摘要：目的 探討富血小板血漿聯(lián)合氨基葡萄糖片治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治100例早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組各50例。對照組給予氨基葡萄糖片治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿治療，比較兩組臨床療效、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況[美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（AKS）]、關(guān)節(jié)積液指標(biāo)[轉(zhuǎn)化生長因子-β1（轉(zhuǎn)化生長因子-β1）、透明質(zhì)酸結(jié)合蛋白（透明質(zhì)酸結(jié)合蛋白）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后AKS評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平高于對照組，透明質(zhì)酸結(jié)合蛋白水平低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 富血小板血漿聯(lián)合氨基葡萄糖片治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，可促進患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)積液情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；富血小板血漿；氨基葡萄糖片；關(guān)節(jié)積液；并發(fā)癥

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年人群常見的退行性骨關(guān)節(jié)病變，也是導(dǎo)致殘疾的重要原因，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常見藥物包括非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸等[2]。這些藥物雖能短期緩解癥狀，但由于關(guān)節(jié)軟骨自我修復(fù)能力有限，長期臨床療效并不理想。相關(guān)研究提出，富血小板血漿是從自體血液中提取的富含血小板的血漿，其中含有多種生長因子，能夠促進組織修復(fù)，在運動損傷、創(chuàng)面修復(fù)等領(lǐng)域應(yīng)用效果顯著[3]。本研究旨在探討富血小板血漿聯(lián)合氨基葡萄糖片治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治100例早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝、髖和多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療指南》[4]中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；依從性較好；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在研究相關(guān)藥物過敏史；近3個月內(nèi)開展過相關(guān)藥物治療；存在精神疾病或認知障礙；存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；中途退出。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予鹽酸氨基葡萄糖片口服，0.75 g/次，2次/d，于進食時或餐后服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿治療：采集患者肘靜脈血8 mL，制備富血小板血漿，指導(dǎo)患者取仰臥位，患膝屈曲90 °，對穿刺部位進行常規(guī)消毒，抽凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，穿刺注射2 mL富血小板血漿，2周治療1次。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：參考《膝、髖和多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療指南》評定。腫脹完全消退，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，為治愈；腫脹程度下降，膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，為好轉(zhuǎn)；癥狀未改善甚至加重，為無效。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（AKS）評估，包括膝評分和功能評分2個維度，每個維度均為0～100分，評分越高表明患者膝關(guān)節(jié)狀態(tài)越好。（3）比較兩組關(guān)節(jié)積液指標(biāo)：穿刺抽取患者關(guān)節(jié)積液，檢測轉(zhuǎn)化生長因子-β1、透明質(zhì)酸結(jié)合蛋白水平。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如感染腫脹、下肢酸痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓上升、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組總有效率86.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組AKS評分比較

兩組治療前AKS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3、6個月AKS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組關(guān)節(jié)積液指標(biāo)比較

兩組治療前轉(zhuǎn)化生長因子-β1、透明質(zhì)酸結(jié)合蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3、6個月轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平高于對照組，透明質(zhì)酸結(jié)合蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎主要特征是關(guān)節(jié)軟骨退化和缺失，其發(fā)病率會隨年齡增長而增加，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5～6]。此外，由于關(guān)節(jié)軟骨的再生修復(fù)能力較弱，藥物治療、物理治療等往往難以達到理想的長期效果[7～8]。例如，氨基葡萄糖能夠清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的有害物質(zhì)，抑制關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，還能催生關(guān)節(jié)滑液，使關(guān)節(jié)面之間的摩擦減少，進一步減輕關(guān)節(jié)磨損和疼痛。然而，藥物治療主要起到緩解癥狀的作用，對關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和再生作用有限。

近年來，富血小板血漿作為一種新興的治療方法逐漸受到關(guān)注，其主要通過離心技術(shù)從患者自身血液中提取富含多種生長因子和細胞因子的高濃度血小板血漿展開治療。這些生長因子對軟骨細胞增殖和細胞外基質(zhì)合成具有促進作用，利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和再生[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后AKS評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平高于對照組，透明質(zhì)酸結(jié)合蛋白水平低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明富血小板血漿聯(lián)合氨基葡萄糖片治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細胞合成蛋白多糖，提高軟骨細胞修復(fù)能力，從而減緩關(guān)節(jié)軟骨退化進程。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用富血小板血漿，能夠?qū)⒀“逖苌L因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β等迅速釋放并作用于受損的關(guān)節(jié)軟骨和周圍組織，進而刺激軟骨細胞增殖和分化，促進細胞外基質(zhì)合成，加快軟骨修復(fù)和再生[10]。此外，富血小板血漿中的白細胞、單核細胞等成分能夠清除局部病原體和壞死組織，減輕炎癥反應(yīng)。其中的生長因子能夠進一步促進血管生成，增加關(guān)節(jié)內(nèi)的血供，為軟骨修復(fù)提供更多的營養(yǎng)和氧氣支持，實現(xiàn)協(xié)同作用，促進關(guān)節(jié)的修復(fù)；氨基葡萄糖能夠增加軟骨細胞的合成能力。二者聯(lián)合使用能夠顯著增強軟骨修復(fù)效果，且治療安全性高[11～12]。

綜上所述，富血小板血漿聯(lián)合氨基葡萄糖片治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，可促進患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)積液情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻

[1]黃冬娥，秦茵，林木南，等.不同波型電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎及對關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長因子-β1的影響[J].中國針灸，

2020，40（4）：370-374.

[2]肖鐳，侯立剛.氨基葡萄糖膠囊干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者外周血單個核細胞中軟骨代謝相關(guān)基因的表達[J].中國組織工程研究，2020，24（31）：5007-5012.

[3]孫仁義，賈堂宏.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉與富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的比較[J].中國組織工程研究，

2020，24（14）：2164-2169.

[4]謝天順，邱萍，朱錦宇.2019版OARSI《膝、髖和多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療指南》膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎部分更新內(nèi)容的解讀[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2020，13（9）：705-708.

[5]胡愛軍.美洛昔康片聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖片治療中重度膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].臨床合理用藥，2023，16（29）：105-107.

[6]劉建華，趙海勇，溫芳，等.炎性細胞因子在膝骨關(guān)節(jié)炎中的表達及與高敏C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率的相關(guān)性[J].天津醫(yī)藥，2020，48（1）：55-58.

[7]葉銀花，胡曉東.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合氟比洛芬對增生性膝骨關(guān)節(jié)炎患者高遷移率族蛋白B1人類成纖維生長因子-2組織金屬蛋白酶抑制劑-1水平的影響[J].中國藥物與臨床，2023，23（6）：354-358.

[8]許成燕，陳軍香，王教明，等.中國人群膝骨關(guān)節(jié)炎危險因素的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（7）：772-778.

[9]中國輸血協(xié)會臨床輸血管理學(xué)專業(yè)委員會.自體富血小板血漿制備技術(shù)專家共識[J].中國輸血雜志，2021，34（7）：677-683.

[10]張瑩瑩，李旭東，楊佳娟，等.中國40歲及以上人群骨關(guān)節(jié)炎患病率的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，

2021，21（4）：407-414.

[11]修一平，張麗艷，錢學(xué)義，等.自體富血小板血漿修復(fù)慢性難愈性創(chuàng)面的作用：回顧性研究和文獻檢索證據(jù)分析[J].

中國組織工程研究，2020，24（8）：1231-1237.

[12]楊立群，周繼和，馬江，等.硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合非甾體抗炎藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效與安全性系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2023，23（6）：731-736.