馬昌宏 南平市第一醫(yī)院

引言

現(xiàn)如今，社會經(jīng)濟已經(jīng)進入了高質量發(fā)展的時期，內部審計的重要性隨之發(fā)生質的改變，而公立醫(yī)院本身作為醫(yī)療市場中的主體之一，在進行發(fā)展的過程中必然要不斷地針對內部審計進行修正完善，而內部審計工作的完善，也有利于有效地推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷發(fā)展，這也是新醫(yī)改條件下有效推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展、對醫(yī)院的運營以及管理改進的必然要求。

一、公立醫(yī)院內部審計管理現(xiàn)狀

（一）內部審計機構設置及職責分工

在公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中開展內部審計工作，意味著必須設置一個專門負責審計工作的組織機構，例如醫(yī)院需要設置專門的審計部門乃至審計委員會。從目前的情況來看，某些醫(yī)院未設置專門的內部審計機構，某些醫(yī)院雖然設置了內部審計組織機構，但是所選取的審計工作人員都是兼職各個工作，并沒有配置專門的工作人員，對于整體的職責劃分不清晰，進而導致審計工作難以順利開展[1]。

（二）內部審計人員素質和能力建設

從事公立醫(yī)院內部審計的工作人員必須具備著相應的醫(yī)療知識，包括各種專業(yè)化的技能。但是依據(jù)目前的情況來看，某些醫(yī)院的內部審計工作人員的個人素質，工作經(jīng)驗包括能力建設仍然存在著一些問題，部分人員本身缺乏專業(yè)的知識以及相應的經(jīng)驗，無法針對醫(yī)院在運轉過程當中的各種核心業(yè)務以及整體的醫(yī)療流程等進行更加深入的討論和分析，導致最終的審計結果缺乏權威性和可靠性。

（三）內部審計制度與流程

公立醫(yī)院在開展內部審計的過程當中，必須設置明確的目標以及計劃，還需要嚴格按照計劃來開展工作。但是某些公立醫(yī)院還存在著比較明顯的內部審計制度不夠規(guī)范而且整體的執(zhí)行力缺乏的問題，且內部審計制度的缺位導致審計工作難以正常推進，導致工作流程的異常緩慢，最終影響了審計的效果[2]。

（四）內部審計結果運用與反饋機制

公立醫(yī)院在開展內部審計的過程當中，其最終目的是能夠有效地推動整體醫(yī)院的管理進行改進，但是在開展實際工作時，醫(yī)院的審計結果其實并沒有得到充分使用，部分醫(yī)院只是完成了審計報告的提交，但是對于最終結果的運用以及具體的反饋并沒有加以過多的重視。未針對結果進行及時改進，這也就導致整體的結果反饋是無效的，甚至于整個審計工作的意義完全被削弱。

二、公立醫(yī)院內部審計管理不完善的原因

（一）機構設置不合理和職責模糊

公立醫(yī)院內部的審計部門在設置的過程當中不夠完善，整體機構設置、人員配備不夠合理，也會導致整體的職責劃分模糊，最終導致整個內部審計工作在開展過程當中受到較大的影響。根據(jù)目前來看，某些公立醫(yī)院在經(jīng)營的過程中會選擇將內部審計部門和監(jiān)察機構進行合并，以此來聯(lián)合辦公，或者是部分醫(yī)院在財務部門當中設置了內審部門，因此審計工作其實是由財務人員來進行兼任的。在工作的過程中，需要由財務部門的領導來統(tǒng)一進行管理，以至于某些醫(yī)院沒有設置內審部門，而是由財務部門直接來完成審計工作。很明顯，這樣的方式是缺乏科學性的，直接影響了醫(yī)院內部審計工作的開展。

