劉 茜，王蘭英

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 330000

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查是一項(xiàng)極其重要的診斷技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。多達(dá)10%的病人由于MRI 管直徑小或噪聲大而引發(fā)的不同程度的幽閉恐懼癥[2-3]。采集過(guò)程中的不適可能會(huì)導(dǎo)致掃描過(guò)早終止或由于運(yùn)動(dòng)偽影而降低圖像質(zhì)量，導(dǎo)致MRI 機(jī)器的低效使用，并且影響疾病診斷[4]。在臨床實(shí)踐中，此類病人的MRI 檢查通常在自主呼吸全身麻醉或口服低劑量苯二氮?類藥物等狀態(tài)下進(jìn)行[5-6]。而藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)需要監(jiān)測(cè)生命體征，并易導(dǎo)致全身副反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。此外，醫(yī)用鎮(zhèn)靜需要經(jīng)驗(yàn)豐富的操作人員來(lái)確保高效率，并非所有醫(yī)院或門診中心都具備這種條件[9]。因此，處理幽閉恐懼癥病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)，迫切需要尋找替代鎮(zhèn)靜藥物治療的方案。醫(yī)學(xué)催眠法指由專業(yè)醫(yī)學(xué)催眠師執(zhí)行，通過(guò)借用人為誘導(dǎo)使得被催眠者意識(shí)處于睡眠與非睡眠之間，期間無(wú)需采取藥物治療，并且在完成檢查后不受任何限制，可立即正?；顒?dòng)。一項(xiàng)采用音樂(lè)自我催眠法（即無(wú)催眠治療師在場(chǎng)）的研究顯示，幽閉恐懼癥高危病人在檢查前候診室聽音頻引導(dǎo)自我催眠可減少幽閉恐懼癥事件發(fā)生并減少使用鎮(zhèn)靜藥物及其他耗時(shí)的非鎮(zhèn)靜應(yīng)對(duì)措施，認(rèn)為催眠有助于病人克服焦慮情緒及恐懼心理[10]。既往研究者多將醫(yī)學(xué)催眠方法應(yīng)用于一些精神心理疾病，如急慢性疼痛和焦慮癥等，發(fā)現(xiàn)該方法可緩解癥狀[10-12]。目前，醫(yī)學(xué)催眠法在幽閉恐懼癥MRI 檢查病人中應(yīng)用的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少，本研究將醫(yī)學(xué)催眠法應(yīng)用于幽閉恐懼癥病人MRI 檢查過(guò)程中，并探討其對(duì)幽閉恐懼癥病人成功完成MRI 檢查的有效性。本研究旨在探討醫(yī)學(xué)催眠法是否可作為藥物鎮(zhèn)靜的替代方案，為幽閉恐懼癥病人順利完成MRI 檢查提供新的干預(yù)途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年1 月—12 月經(jīng)廣告招募在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行MRI 檢查且合并幽閉恐懼癥病人150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合 Rosen 等[13]提出的幽閉恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即害怕情緒和處境的不相稱，不能用解釋、說(shuō)理的方法消除，自我控制不住，導(dǎo)致對(duì)所懼怕的處境產(chǎn)生回避反應(yīng)；2)自愿參加本研究者；3)因病情診斷需要在我科行MRI 檢查；4）病人常用語(yǔ)言為普通話，無(wú)地方口音；5)病人為催眠易感病人，根據(jù)斯坦福催眠感受性量表（Stanford Hypnotic Susceptibility Scale,SHSS）篩選出催眠易感病人（SHSS≥9 分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或者伴有全身感染性疾病病人；2）嚴(yán)重精神疾病、癡呆、昏迷病人, 有明顯聽力障礙；3）自愿放棄檢查或中途退出檢查者。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組、藥物治療組和醫(yī)學(xué)催眠組各50例。常規(guī)護(hù)理組：男26 例，女24 例；年齡18～59（32.11±6.22）歲。藥物治療組：男25 例，女25 例；年齡19～59（32.15±6.25）歲。醫(yī)學(xué)催眠組：男24 例，女26 例；年齡18～60（32.24±6.11）歲。3 組病人年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。所有病人均對(duì)本研究?jī)?nèi)容及檢查方法表示理解，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

