摘要：目的 分析ABCD氣道護(hù)理分級聯(lián)合體位護(hù)理在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的80例新生兒肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組各40例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗組接受ABCD氣道護(hù)理分級聯(lián)合體位護(hù)理，比較兩組癥狀改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗組咳嗽消失時間、退熱時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 ABCD氣道護(hù)理分級聯(lián)合體位護(hù)理可有效促進(jìn)肺炎患兒癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎；ABCD氣道護(hù)理分級；體位護(hù)理；臨床癥狀；并發(fā)癥

新生兒胃容量小，胃底肌和賁門肌發(fā)育不完全，仰臥位時幽門大于口腔，胃食管反流發(fā)生率高，加之吞咽功能未發(fā)育完全，反流的胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，易誘發(fā)吸入性肺炎[1]。肺炎可影響患兒氣體交換，加上病原體侵襲，可能會引起呼吸道水腫、增厚，造成呼吸不暢，并發(fā)低體溫、反應(yīng)差等表現(xiàn)[2～3]。但發(fā)病早期及時診斷和精準(zhǔn)處理，可以較好地控制病癥惡化。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)缺乏靈活性，無法滿足患兒精細(xì)化的專業(yè)護(hù)理需求[4～5]。本研究選取醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的80例新生兒肺炎患兒為研究對象，探討ABCD氣道護(hù)理分級聯(lián)合體位護(hù)理在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的80例新生兒肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒肺炎[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；已經(jīng)獲得患兒家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病；臨床資料不完整；存在顱內(nèi)出血。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦少量多次哺乳，必要時實行鼻飼。定期翻身、拍痰，避免嗆咳及窒息。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，密切觀察患兒情況，好轉(zhuǎn)后可停用。

1.2.2 試驗組給予ABCD氣道護(hù)理分級聯(lián)合體位護(hù)理

（1）ABCD氣道分級護(hù)理：評估患兒氣道分級，包括分泌物黏稠度、分泌物量、咳嗽反應(yīng)等內(nèi)容，總分為1～15分。根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)將新生兒氣道護(hù)理分為4個等級，即A級11～15分、B級7～10分、C級4～6分和D級1～3分。A級：對新生兒給予高度重視，每2 h給予1次震顫、叩擊排痰；B級：每4 h給予1次震顫、叩擊排痰；C級：每隔6 h給予1次震顫、叩擊排痰；D級：每8 h給予1次震顫、叩擊排痰。用生理海鹽水清洗患兒鼻腔分泌物，采用震動排痰儀震動排痰，幫助患兒側(cè)臥，叩背時在其面部放置薄膜手套、新生兒氣囊面罩，順著患兒支氣管從內(nèi)向外、從上至下叩擊，同時觀察患兒神情、肢體反應(yīng)，合理調(diào)節(jié)體位變換動作和力度。

（2）體位護(hù)理：先將床調(diào)至適宜角度，幫助患兒取頭高腳低位，頭轉(zhuǎn)到另一邊，雙上肢向上屈，放于頭兩側(cè)，雙下肢略微向下屈，臀部墊軟枕，上肢上舉，下肢外展，半小時后再取仰臥位或自由體位；3 h后取左側(cè)臥位，將其四肢中線調(diào)節(jié)成屈曲位，分別于患兒頭部、背部、臀部放一小軟枕，維持頭低腳高30°，背部和臀部傾斜30°，半小時后轉(zhuǎn)為仰臥位或自由體位；3 h后變成右側(cè)臥位，姿勢調(diào)整、維持方法、時間與前面一致；間隔3 h后擺頭低腳高俯臥位，在患兒臀部、背部墊上毛巾，使臀部、背部傾斜15°，維持半小時后轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂审w位；每次變更體位前都需輕叩患兒背部，叩背時在患兒臉部放好薄膜手套+復(fù)蘇氣囊面罩，順著支氣管走向輕輕叩擊，患兒肢體反應(yīng)、面部表情等，合理調(diào)節(jié)體位變換動作和力度。