（二）內部審計人員素質和能力不足

公立醫(yī)院內部審計人員的專業(yè)性，包括技能型普遍存在著不夠充足的現(xiàn)象，而出現(xiàn)這種情況的主要原因就在于部分醫(yī)院對內部審計工作的重要性認識存在著明顯的偏頗。部分醫(yī)院在選擇內部審計工作人員時并沒有對其進行更加嚴格的篩選，同時也未了解員工的個人素質和專業(yè)能力，沒有進行相對應的考核，甚至有時會將一些缺乏足夠專業(yè)知識的人安排到該崗位。除此之外，也有部分醫(yī)院將內部審計部門當作一個可有可無的工作部門，只是隨意安排工作人員來進行兼職，沒有設置專業(yè)的工作人員，這些問題的出現(xiàn)都和醫(yī)院領導本身對于內部審計工作認識不夠充分有著較大的關系[3]。

（三）內部審計制度與流程缺失或不完善

目前，有部分公立醫(yī)院在進行內部審計的過程當中并沒有建立一套非常完整且科學的內部審計制度體系，無論是整體的制度還是內部審計執(zhí)行的流程，都存在著明顯的缺失或者不完善的現(xiàn)象，導致整體的內部審計工作在開展時缺乏相應的依據(jù)。審計工作基本上是按照內審工作人員在工作過程當中的個人意愿來進行執(zhí)行的，沒有設定具體的審計計劃，而且整體的審計內容較為單一，導致最終的審計報告撰寫較為隨意，致使內部審計無法真正實現(xiàn)其質量，其結果也無法得到更加充分的使用。

（四）審計方法與技術不夠先進

現(xiàn)代公立醫(yī)院在進行運營以及管理的過程當中，普遍建立了非常完善的信息化數(shù)據(jù)共享平臺，例如HIS 管理系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)等，但是仍然有部分公立醫(yī)院的內部審計工作沒有進行相應的改善，并沒有充分使用現(xiàn)代化信息數(shù)據(jù)平臺以及審計應用軟件。尤其是在目前大數(shù)據(jù)不斷發(fā)展的條件下，沒有真正實現(xiàn)內部審計的信息化管理，整體的審計方法包括技術都存在著較為滯后的現(xiàn)象，這也就導致工作效率較低，致使審計的內容被局限在財務收支當中，對于醫(yī)院的內部控制包括運營管理方面關注程度都較低，無法適應現(xiàn)代化公立醫(yī)院的發(fā)展需求。

（五）內部審計結果應用不充分或反饋機制不健全

公立醫(yī)院在開展內部審計的過程當中，將工作重點全部放在了會計賬務處理的正確性、資金的安全性等瑣碎的工作上，忽視了最終的審計結果所反映出來的關于醫(yī)院會計監(jiān)督管理和經(jīng)營參謀等方面的具體內容。此外，一些醫(yī)院的內部審計工作沒有制定非常明確的目標、計劃，也沒有按照具體的情況對于結果進行嚴格地反饋，或者在計劃執(zhí)行的過程中也存在著不夠規(guī)范的現(xiàn)象，最終致使審計工作變成一種形式，致使最終的審計結果未產(chǎn)生相應的作用。

三、公立醫(yī)院內部審計管理優(yōu)化策略

（一）完善內部審計機構設置和職責分工

公立醫(yī)院在進行經(jīng)營以及管理的過程當中，必須在醫(yī)院內部構建出更加科學且合理的內部審計部門，這也是實現(xiàn)審計功能的前提。因此一定要嚴格按照有關規(guī)定在醫(yī)院主要領導的直接監(jiān)管下，和其他部門保持平等關系，能獨立進行工作的內部審計部門，以確保審計工作的順利開展。與此同時，還必須明確好內部審計的具體職責，完成相應的工作職責劃分，為內部審計部門配置好專業(yè)的工作人員，確保所有工作人員的穩(wěn)定性，一定要把內部審計的功能充分發(fā)揮出來，使審計工作人員可以充分地履行自身職責。

