秦星星 黃亞輝 謝勇前 丁芳 曹群英 房小鳳

咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院（湖北省咸寧市， 437100）

醫(yī)院管理體系由過去的粗放管理轉(zhuǎn)變順應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求的精細(xì)化管理，要求不斷推進(jìn)新的護(hù)理工作管理模式與理念[1]，激發(fā)護(hù)理工作人員的工作投入熱情及其在臨床護(hù)理工作中的活力與競爭力，充分發(fā)揮護(hù)理人員的智慧和建言獻(xiàn)策的作用，完善創(chuàng)新工作思路和激勵創(chuàng)新行為是現(xiàn)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下管理制度模式轉(zhuǎn)變的重要議題[2-4]。創(chuàng)新行為是指將有益的創(chuàng)新觀點(diǎn)予以產(chǎn)生、導(dǎo)入以及應(yīng)用于組織中任一層次的所有個人行動，護(hù)理人員的創(chuàng)新行為具有自主性、不確定性和風(fēng)險性[5]。建言行為是一種員工主動向組織提出想法和建議角色外的行為，目的是為了幫助組織不斷的持續(xù)改進(jìn)，向上級或組織提出與工作有關(guān)意見和觀點(diǎn)的行為[6-7]。臨床護(hù)理工作中建言行為和創(chuàng)新行為可能給護(hù)理人員帶來兩難的困境，不利于向組織提出有正向發(fā)展的建議[8]。包容型領(lǐng)導(dǎo)是現(xiàn)代一種新興的領(lǐng)導(dǎo)方式，內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)與下屬間表現(xiàn)出開放性、易接近性和有效性的管理方式[9]。滿足和關(guān)注下屬的需求，要使護(hù)理工作者能全身心投入工作就需要他們在工作中有獲得感和存在感，挖掘他們在工作中的創(chuàng)新行為及建言行為，并能夠在需要的是時候及時給予他們有效地幫助與支持[10-12]。包容型領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作者創(chuàng)新行為與建言行為的相互關(guān)系尚未見報道。本研究以外科護(hù)理管理工作為試點(diǎn)，探討包容型領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士創(chuàng)新行為及建言行為的影響，為護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提供一定的借鑒與思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2021 年12 月—2022 年3 月抽取2 所三級甲等公立醫(yī)院568 名外科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，2 所三級甲等公立醫(yī)院分別調(diào)查306 名和262 名外科護(hù)士，其中男22 名，女546 名；年齡19～53 歲，平均29.35±5.57 歲；婚姻狀況：未婚206 名，已婚355名，離異7 名；學(xué)歷：中專53 名，大專215 名，本科268 名，碩士及以上32 名；工作年限1～33 年；科室：骨外科（創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科及足踝手足外科）113 名，普外科（胃腸外科，肝膽胰外科，肛腸科及甲乳外科）192 名，血管外科35 名，婦產(chǎn)科56 名，泌尿外科39 名，心胸外科51 名，神經(jīng)外科82 名。職稱：護(hù)士72 名，護(hù)師206 名，主管護(hù)師254 名，副主任護(hù)師或主任護(hù)師36 名。納入條件：①持有護(hù)士資格證并在三級醫(yī)院注冊護(hù)士；②有1 年及以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；③自愿參加本項(xiàng)研究并如實(shí)填寫調(diào)查表。排除條件：①調(diào)查期間休假或外出學(xué)習(xí)；②輪崗或進(jìn)修的護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

本研究采用問卷橫斷面調(diào)查的方法，調(diào)查按無記名方式知情同意原則，在調(diào)查問卷進(jìn)行填寫前，對調(diào)查中涉及到的有關(guān)專有名詞、概念及相關(guān)含義進(jìn)行相應(yīng)說明解釋，并統(tǒng)一規(guī)范術(shù)語，目的是確保問卷調(diào)查的可靠性和完整性。本次共發(fā)放調(diào)查問卷627 份，按規(guī)范完整填寫并收回568 份，有效回收率為90.59%。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的基本特征及包容型領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新行為、建言行為和工作投入評價等，具體使用的量表如下。

（1）包容型領(lǐng)導(dǎo)量表：用于評價領(lǐng)導(dǎo)對下屬員工在工作過程中的包容情況，由Carmeli 等[13]設(shè)計(jì)開發(fā)，該量表共有可利用性（4 個條目）、易接近性（2 個條目）和開放性（3 個條目）3 個維度9個條目。各條目采用Likert 5 級評分法對其進(jìn)行評分，按“完全符合”“符合”“一般”“不符合”“完全不符合”分別賦值5～1 分，取其權(quán)重得分，得分越低表示在工作過程中護(hù)士感知的包容性領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格越少。

