dòng)種植患者術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[29-30]，提高健康宣教的效率，達(dá)到提升護(hù)理滿意度的效果 。本研究的創(chuàng)新之處在于結(jié)合了兩種能夠幫助患者建立疾病護(hù)理信念的方式，健康行為教育可提升患者對疾病的認(rèn)知，從而保持健康行為；而心理護(hù)理干預(yù)能夠使患者保持良好的心理狀態(tài)，使其對疾病護(hù)理更有耐心和信心，最終使得患者取得良好的護(hù)理效果。

綜上所述，健康行為教育聯(lián)合心理干預(yù)的效果對口腔科擬行種植牙手術(shù)治療的患者產(chǎn)生積極作用，改善老年患者的術(shù)前焦慮情緒，增加對口腔健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，能夠提升患者對護(hù)理工作的滿意度，從而提高其依從性，對種植牙的成功率有著積極作用。本研究不足之處在于對患者的隨訪時(shí)間較短，未能對患者后期表現(xiàn)進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪，期待在今后的研究中延長研究時(shí)間，拓展觀察范圍。