此外，需要注意的是內部審計工作人員都一定要體現(xiàn)出獨立性，確保內部審計部門的權威性可以得到相應的保障，同時也需要對于工作人員的工作內容進行合理的分配。因為在公立醫(yī)院當中所涉及的審計項目是比較復雜的，所以針對審計工作人員的個人需求也是完全不同的。因此審計工作人員的結構也必須從原來的單一結構變成涉及多個領域的專業(yè)技術人員結構，針對公立醫(yī)院的財務制度進行分析完善，與此同時還需要掌握有關于法律法規(guī)對不同種類業(yè)務的具體要求。

（二）加強內部審計人員培訓和能力提升

在完善公立醫(yī)院的內部審計工作的過程當中，要不斷地加強內審工作人員隊伍建設，有效提升審計人員的整體業(yè)務素質。

首先，為了能夠有效適應新時期醫(yī)院在發(fā)展過程當中的內部審計方面的需求，必須針對審計隊伍的專業(yè)素質進行相應的提升，同時在選擇工作人員時也不能夠將目光全部都局限在財會、審計等專業(yè)畢業(yè)的人才方面，而是需要選擇更加具有綜合素養(yǎng)的人才，只有這樣才能夠更好地提升內部審計的專業(yè)度。具體而言，公立醫(yī)院的內部審計工作從原來的單一領域開始，向著多個領域進發(fā)，所以在針對內部審計機構進行組建的過程當中，所選擇的工作人員的構成也應當更加的多元化，不僅需要招攬會計、審計方面的人才，還需要配備更加具有綜合性知識的人才。

其次，當前醫(yī)院正處在一個改革以及創(chuàng)新的發(fā)展時期當中，內部審計工作人員也必須不斷地拓展自己的知識面與社會發(fā)展進行接軌，掌握現(xiàn)代化、多元化的專業(yè)技能。醫(yī)院也應提供相應的培訓機會，提升審計人員的專業(yè)技能。

再次，審計工作人員是醫(yī)院所有活動的監(jiān)督者，必須了解國家針對各種經(jīng)濟發(fā)展過程當中的具體政策，同時還需要熟悉法律法規(guī)以及醫(yī)改方面的具體政策，掌握現(xiàn)代化醫(yī)院在經(jīng)營以及管理過程當中的主要知識，才能夠更好地開展醫(yī)院的審計工作，緊貼各種政策法律落實相關工作。醫(yī)院在對于審計工作人員進行選拔的時候，也需要加強對于工作人員的后期教育，例如定期開展關于經(jīng)濟活動方面的培訓，能夠讓工作人員時刻保持著更加敏銳的判斷力，以此來打造出一支更加具有專業(yè)知識，而且知識傾向于多元化的隊伍，有效地提升審計的工作質量。

（三）建立健全內部審計制度與流程

法律法規(guī)是審計工作人員在展開工作時的重要依據(jù)，同時公立醫(yī)院在展開內部審計的過程當中，也需要根據(jù)相關法律法規(guī)對于內部審計機制進行相應的完善，同時按照國家審計的相關規(guī)定，制定好每一位工作人員的個人崗位職責，這樣做能夠使醫(yī)院在展開內部審計工作的過程當中做到有章可循以及有法可依，同時使審計工作更加趨向于規(guī)范化以及制度化[4]?，F(xiàn)如今，人們對于醫(yī)療服務的質量要求越來越高，與此同時，新醫(yī)改也針對醫(yī)院的管理提出了更加嚴格的要求，醫(yī)院在進行運轉的過程當中必須采取更加科學有效的內外部監(jiān)督機制，形成完善的內部審計制度體系更加適宜于本單位有效地對內部審計工作進行指導，有利于從制度的角度上出發(fā)，規(guī)范整體的工作流程，提高醫(yī)院整體審計工作效率和質量。

