曹 祥，孟維鈺，文 稀，李惠玲

蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 215000

腦卒中是嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康的重大慢性非傳染性疾病，是我國(guó)成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)[1]。腦卒中高危人群是指具有高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙史、缺乏運(yùn)動(dòng)、明顯超重或肥胖、腦卒中家族史8 項(xiàng)危險(xiǎn)因素中至少3 項(xiàng)，或既往有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中病史的人群[2]。2019 年，腦卒中高危人群標(biāo)化檢出率為26.02%，且高危人群比例仍持續(xù)增長(zhǎng)[1]。對(duì)于已存在患病基礎(chǔ)且內(nèi)環(huán)境處于易患病狀態(tài)的個(gè)體，外界環(huán)境的劇烈變動(dòng)可能對(duì)其發(fā)病起到誘發(fā)、啟動(dòng)的作用[3]。異常氣象逐漸成為腦卒中發(fā)病不可忽略的因素，因此，有必要針對(duì)氣象因素做出相關(guān)性研究，通過(guò)不同地區(qū)護(hù)理人員對(duì)腦卒中高危氣象因素及其管理的認(rèn)知和體驗(yàn)進(jìn)行研究，減少氣象危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中發(fā)病的影響，探討基于氣象因素預(yù)防腦卒中高危人群發(fā)病的管理策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，于2023 年2 月—4 月選取蘭州市、西安市、沈陽(yáng)市、錦州市、長(zhǎng)春市、南京市、蘇州市、廣州市、東莞市9 個(gè)城市所在某三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理人員作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在老年科、急診科、神經(jīng)內(nèi)/外科或腦卒中方向工作5 年及以上；主管護(hù)師及以上職稱；具有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)；知情同意，自愿參與本研究。根據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象進(jìn)行訪談，以資料分析不再總結(jié)出新的主題為樣本量飽和標(biāo)準(zhǔn)確定最終的樣本量。本研究共納入15 名醫(yī)護(hù)人員，編號(hào)為N1～N15。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料（n=15）

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，根據(jù)研究目的，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，初步擬訂訪談提綱，結(jié)合博士生導(dǎo)師及具有豐富的急診科/神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家進(jìn)行討論交流，采用方便抽樣法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2 名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)訪談，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修改，再次經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)討論確定最終訪談提綱，包括：1）您覺(jué)得氣象變化與腦卒中發(fā)生有關(guān)聯(lián)嗎？2）您認(rèn)為一般有哪些氣象因素（例如氣溫、氣壓、濕度和季節(jié)等氣象因素）能夠影響腦卒中發(fā)生呢？能結(jié)合您在臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)具體談?wù)剢幔?）您認(rèn)為有必要讓腦卒中高危人群根據(jù)這些氣象因素制定一些預(yù)防措施嗎？4）您認(rèn)為腦卒中高危人群可以從哪些方面預(yù)防這些氣象因素帶來(lái)的影響呢？能結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際生活具體談?wù)剢幔?/p>

1.2.2 資料收集方法

采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)訪談的方法收集資料，在取得研究對(duì)象知情同意的前提下預(yù)約訪談。訪談前向受訪者介紹研究目的、內(nèi)容和意義，與受訪者溝通相關(guān)事宜，確定訪談時(shí)間和地點(diǎn)，每位受訪者訪談時(shí)間為15～30 min。經(jīng)受訪者同意，全程錄音，承諾訪談內(nèi)容和錄音嚴(yán)格保密。以訪談提綱為指導(dǎo)，訪談根據(jù)受訪者回答的內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整提問(wèn)方式和追問(wèn)、反問(wèn)、回應(yīng)，鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)，觀察并記錄受訪者非語(yǔ)言信息，確保資料的準(zhǔn)確性。共進(jìn)行了15 次訪談，其中線下面對(duì)面訪談6 次，線上網(wǎng)絡(luò)通話形式訪談9 次。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)倫理要求，已通過(guò)蘇州大學(xué)倫理委員會(huì)審查（倫理編號(hào)為：SUDA20221124H01）。

1.2.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后，由2 名研究人員在24 h 內(nèi)共同將訪談錄音逐字、逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。采用質(zhì)性研究的主題分析法對(duì)資料進(jìn)行歸納分析，并通過(guò)Colaizzi 7 步分析法，對(duì)訪談資料分析凝練：仔細(xì)閱讀所有轉(zhuǎn)錄資料；將有重要意義的陳述析出；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記并編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；歸納出相似的觀點(diǎn)；返回受訪者處求證[4]，最終提煉出主題。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)訪談資料的整理分析，得出以下2 個(gè)主題和9 個(gè)亞主題。