以Discovery MR750 3.0T 的MRI設(shè)備采集影像學(xué)數(shù)據(jù)。參數(shù)設(shè)置：掃描序列為TlWI/SE，T1WI/TSE，T2WI/STIR 及MRA，MRCP，MRV（根據(jù)病人檢查部位合理選擇）。干預(yù)流程見圖1。

圖1 干預(yù)流程圖

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

于檢查前為病人講解MRI 檢查原理及注意事項(xiàng)，并明確MRI 檢查對(duì)病情診斷的重要性，同時(shí)確保病人身上無(wú)金屬物件。注重環(huán)境安靜、維持舒適度，以棉球塞住病人雙耳減少噪聲以舒緩音樂(lè)安撫病人緊張情緒。如病人需要?jiǎng)t可選1 名家屬陪診。

1.2.2 藥物治療組

常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上采取幽閉恐懼癥緩解藥物治療，檢查前20 min 靜脈注射地西泮10 mg。

1.2.3 醫(yī)學(xué)催眠組

基于常規(guī)護(hù)理行醫(yī)學(xué)催眠法，由催眠治療師執(zhí)行。催眠治療師與每位病人解釋程序并詢問(wèn)病人是否愿意在催眠狀態(tài)下接受 MRI 檢查。催眠治療師通過(guò)邀請(qǐng)病人遵循引導(dǎo)式冥想，在 MRI 房間外誘導(dǎo)催眠狀態(tài)。病人可以選擇主題，并且可以隨時(shí)自由選擇是否遵循引導(dǎo)式冥想。催眠治療師在 MRI 房間外，并通過(guò)麥克風(fēng)不斷與病人交流，以使病人在整個(gè)檢查過(guò)程中保持催眠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前、檢查完成3 h 內(nèi)用HAMA、CLQ 評(píng)估病人焦慮、恐懼情緒，評(píng)分越低表示焦慮及恐懼程度越輕。2）干預(yù)效果：病人一次性順利配合完成MRI 檢查為顯效；檢查過(guò)程中需中斷，再次給予溝通后能配合者為有效；病人不能配合完成MRI檢查為無(wú)效。3）圖像質(zhì)量評(píng)分：兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生使用對(duì)稱的李克特量表隨機(jī)、獨(dú)立地評(píng)估兩組的圖像質(zhì)量，非診斷圖像計(jì)0 分，圖像質(zhì)量差計(jì)1 分，圖像質(zhì)量一般計(jì)2 分，圖像質(zhì)量良好計(jì)3 分，圖像質(zhì)量非常好計(jì)4 分。在圖片存檔和通信系統(tǒng)工作站 (PACS)上評(píng)估圖像，對(duì)比圖像質(zhì)量良好（圖像質(zhì)量≥3 分）率。4）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)病人的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，＞85 分為滿意，60～85 分為基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料以例數(shù)、百分比(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組病人心理狀態(tài)比較（見表1）