（3）飲食護(hù)理：堅持少吃多餐原則，給予患兒易消化或半流質(zhì)食物，喂養(yǎng)時注意避免嗆咳；告知患兒家屬居家相關(guān)注意事項，發(fā)放健康宣傳教育手冊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀改善情況：咳嗽消失時間、退熱時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如肺不張、呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 兩組癥狀改善情況比較

試驗組咳嗽消失時間、退熱時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率17.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

新生兒肺炎是新生兒期常見感染性疾病，因患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫力低下，易進(jìn)展為重癥[7]。體位護(hù)理為非藥物治療措施，通過調(diào)整患兒姿勢改善通氣、促進(jìn)分泌物排出，顯著影響疾病預(yù)后[8～9]。體位護(hù)理的生理學(xué)機(jī)制為優(yōu)化通氣血流比值（V/Q）、促進(jìn)分泌物引流、降低呼吸做功，通過重力作用擴(kuò)張背側(cè)肺泡，減少心臟對肺組織的壓迫，改善背側(cè)肺區(qū)通氣，使V/Q更趨匹配，促進(jìn)患側(cè)肺分泌物向主支氣管移動，同時健側(cè)肺通氣增強(qiáng)，減少肺內(nèi)分流，頭低腳高位（15°～20°）結(jié)合胸部叩擊，使痰液向大氣道移動，頭高腳低位（30°）可降低胃食管反流發(fā)生率，避免加重肺部感染。此外，俯臥位還可減少胸腹矛盾運(yùn)動，提高膈肌收縮效率，緩解呼吸肌疲勞。但單純體位管理也存在一定的局限，如可能增加窒息、皮膚損傷風(fēng)險，頻繁體位調(diào)整增加護(hù)理工作量[10～12]。

氣道分級管理根據(jù)病情嚴(yán)重程度和氣道風(fēng)險等級展開分類護(hù)理，提高護(hù)理針對性和有效性，從而保障患兒氣道安全，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13～14]。本研究結(jié)果顯示，試驗組咳嗽消失時間、退熱時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明聯(lián)合氣道分級護(hù)理，可有效促進(jìn)患兒癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。轉(zhuǎn)變體位護(hù)理可將支氣管中的分泌物通過重力作用將其移動至大氣道，再通過護(hù)理人員叩背促進(jìn)分泌物排出，加快患兒臨床癥狀改善。此外，氣道護(hù)理分級根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)將新生兒氣道護(hù)理分為A級（11～15分）、B級（7～10分）、C級（4～6分）和D級（1～3分），并針對性地調(diào)整排痰頻率和干預(yù)強(qiáng)度，更符合患兒護(hù)理需求。A級給予高強(qiáng)度干預(yù)，頻繁排痰可及時清除呼吸道黏稠分泌物，減少細(xì)菌定植和炎癥擴(kuò)散，降低肺實變風(fēng)險，通過維持氣道通暢，增加肺泡通氣面積，提升血氧飽和度（SpO2），緩解低氧血癥，減少分泌物潴留導(dǎo)致的肺不張；B級給予中等強(qiáng)度干預(yù)，在保證排痰效果的同時，避免過度刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)（如顱內(nèi)壓波動）。定期清理氣道，防止分泌物積聚影響通氣功能。較A級更長的間隔時間可降低頻繁操作對新生兒皮膚和骨骼的壓力損傷風(fēng)險；C級低強(qiáng)度干預(yù)，減少護(hù)理操作對患兒的干擾，減輕醫(yī)源性應(yīng)激。較長的護(hù)理間隔為患兒提供更多靜息時間，有助于能量儲備和營養(yǎng)吸收；D級最低強(qiáng)度干預(yù)，避免過度醫(yī)療化，減少不必要的護(hù)理操作，使患兒依賴自身咳嗽和纖毛運(yùn)動清除殘余分泌物。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度（評分）動態(tài)調(diào)整護(hù)理強(qiáng)度，避免“一刀切”導(dǎo)致的過度或不足干預(yù)，體現(xiàn)個體化精準(zhǔn)干預(yù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，也符合循證醫(yī)學(xué)[15～16]。

綜上所述，ABCD氣道護(hù)理分級聯(lián)合體位護(hù)理可有效促進(jìn)肺炎患兒癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

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