（2）創(chuàng)新行為量表：該量表是Scott 等[14]在分析創(chuàng)新行為的3 個不同階段時總結(jié)設(shè)計(jì)，由產(chǎn)生想法、取得支持與實(shí)現(xiàn)想法3 個維度10 個條目組成，各條目采用Likert 5 級評分法對其進(jìn)行評分，按“頻繁”“經(jīng)?！薄坝袝r”“較少”“從不”分別計(jì)5～1 分，取其權(quán)重得分。該量表信度穩(wěn)定，在國內(nèi)護(hù)士創(chuàng)新行為的研究中被廣泛應(yīng)用，最早由國內(nèi)包玲教授等[15]結(jié)合護(hù)理特色開展應(yīng)用研究，被調(diào)查者根據(jù)工作中的實(shí)際創(chuàng)新情況進(jìn)行選擇，根據(jù)選擇情況進(jìn)行打分，得分高低分別代表工作中創(chuàng)新行為的優(yōu)劣。

（3）建言行為量表：該量表由Stamper 等[16]根據(jù)建言行為特點(diǎn)開發(fā)設(shè)計(jì)，共包涵6 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法對其進(jìn)行評分，按“完全符合”“符合”“一般”“不符合”“完全不符合”分別計(jì)5～1 分，取其權(quán)重得分，得分越低表示在工作過程中護(hù)士建言行為頻率越少。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，護(hù)士的包容型領(lǐng)導(dǎo)與建言行為及創(chuàng)新行為的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析，建言行為在包容型領(lǐng)導(dǎo)與創(chuàng)新行為中的中介效應(yīng)分析采用多元階層線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的包容型領(lǐng)導(dǎo)、建言行為及創(chuàng)新行為總分及各條目得分

護(hù)士的包容型領(lǐng)導(dǎo)平均分35.49±3.68 分，建言行為平均分26.28±4.37 分，創(chuàng)新行為平均分32.53±3.57 分。

2.2 護(hù)士的包容型領(lǐng)導(dǎo)與建言行為及創(chuàng)新行為的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，包容型領(lǐng)導(dǎo)與建言行為呈正相關(guān)（r=0.607，P＜0.05），包容型領(lǐng)導(dǎo)與創(chuàng)新行為呈正相關(guān)（r=0.515，P＜0.05），建言行為和創(chuàng)新行為呈正相關(guān)（r=0.717，P＜0.05），而且關(guān)系比較密切，呈中高度相關(guān)。

2.3 建言行為在包容型領(lǐng)導(dǎo)與創(chuàng)新行為中的中介效應(yīng)分析

在模型1 中，以創(chuàng)新行為為因變量，包容型領(lǐng)導(dǎo)為自變量進(jìn)行多元階層線性回歸分析，包容型領(lǐng)導(dǎo)對創(chuàng)新行為的總效應(yīng)為-0.121；在模型2 中，以建言行為為因變量，包容型領(lǐng)導(dǎo)為自變量，以心理安全感為因變量進(jìn)行多元階層線性回歸分析，包容型領(lǐng)導(dǎo)對建言行為的總效應(yīng)為0.268；在模型3 中，以創(chuàng)新行為為因變量，建言行為和包容性領(lǐng)導(dǎo)為自變量進(jìn)行多元階層線性回歸分析，所有模型中檢驗(yàn)效應(yīng)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在建立的模型中納入建言行為后，包容型領(lǐng)導(dǎo)的回歸系數(shù)由-0.121 升至-0.079，因此建言行為在包容型領(lǐng)導(dǎo)和創(chuàng)新行為間起部分中介作用，且包容型領(lǐng)導(dǎo)對創(chuàng)新行為的直接效應(yīng)為-0.079，包容型領(lǐng)導(dǎo)通過建言行為的中介作用影響創(chuàng)新行為的中介效應(yīng)大小為：0.268×（-0.156）＝-0.042，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為：0.268×（-0.156）/（－0.121）＝34.552%，見表1。

表1 建言行為在包容型領(lǐng)導(dǎo)與創(chuàng)新行為中的中介效應(yīng)分析（n=568）Table 1 Analysis of the mediating effect of suggestion behavior in inclusive leadership and innovative behavior (n=568)

3 討論

3.1 包容型領(lǐng)導(dǎo)、建言行為及創(chuàng)新行為現(xiàn)狀

包容性領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)代領(lǐng)導(dǎo)學(xué)領(lǐng)域中是一種新型的領(lǐng)導(dǎo)方式，它不同于既往的關(guān)系型領(lǐng)導(dǎo)方式[17]，包容性領(lǐng)導(dǎo)中的領(lǐng)導(dǎo)者在與下屬員工的管理關(guān)系中具有易接近性、可利用性和開放性的特點(diǎn)，不僅關(guān)注管理的復(fù)雜性，更突出了人文的作用，做到以人為本，人盡其長，這對提高團(tuán)隊(duì)的核心競爭力具有積極的意義[18-20]。本研究中調(diào)查發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院的護(hù)理管理中的領(lǐng)導(dǎo)者對護(hù)理中的工作人員具有包容傾向，其包容性領(lǐng)導(dǎo)平均得分為35.49±3.68 分，這個調(diào)查結(jié)果與黃華玲等[21]對河南省三級醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)包容性結(jié)果相近。三級醫(yī)院的護(hù)理工作者文化程度及教育水平相對較高，在護(hù)理管理工作中領(lǐng)導(dǎo)包容性也有體現(xiàn)[22]，包容性管理者在護(hù)理的管理具體措施中理解、重視和關(guān)懷下屬，以兼收并蓄、包容性的態(tài)度面向護(hù)理人員[23]，故包容性管理者能夠顯著提升與下屬的互動關(guān)系質(zhì)量，獲得下屬護(hù)理人員內(nèi)心深處的認(rèn)可組織并愿意為組織高質(zhì)量的服務(wù)，能夠調(diào)動下屬護(hù)理人員的工作積極性，提升其對組織的認(rèn)同感和支持感，其能夠愿意在組織中分享自己的建議和交流自己的想法，能夠?yàn)榻M織積極的建言[24-25]。本研究對該地區(qū)三級醫(yī)院護(hù)理工作者的建言行為從6 個維度做了調(diào)查，其平均得分為26.28±4.37 分，在建言行為的維度中我積極參與改善科室護(hù)理工作質(zhì)量的事務(wù)得分最高，得分4.22±0.37 分，說明護(hù)理人員個體與組織的利益是相互依存的，他們在工作中有獲得感和認(rèn)同感的情況下更愿意為組織建言獻(xiàn)策。