表1 3 組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 (x±s） 單位：分

2.2 3 組病人干預(yù)效果比較（見表2）

表2 3 組干預(yù)效果比較 單位：例（%）

2.3 3 組病人圖像質(zhì)量比較（見表3）

表3 3 組圖像質(zhì)量比較 單位：例（%）

2.4 3 組病人護(hù)理滿意度比較（見表4）

表4 3 組護(hù)理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

幽閉恐懼癥是一種對(duì)封閉、狹小空間的嚴(yán)重焦慮癥[14]。研究顯示，MRI 檢查過(guò)程容易導(dǎo)致幽閉恐懼癥病人的發(fā)作，會(huì)對(duì)病人的心理造成損害[15]，甚至由對(duì)密閉環(huán)境的恐懼，發(fā)展到對(duì)心悸、窒息感等生理反應(yīng)的焦慮，進(jìn)一步加重驚恐癥狀[16]。既往研究指出醫(yī)學(xué)催眠法在改善焦慮癥中有積極價(jià)值[17-18]。醫(yī)學(xué)催眠法是一種非藥物技術(shù)，在1843 年提出催眠一詞，后于1975 年美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)與美國(guó)心理協(xié)會(huì)正式承認(rèn)臨床催眠療法可作為一種專業(yè)的治療方法使用。但就目前而言，醫(yī)學(xué)催眠法在行MRI 幽閉恐懼癥病人中的應(yīng)用研究較少，一方面是由于專業(yè)醫(yī)學(xué)催眠師較為缺乏，另一方面病人對(duì)醫(yī)學(xué)催眠法認(rèn)知較淺，信任度較低。因此，本研究首先解決了人員技術(shù)上的不足，組建了由熟練掌握常規(guī)檢查護(hù)理技術(shù)的主管護(hù)士長(zhǎng)、長(zhǎng)期從事睡眠障礙及心理學(xué)相關(guān)疾病的臨床及基礎(chǔ)研究的精神病學(xué)醫(yī)學(xué)博士等人員組成的團(tuán)隊(duì)，為試驗(yàn)的可行性奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)催眠法可改善幽閉恐懼癥病人對(duì)MRI 檢查的恐懼及焦慮心理，且效果優(yōu)于藥物治療組。

臨床上為了避免用藥或減少用藥劑量，從而降低風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)提出并研究了幾種替代策略來(lái)減少病人對(duì)MRI 的恐懼，包括心理護(hù)理、認(rèn)知行為療法(CBT)、催眠等。目前，有關(guān)心理護(hù)理對(duì)幽閉恐懼癥恐懼及焦慮緩解效果的研究相對(duì)較多，心理護(hù)理方案也層出不窮[17]。如周意等[19]研究中提出的正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)肌肉放松、盛瀏麗等[15]研究中提出的情緒ABC 理論聯(lián)合回授法健康教育等，這兩項(xiàng)研究屬于心理護(hù)理，且結(jié)果均表明心理護(hù)理在行MRI 檢查的幽閉恐懼癥病人中具有一定的價(jià)值。但針對(duì)不同的個(gè)體需要采取不同的心理治療，臨床上操作極其困難，并且療效不一。目前，已有多項(xiàng)研究證明了認(rèn)知行為療法（包括系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法及放松訓(xùn)練等）能幫助病人更好地進(jìn)行自我管理,緩解情緒壓力[19-22]。一項(xiàng)采用音樂(lè)自我催眠法（即無(wú)催眠治療師在場(chǎng)）的研究顯示，幽閉恐懼癥高危病人在檢查前候診室聽音頻引導(dǎo)自我催眠可減少幽閉恐懼癥事件發(fā)生并減少使用鎮(zhèn)靜藥物及其他耗時(shí)的非鎮(zhèn)靜應(yīng)對(duì)措施[10]。然而，催眠被認(rèn)為是一種意識(shí)的改良狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)集中注意力和放下思想負(fù)擔(dān)，其特征是精神放松、環(huán)境感知改變以及話語(yǔ)和批判性分析推理的脫離[23]。催眠狀態(tài)涉及吸收能力（傾向于完全參與心理體驗(yàn)）、解離（精神與環(huán)境的分離）和暗示性（響應(yīng)能力和遵循催眠建議的能力）[24]。并且，催眠治療師強(qiáng)調(diào)催眠建議必須內(nèi)化才能有效，因此自我催眠是否成功難以比較。通俗來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)催眠是一種由專業(yè)催眠治療師進(jìn)行的更為深層的心理干預(yù)，降低病人對(duì)外界干擾的感知能力，使其進(jìn)入似睡非睡的狀態(tài)，通過(guò)降低幽閉恐懼癥病人對(duì)幽閉空間的敏感度達(dá)到緩解焦慮及恐懼的目的。一項(xiàng)個(gè)案中病人通過(guò)心理師的催眠誘導(dǎo)，順利地完成了整個(gè)檢查，表明催眠是一種緩解MRI 幽閉恐懼癥的可行選擇[25]。Velloso[26]評(píng)估了催眠對(duì)需要進(jìn)行 MRI 掃描的20 例幽閉恐懼癥病人的有效性，該研究中有18 例被成功催眠，其中17 例在無(wú)需鎮(zhèn)靜的條件下順利完成 MRI 檢查。但上述研究的樣本量較小，并且未與藥物治療的臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果不夠客觀。先前的研究顯示催眠可以減少手術(shù)病人的鎮(zhèn)靜藥物用量，甚至完全替代苯二氮?類藥物[27-28]。特別是有合并癥的病人或兒童可能受益更明顯[29-30]。除此之外，Lang 等[31]已證明催眠可以降低侵入性放射學(xué)操作期間的醫(yī)療成本。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)催眠組的臨床有效率高于藥物治療組和常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。另外，從干預(yù)前后的HAMA 評(píng)分及CLQ 評(píng)分來(lái)看，醫(yī)學(xué)催眠法可切實(shí)改善幽閉恐懼癥病人對(duì)MRI檢查的恐懼及焦慮程度促使檢查順利進(jìn)行，且效果優(yōu)于藥物治療組。因此，本研究表明醫(yī)學(xué)催眠可有效緩解病人的恐懼及焦慮程度，向病人提供催眠可以減少鎮(zhèn)靜藥物的需求。此外，催眠降低了病人發(fā)生的藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率[32]，因此門診中心可能應(yīng)用價(jià)值更高。