2.1 主題1：氣象因素對(duì)腦卒中發(fā)病影響的認(rèn)知和體驗(yàn)

2.1.1 氣溫對(duì)腦卒中發(fā)病影響的認(rèn)知

天氣驟然的變冷變熱，會(huì)導(dǎo)致老年人適應(yīng)能力的下降，從流行病學(xué)以及身體生理機(jī)制影響的角度來(lái)看，腦卒中病人會(huì)明顯增多[5]。N4：“從醫(yī)院的角度我們（蘭州市）經(jīng)常觀察到在這個(gè)天氣發(fā)生變化，比如說(shuō)進(jìn)入冬天最冷的時(shí)候，心血管病還有卒中的發(fā)生就會(huì)增加一些。”N5：“根據(jù)我工作（蘇州市）遇到的情況，氣溫變化大的時(shí)候，尤其是冷空氣，降溫幅度很大的時(shí)候，那么卒中的病人會(huì)比平時(shí)要多很多?！盢6：“氣溫驟升的話出血性（腦卒中）的病人會(huì)多一點(diǎn)，那驟降的話主要來(lái)說(shuō)是缺血性（腦卒中）的病人會(huì)多一點(diǎn)，那正好是兩個(gè)極端。”研究表明，氣溫變化會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生重要影響，特別是在強(qiáng)冷暖氣流的刺激下，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致血壓波動(dòng)，這是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要因素[6]。N6：“當(dāng)?shù)蜏氐臅r(shí)候，血管痙攣和收縮的時(shí)候，會(huì)造成突發(fā)的一個(gè)狹窄，然后（可能）發(fā)生卒中的情況?！盢9：“氣溫過(guò)高，病人血壓會(huì)升高，出汗多，血液黏稠度增加，是中風(fēng)病人高發(fā)的時(shí)刻?！辈煌貐^(qū)晝夜溫差會(huì)影響腦卒中發(fā)生。N12：“我們這（沈陽(yáng)市）現(xiàn)在的最高氣溫能達(dá)到17～18 ℃，但是我們晚上現(xiàn)在還有0 ℃的時(shí)候，晝夜溫差很大，對(duì)心腦血管疾病的高危人群是有觸動(dòng)的?！辈粌H如此，不同地區(qū)室內(nèi)外溫差也會(huì)影響腦卒中發(fā)生。N13：“我們這（長(zhǎng)春市）供暖期會(huì)造成室內(nèi)外溫度的一個(gè)變化，東北的室外溫度可能是-20 ℃左右，室內(nèi)溫度20 ℃，對(duì)血管變化也是有所影響。”此外，地域性遷徙引起的氣候改變不適性對(duì)高危人群的腦卒中發(fā)生也存在影響。N1：“像我們醫(yī)院（廣州市），一到冬天的時(shí)候就會(huì)有（部分）老干部跑到這邊來(lái)療養(yǎng)?！盢14：“有的人這個(gè)從北方可能到南方，如下了飛機(jī)可能會(huì)有一些氣候不適應(yīng)的情況，可能誘發(fā)血壓的升高?！?/p>

2.1.2 季節(jié)對(duì)腦卒中發(fā)病影響的體驗(yàn)

腦卒中發(fā)病流行病學(xué)調(diào)查顯示，冬季腦卒中病人較多。N2：“秋末冬初那段時(shí)間段是腦出血、腦梗死這兩個(gè)情況較多，老人就是突發(fā)腦血管意外比較多，那么我們（蘇州市）收住的病人也是一個(gè)高峰期。”秋冬季節(jié)高危人群血壓偏高。N4：“有些人的血壓會(huì)升高，心率會(huì)加快，血壓升高以后如果不能耐受，有可能發(fā)生卒中的一些問(wèn)題?！蹦X卒中的發(fā)生具有強(qiáng)烈的時(shí)節(jié)性，這是由于地理環(huán)境、天氣要求因素的不同所導(dǎo)致的，使得不同地區(qū)的腦卒中發(fā)病特征也有所不同。N10：“秋冬交季還有春夏交季的時(shí)候，高血壓的發(fā)病率高的話，那同時(shí)我們（南京市）也觀察到腦卒中的發(fā)病率隨之而言的話也是高的?！盢9：“每年季節(jié)交替，溫差變化較大時(shí)，如每年的4 月—5 月、10 月—11 月，是腦卒中的高發(fā)時(shí)刻?！?/p>