（四）創(chuàng)新審計方法和技術，提高內審工作的科學性

首先，公立醫(yī)院應當完善內部審計制度以及服務監(jiān)督管理職能，以能夠應對社會發(fā)展的變化和要求，強化內部審計下的運營管理的監(jiān)督能夠有力地改善當前管理不當?shù)那闆r，及時規(guī)避不合理的行為，避免潛在的財務風險，進而推動醫(yī)院各方面綜合發(fā)展，提升整體的經(jīng)濟效益和社會效益。另外，信息化建設也是醫(yī)院強化內部審計的重要手段，應用專業(yè)的審計軟件和現(xiàn)代化的網(wǎng)絡信息技術，將現(xiàn)場審計和非現(xiàn)場審計相融合，提升財務人員大數(shù)據(jù)思維和應用大數(shù)據(jù)審計的能力，利用高效的工具為醫(yī)院降本增效?；诖耍t(yī)院內部審計工作必須適應現(xiàn)代化發(fā)展的需求，順應現(xiàn)代醫(yī)院運營管理的相關理念，不斷地提升審計工作的信息化水平，創(chuàng)新有效的審計方法和技術等，例如廣泛應用大數(shù)據(jù)、智能財務等方法，使獲取的數(shù)據(jù)更加準確，只有這樣才能夠不斷提升內部審計工作的科學性。

其次，醫(yī)院要不斷地針對審計工作機制進行相應的創(chuàng)新，也有利于更好地拓展整體審計的領域，有效地實現(xiàn)內部審計監(jiān)督職能作用的發(fā)揮，不斷地向著評價以及確認等綜合性的職能進行相應的轉變。在此過程中，可以結合醫(yī)院HIS 的系統(tǒng)建設嵌入內部審計的相關職能，提升內部審計工作效率。

最后，內部審計還需要不斷向醫(yī)院的各種業(yè)務經(jīng)營領域包括管理領域等進行相應的延伸，只有這樣才能夠使公立醫(yī)院從原來的粗放式管理逐漸轉向現(xiàn)代化醫(yī)院的精細化管理，并提高審計管理的工作效率。

（五）加強內部審計結果的應用與反饋機制

為了能夠充分利用內部審計的結果，首先需要不斷地提升審計報告質量，一定要做到發(fā)現(xiàn)問題，對于問題進行仔細且深入的分析，進而提出更加具有針對性的意見，同時還需要把這些意見進行量化，客觀評定相關事項的性質與風險大小，得到科學的審計結果。醫(yī)院績效評價部門要和內部審計部門及時溝通，制定出更加有效的考核指標，形成提出問題——解決問題的良性循環(huán)。需要注意的一點是，醫(yī)院必須嚴格地按照相應的審計計劃來展開內部的審計工作，并且建立更加明確的目標以及整體規(guī)劃，只有這樣才能夠確保審計工作可以做到高效地推進。與此同時，醫(yī)院也應該召開相應的會議，加強針對各個工作人員關于審計結果的重要性的介紹，在醫(yī)院內部不斷地加強對于審計結果應用的意義的說明包括相應的推廣，鼓勵各個部門在運轉過程當中積極參考審計的結果，針對不足的地方進行改進，只有這樣才能夠更好地提升醫(yī)院的管理水平[5]。

結語

公立醫(yī)院一直以來都是我國醫(yī)療服務體系當中非常重要的主體，同時公立醫(yī)院的公益性致力于解決人民群眾基本的醫(yī)療衛(wèi)生問題，致力于實現(xiàn)人民群眾對美好生活的向往。內部審計作為公立醫(yī)院重要的監(jiān)督部門，應當認真貫徹落實國家各項審計政策，積極應用完善內部審計機構設置和職責分工、建立健全內部審計制度與流程、創(chuàng)新審計方法和技術等措施，加快醫(yī)院信息化建設，創(chuàng)新審計方法等手段，提升醫(yī)院業(yè)務素質和工作能力。將內部控制落到實處，規(guī)避潛在風險在可控的范圍內，提升公立醫(yī)院內部審計工作的質量和效率。積極探索不同階段醫(yī)院內部審計工作新路徑，不斷加強公立醫(yī)院的經(jīng)營管理，將內部審計工作滲透到工作中的方方面面，只有這樣才能夠更好地解決公立醫(yī)院內部審計工作中存在的問題，推進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。