陳雪豐,張 曦,王永琦,許 洋,牛 萌,張嘉怡,鐵萬琴,潘 璐,陳思羽

乳腺癌是全球新發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1],在我國其發(fā)病率的增長速度是全球的2倍[2]。放療作為乳腺癌綜合治療的重要組成部分,在降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和提高總生存率[3]的同時也損傷正常組織細胞,誘發(fā)放射性皮炎、疲乏等癥狀[4-5],引起病人焦慮、抑郁等心理問題[6]。研究表明,癌癥病人在患病和治療過程中,除醫(yī)藥、手術(shù)、化療和放療等需求外,還存在應(yīng)對和管理因治療引起的不良反應(yīng)、心理等方面的支持性照護需求[7]。以支持性照護需求為導(dǎo)向的干預(yù)措施能減輕病人的身心負擔(dān),促進病人舒適[8]。目前,國內(nèi)已有針對乳腺癌手術(shù)麻醉、術(shù)后及化療病人支持性照護需求的研究[9-11],但未關(guān)注放療病人。因此,本研究旨在評估乳腺癌放療病人支持性照護需求,并探討其影響因素,以期為制訂針對性干預(yù)措施提供一定的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2022年12月—2023年4月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放療科住院的乳腺癌放療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《乳腺癌放射治療指南(中國醫(yī)師協(xié)會2020版)》放療適應(yīng)證[12],TMN分期為Ⅰ～Ⅲ期;2)已完成手術(shù)和化療;3)年齡≥18歲,女性;4)大分割放療：采用6MV-X射線,計劃靶區(qū)(PTV)總量為43.5 Gy,分次劑量為2.9 Gy,照射15次;5)意識清楚,可以完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并精神疾病、智力障礙的病人;2)復(fù)發(fā)或嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的病人。研究對象均知情同意并自愿參加,并簽署知情同意書。本研究已通過寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倫理委員會審批(KYLL -2021 -490)。根據(jù)現(xiàn)況研究樣本量計算公式[13]：n=(Zα/2σ/δ)2。其中n為樣本量,α為Ⅰ型錯誤,本研究取0.05,Zα/2=1.96;σ為標(biāo)準(zhǔn)差,經(jīng)預(yù)調(diào)查σ=12.16;δ為允許誤差,本研究δ=2;計算樣本量為143例,考慮10%的無效問卷,確定樣本量為157例。本研究最終收取161份有效問卷,樣本量符合要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計,包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、是否發(fā)生放射性皮炎、病理類型、臨床分期等。

1.2.2 癌癥病人支持性照護需求問卷(34-item Short-Form Supportive Cancer Needs Survey,SCNS-SF34)

本研究使用楊璞等[14]進行信效度檢測的癌癥病人支持性照護需求問卷,包含生理與日常生活需求(5個條目)、心理需求(10個條目)、照護與支持需求(5個條目)、性需求(3個條目)、醫(yī)療服務(wù)與信息需求(11個條目)5個維度,共34個條目。每個條目計1～5分,總分為34～170分,其中34～68分為支持性照護需求低,69～102分為支持性照護需求中等,>102分為支持性照護需求高,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)

本研究采用葉維菲等[15]進行信效度檢驗的醫(yī)院焦慮抑郁量表,量表分為焦慮和抑郁2個分量表,每個分量表各7個條目。每個條目計0～3分,總分0～21分,得分越高說明病人焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。其中焦慮亞量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92,抑郁亞量表的Cronbach′s α為0.84。

1.2.4 癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)

本研究采用張鳳玲等[16]漢化的癌癥疲乏量表,包含軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個維度,共15個條目。每個條目計0～4分,總分0～60分,得分越高表明病人疲乏癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.2.5 乳腺癌生命質(zhì)量測定量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)

本研究采用萬崇華等[17]漢化的乳腺癌生命質(zhì)量測定量表,包括生活狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注5個維度,共36個條目。每個條目計0～4分,總分0～144分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。量表5個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.84。