2.1.3 氣壓對(duì)腦卒中發(fā)病影響的認(rèn)知

氣壓的變化對(duì)腦卒中的發(fā)生具有一定影響。N7：“夏天悶熱的時(shí)候腦血管病也是很多的，外界壓強(qiáng)的變化導(dǎo)致產(chǎn)生憋悶感。”部分地區(qū)季節(jié)性出現(xiàn)梅雨季引起氣壓變化從而對(duì)腦卒中的發(fā)生產(chǎn)生影響。N5：“梅雨天那種氣壓比較悶的，對(duì)于老年的高危人群來(lái)講的話，（梅雨季節(jié)）接診的時(shí)候會(huì)更多一點(diǎn)。”此外，氣壓的變化會(huì)引起高危人群的情緒產(chǎn)生波動(dòng)。N14：“氣壓低、悶熱的天氣會(huì)引起這個(gè)人的情緒，可能導(dǎo)致煩躁，引起血壓升高，現(xiàn)在由于氣象的問(wèn)題影響心情的問(wèn)題，也有可能會(huì)誘發(fā)（腦卒中）?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，當(dāng)氣壓下降時(shí)，腦組織缺氧的可能性會(huì)增加，進(jìn)而引起腦卒中發(fā)生的可能性也會(huì)相應(yīng)提高[7]。N4：“我知道有些病人從平原到西部地區(qū)（蘭州市），海拔升高引起氣壓的變化，它也會(huì)引起心血管的一些問(wèn)題?！盢11：“像在（西安市）有些地區(qū)的話，高原引起氣壓降低，相對(duì)來(lái)說(shuō)缺氧這些的話，影響是互相關(guān)聯(lián)的?！?/p>

2.1.4 濕度對(duì)腦卒中發(fā)病影響的認(rèn)知

濕度的變化會(huì)影響腦卒中的發(fā)生，但腦卒中發(fā)病與濕度之間具體關(guān)系尚無(wú)法確定。N7：“到7 月份的時(shí)候，我們北方（錦州市）那個(gè)連雨季的時(shí)候，壓強(qiáng)大，濕度大，我們這樣（腦卒中）的病人就會(huì)增多?！盢14：“廣州就是潮濕天氣比較多，降溫比較濕冷，不像北方那種干燥的冷，這種天氣也是引起腦血管病一種因素?！?/p>

2.2 主題2：基于氣象因素預(yù)防腦卒中發(fā)病的管理策略

2.2.1 居家生活相關(guān)的管理策略

2.2.1.1 衣著相關(guān)的管理策略

根據(jù)四季的變換，及時(shí)調(diào)整衣物的穿著，并且在發(fā)病高峰期保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定以及血壓的穩(wěn)定，這樣可以有效地降低和預(yù)防由氣象因素引起的急性腦卒中的發(fā)生。對(duì)高危人群進(jìn)行識(shí)別為前提，針對(duì)性地做預(yù)防性的措施，精準(zhǔn)地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，會(huì)大大降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。N2：“這（衣著）方面細(xì)致一點(diǎn)，比如說(shuō)衣物增減，因?yàn)樵趺醇訙p（衣物）方法，這個(gè)問(wèn)題比較理論一點(diǎn)?！睉?yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)部位的防護(hù)。N3：“注意頭部頸部還有身體的一些保暖?！盢10：“降溫的時(shí)候加衣服，只注意了體表的保護(hù)，忽視了腦部的保暖?！蓖瑫r(shí)，衣著保暖不可過(guò)度。N8：“捂得太熱也不行，弄太冷也不行?！?/p>

2.2.1.2 飲食相關(guān)的管理策略

通過(guò)科學(xué)、合理地進(jìn)行膳食調(diào)節(jié)，能夠有效地維持和改善高風(fēng)險(xiǎn)病人的身心狀態(tài)，從而有效地降低病人患上某些慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。N9：“飲食清淡易消化，忌辛辣刺激為宜?！奔竟?jié)性的變化會(huì)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。N10：“冬天沒(méi)有那么繁忙，節(jié)日比較多，如聚餐之類的，這些可能慢慢地也增加了誘因?！钡赜蛐缘娘嬍澄幕町悓?duì)腦卒中的發(fā)生具有一定影響。N11：“像我們西北地區(qū)卒中發(fā)生率還是蠻高的，與高鹽、腌制的食物有關(guān)，像糖尿病也相對(duì)是比較高發(fā)，與飲食結(jié)構(gòu)還是挺有關(guān)聯(lián)。”N13：“我們北方（長(zhǎng)春市）寒冷，它需要一些高熱量的東西，含油脂多，造成了血脂的增高，血液黏稠度的增加，容易造成梗塞?！贝送?，水分補(bǔ)充不足，會(huì)引起血液黏稠度的增加，增加腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)。N5：“怎么樣正確地補(bǔ)充水分也蠻重要，補(bǔ)得過(guò)多可能會(huì)心臟負(fù)擔(dān)加重，補(bǔ)得過(guò)少可能血液黏稠度會(huì)增加。”N13：“夏季天熱，出汗后如果水容量補(bǔ)充不足的情況下，容易出現(xiàn)脫水性腦梗?！?/p>