MRI 檢查效果與疾病治療方案的制定、預(yù)后等有關(guān)[33]。幽閉恐懼癥在MRI 檢查過(guò)程中的困擾可能導(dǎo)致掃描過(guò)早終止或由于運(yùn)動(dòng)偽影而降低圖像質(zhì)量，從而妨礙對(duì)圖像的正確解釋[4]。因此，本研究還對(duì)醫(yī)學(xué)催眠法對(duì)幽閉恐懼癥病人MRI 圖像質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)催眠組的MRI 圖像質(zhì)量高，藥物治療組高于常規(guī)治理組。由此可以得出，常規(guī)護(hù)理難以滿足幽閉恐懼癥行MRI 中的護(hù)理需求，需采取更進(jìn)一步的護(hù)理，同時(shí)醫(yī)學(xué)催眠法組的圖像質(zhì)量顯著高于藥物治療組，則表明醫(yī)學(xué)催眠法有望成為藥物治療的代替療法。并且從干預(yù)效果及護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比來(lái)看，醫(yī)學(xué)催眠法相對(duì)藥物治療及常規(guī)護(hù)理也是具有優(yōu)勢(shì)的。目前，僅有一些病人仍錯(cuò)誤認(rèn)為被催眠后他們可能會(huì)失去控制或?qū)ψ约旱男袨楫a(chǎn)生不情愿的影響[34]。然而，越來(lái)越多的病人在信息會(huì)談中對(duì)藥物治療表現(xiàn)出批判態(tài)度，表示愿意使用他們認(rèn)為危害較小的替代療法。因此，推薦向幽閉恐懼癥病人提供催眠療法，以增加MRI 檢查期間的舒適度并減少對(duì)其他應(yīng)對(duì)策略的需求。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)催眠法在幽閉恐懼癥病人行MRI 檢查中可以有效降低其在MRI 檢查過(guò)程中幽閉恐懼癥的發(fā)作，穩(wěn)定病人情緒，提高M(jìn)RI 圖像質(zhì)量及滿意度，同時(shí)對(duì)緩解病人的焦慮有一定的作用。