1.3 資料收集和質(zhì)量控制

本研究資料收集時間為病人最后一次放療結(jié)束。征得研究對象同意后簽署知情同意書。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行指導(dǎo),研究對象獨立填寫問卷,不能獨立完成者由調(diào)查人員根據(jù)其意愿協(xié)助完成。問卷當(dāng)場回收并檢查填寫質(zhì)量,疾病資料信息由2名調(diào)查者通過電子病例核對后填寫。本研究共發(fā)放問卷161份,回收161份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌放療病人支持性照護需求現(xiàn)狀

乳腺癌放療病人支持性照護需求總分為(94.47±13.57)分,余見表1。

表1 乳腺癌放療病人支持性照護需求各維度得分 單位：分

2.2 乳腺癌放療病人支持性照護需求單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同體質(zhì)指數(shù)、文化程度、職業(yè)、家庭居住地、有無子女、家人的關(guān)心和支持、朋友、同事和病友的關(guān)心和支持、是否發(fā)生放射性皮炎的乳腺癌放療病人,其支持性照護需求總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 乳腺癌放療病人支持性照護需求的單因素分析(n=161) 單位：分

2.3 乳腺癌放療病人支持性照護需求總分與癌癥疲乏、焦慮抑郁和乳腺癌生命質(zhì)量相關(guān)性分析

乳腺癌放療病人生活質(zhì)量測定量表總分(84.25±11.72)分、生活狀況(20.80±3.56)分、社會家庭狀況(17.03±3.33)分、情感狀況(17.02±3.68)分、功能狀況(11.52±3.97)分、附加關(guān)注(17.88±2.39)分,癌癥疲乏總分(45.17±5.72)分、軀體疲乏(20.37±3.35)分、情感疲乏(13.14±1.62)分、認(rèn)知疲乏(11.66±1.98)分,乳腺癌放療病人焦慮得分(5.56±2.20)分、抑郁得分(5.55±2.45)分。Bearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：支持性照護需求總分與乳腺癌生命質(zhì)量測定量表中的生活狀況呈負相關(guān)(r=-0.506,P<0.01)、與情感狀況呈負相關(guān)(r=-0.490,P<0.01)、與功能狀況呈負相關(guān)(r=-0.332,P<0.01),與癌癥疲乏量表中的軀體疲乏呈正相關(guān)(r=0.243,P<0.01),與焦慮呈正相關(guān)(r=0.421,P<0.01),與抑郁呈正相關(guān)(r=0.338,P<0.01)。

2.4 乳腺癌放療病人支持性照護需求多元線性回歸分析

以乳腺癌放療病人支持性照護需求總分為因變量,單因素分析和相關(guān)性分析中有意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析,自變量賦值方式見表3。

表3 自變量賦值方式

回歸分析結(jié)果顯示,病人文化程度、是否發(fā)生放射性皮炎、生活狀況和焦慮是乳腺癌放療病人支持性照護需求的影響因素(P<0.05),共解釋乳腺癌放療病人支持性照護需求總變異的44.2%,見表4。

表4 乳腺癌放療病人支持性照護需求多元線性回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌放療病人支持性照護需求呈中等水平

本研究結(jié)果顯示,乳腺癌放療病人支持性照護需求總得分為(94.47±13.57)分,條目均分為(2.78±0.40)分,呈中等水平,低于乳腺癌化療病人[(140.3±11.3)分][18]和術(shù)后病人[(2.90±0.76)分][19]?？赡苁且驗楸狙芯恐腥巳涸诜暖熐耙淹瓿墒中g(shù)和化療,對乳腺疾病及治療已有一定的了解有關(guān)。病人醫(yī)療服務(wù)和信息需求水平最高,與Pembroke等[20]的研究結(jié)果一致,可能是因病人對放療陌生,急切了解放療相關(guān)信息;也可能與醫(yī)護提供的信息與病人需求不對等有關(guān)[21]。病人性需求水平最低,與以往國內(nèi)研究結(jié)果一致[10],可能與本研究中44歲以上的病人占74.5%有關(guān);也有可能因為病人認(rèn)為性是隱私的,羞于和他人提及[21]。鑒于此,醫(yī)護人員應(yīng)多與病人積極溝通,精準(zhǔn)評估病人的需求,利用有限的醫(yī)療資源提供針對性服務(wù),滿足病人個性化的需求。