3.2 包容性領(lǐng)導(dǎo)與創(chuàng)新行為的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，包容性領(lǐng)導(dǎo)與創(chuàng)新行為呈正相關(guān)（r=0.515，P＜0.05），包容性領(lǐng)導(dǎo)可以起到創(chuàng)新行為的積極作用，該地區(qū)三級醫(yī)院護(hù)理工作者的創(chuàng)新行為也從10 個維度做了調(diào)查，其平均得分為32.53±3.57 分，護(hù)士是醫(yī)療行業(yè)最大的從業(yè)群體，其創(chuàng)新行為對整個醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新作用起到重大的推動作用，有助于醫(yī)療質(zhì)量的高質(zhì)量發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，解決臨床中的實(shí)際問題[26]，但目前的研究顯示我國護(hù)理人員的創(chuàng)新行為處于普遍不高的水平[27]，研究認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者的帶動創(chuàng)新和促進(jìn)變革是影響創(chuàng)新行為的諸多因素中最重要的因素之一[28]，領(lǐng)導(dǎo)學(xué)中認(rèn)為設(shè)定目標(biāo)，鼓勵下屬積極創(chuàng)新是創(chuàng)新的驅(qū)動力[29]，本研究在做包容性領(lǐng)導(dǎo)與創(chuàng)新行為相關(guān)性的研究顯示包容型領(lǐng)導(dǎo)與外科護(hù)士創(chuàng)新行為呈正相關(guān)（r=0.515，P＜0.05），包容性領(lǐng)導(dǎo)對創(chuàng)新行為有正向作用。

3.3 建言行為與包容型領(lǐng)導(dǎo)及創(chuàng)新行為的作用關(guān)系

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理管理者對下屬護(hù)理人員的工作或意見具有包容性傾向時，護(hù)士的安全感和認(rèn)可感得到提升[30]。在工作中，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者對護(hù)士的工作或意見具有包容性傾向時，會提高護(hù)士建言狀態(tài)水平，進(jìn)而增加建言行為[31]?？赡艿臋C(jī)制為：社會交換理論提示，當(dāng)個體為另一方提供幫助時，是自愿的而且無法確定對方是否會給予回報，但基于交換的規(guī)則，另一方有義務(wù)對他人的幫助作出回應(yīng)。本研究顯示，護(hù)士的建言行為在包容型領(lǐng)導(dǎo)和創(chuàng)新行為中起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)比為34.552%，中介效應(yīng)為-0.042，從而增加創(chuàng)新行為，護(hù)士在工作中得到足夠的尊重和支持后，他們會以強(qiáng)烈的責(zé)任與意識和積極主動的行為來回報組織的包容[32]。本研究Pearson 相關(guān)性分析顯示，包容型領(lǐng)導(dǎo)與外科護(hù)士創(chuàng)新行為呈正相關(guān)、包容型領(lǐng)導(dǎo)與外科護(hù)士建言行為呈正相關(guān)，該結(jié)果說明包容性領(lǐng)導(dǎo)可以直接影響到護(hù)士的建言行為，在護(hù)士能夠積極為組織建言后還可以激發(fā)其群體的創(chuàng)新行為。包容性領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格會激勵個體向組織真實(shí)表達(dá)其內(nèi)心的感受，能積極營造輕松、充滿活力和相互包容的工作環(huán)境，利于護(hù)理個體向組織積極建言，提高組織強(qiáng)烈的職業(yè)使命感，護(hù)理個體和組織間更加融洽，增加凝聚力和相互協(xié)作能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定發(fā)展，而這些是產(chǎn)生創(chuàng)新行為的推動因素[33]。

綜上所述，外科護(hù)士管理者的包容性領(lǐng)導(dǎo)對建言行為和創(chuàng)新行為有明顯的正向作用，且建言行為在包容性領(lǐng)導(dǎo)和創(chuàng)新行為中有部分中介作用[34]。本研究對象局限于同一地區(qū)的三級甲等醫(yī)院外科護(hù)士，雖然問卷采用了質(zhì)量控制分析方法，但還需要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更加深入研究。