3.2 乳腺癌放療病人支持性照護需求的影響因素分析

3.2.1 文化程度越高的乳腺癌放療病人支持性照護需求水平越高

本研究結(jié)果顯示,文化程度是影響乳腺癌放療病人支持性照護需求的重要因素,與以往研究結(jié)果一致[22-23]?？赡苁且驗槲幕潭雀叩牟∪死斫饽芰Ρ容^好,希望對疾病和治療能有更深入的了解;也有可能是文化程度高的病人能夠比較正確地認(rèn)識自身存在的問題,并積極向醫(yī)護人員進行反饋,故表現(xiàn)較高的支持性照護需求[24]。文化程度低的病人認(rèn)為來到醫(yī)院,一切遵從醫(yī)護人員的安排即可;也可能是文化程度低的病人不能準(zhǔn)確表達自身需求有關(guān)[24]。故醫(yī)護人員應(yīng)評估不同文化程度病人對支持性照護需求的期望,針對文化程度高的病人可給予相關(guān)內(nèi)容的拓展;文化程度低的病人,采用通俗易懂的語言講解,以確保病人理解。

3.2.2 發(fā)生放射性皮炎的乳腺癌放療病人支持性照護需求水平高

既往研究顯示癥狀負擔(dān)是影響病人支持性照護需求重要因素之一[25],放射性皮炎作為乳腺癌放療病人最常見的不良反應(yīng),表現(xiàn)為皮膚紅斑、疼痛、瘙癢、破潰、感染等癥狀,不僅影響病人皮膚美觀,嚴(yán)重者將導(dǎo)致放療中斷影響治療效果[26]。本研究中79.5%的病人發(fā)生放射性皮炎,可能是病人表現(xiàn)出支持性照護需求水平高的原因。鑒于此,臨床醫(yī)護人員應(yīng)做好放射性皮炎的健康宣教,觀察病人皮膚狀況,采取有效措施預(yù)防和護理放射性皮炎。

3.2.3 生活狀況越差的乳腺癌放療病人支持性照護需求水平越高

本研究結(jié)果顯示,乳腺癌放療病人的生活狀況與病人的支持性照護需求水平呈負相關(guān),與胡彩平等[27]的研究結(jié)果相似。提示醫(yī)護人員可通過改善病人生活狀況,降低病人支持性照護需求水平。

3.2.4 焦慮水平越高的乳腺癌放療病人支持性照護需求水平越高

本研究結(jié)果顯示,乳腺癌放療病人的焦慮水平與病人支持性照護需求水平呈正相關(guān),與簡敏等[28]研究結(jié)果一致。本研究中中年人占59.6%,該類人群原本在家庭和社會都擔(dān)任重要的角色,現(xiàn)因治療與患病前形成巨大的落差,是支持性照護需求高的原因;也可能與害怕癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、來自家庭低質(zhì)量的情感支持有關(guān)[29]。所以,在臨床護理中有效與病人溝通、分析焦慮原因,向病人講述緩解負性情緒的方法,鼓勵家人給予情感支持,必要時轉(zhuǎn)診到心理衛(wèi)生中心進行治療。

4 小結(jié)

乳腺癌放療病人支持性照護需求呈中等水平,文化程度、是否發(fā)生放射性皮炎、生活狀況和焦慮是影響病人支持性照護需求的重要因素。因此,醫(yī)護人員在為乳腺癌放療病人制訂支持性照護措施時要綜合考慮以上因素,滿足病人支持性照護需求。本研究的不足之處在于只調(diào)查了寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院161例乳腺癌放療病人,一定程度上影響了樣本的代表性,未來應(yīng)開展大樣本、多中心的深入研究,進一步了解乳腺癌放療病人支持性照護需求及其影響因素。