2.2.1.3 起居相關(guān)的管理策略

起居環(huán)境是人體與氣象直接接觸之間的緩沖帶，為居民提供舒適的室內(nèi)環(huán)境，氣溫變化較大時(shí)需及時(shí)采取措施平衡體溫。N2：“我們主要采取調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，比如空調(diào)、取暖設(shè)備等等，通過(guò)增減衣物這樣一些措施，其他如果高端一點(diǎn)的（措施），真的是沒(méi)有了?！盢7：“室內(nèi)要保持通風(fēng)，如果遇到濕度大的時(shí)候，可以有一些除濕的方法?！备呶Ｈ巳涸缟掀鹁討?yīng)著重注意。N10：“老年人起床會(huì)比較早，早上可能會(huì)猛地起床，我們?cè)缟辖哟@種病人會(huì)比較多，尤其是在10 點(diǎn)鐘左右?！?/p>

2.2.1.4 出行相關(guān)的管理策略

氣溫較低時(shí)，突然外出所引起的室內(nèi)外巨大溫差，會(huì)造成突然性的寒冷刺激，造成血管痙攣，加大腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以及引起類似腦卒中癥狀的發(fā)生，如面癱、周?chē)窠?jīng)炎等。N1：“降溫天氣，盡量減少外出?！痹诟邷亍⒌蛪簳r(shí)要多飲水，避免高溫作業(yè)環(huán)境。高溫和寒冷的天氣時(shí)，盡量保持恒溫，保持這種恒溫的狀態(tài)可降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。N4：“在這種極端天氣條件下少出門(mén)就是最簡(jiǎn)單的預(yù)防?！?/p>

2.2.1.5 運(yùn)動(dòng)相關(guān)的管理策略

為了保護(hù)健康，需要密切關(guān)注天氣變化，并及早采取措施。特別是冬季，當(dāng)天氣變冷，高風(fēng)險(xiǎn)的人群最好避免室外鍛煉，可以選擇室內(nèi)健身。N6：“深秋冬季不要非常早，等太陽(yáng)出來(lái)之后再去鍛煉，也是非常好的一個(gè)保護(hù)的策略?！蹦X卒中高危人群應(yīng)采取適宜的運(yùn)動(dòng)方式。N9：“鍛煉應(yīng)該適量，以不引起身體的疲勞為宜，身體感覺(jué)輕微疲勞，適當(dāng)休息就應(yīng)該能恢復(fù)，可以選一些中等強(qiáng)度的鍛煉項(xiàng)目，例如散步、打太極等?！盢14：“老年人冬天取暖久坐，在保暖的情況下要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，有助于預(yù)防?！蓖瑫r(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)帶來(lái)引起腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素。N5：“氣溫很高的時(shí)候，那么要注意在戶外活動(dòng)的時(shí)間，包括活動(dòng)的強(qiáng)度，還有補(bǔ)充的水分?！盢15：“高溫天氣，有很多的病人是因?yàn)槌烤氁院?，或者晚上跳廣場(chǎng)舞以后來(lái)就診的。”

2.2.1.6 監(jiān)測(cè)相關(guān)的管理策略

通過(guò)定期的健康監(jiān)測(cè)，可以有效地幫助高危人群更好地管理自己，更加清楚地了解腦卒中的危險(xiǎn)性，并且培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。N6：“一些高血壓、糖尿病等高危人群，要進(jìn)行定期血糖、血壓的監(jiān)測(cè)。”同時(shí)，智能可穿戴設(shè)備的發(fā)展和應(yīng)用為疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警帶來(lái)了更便捷的實(shí)現(xiàn)途徑。N10：“最好能夠加入智能手環(huán)，能夠?qū)崟r(shí)的一個(gè)監(jiān)測(cè)和快速的識(shí)別比較重要?！?/p>

2.2.2 家庭支持相關(guān)的管理策略

加強(qiáng)指導(dǎo)家屬參與高危人群調(diào)查和篩查。N8：“我們有些病人不一定有自我意識(shí)，陪護(hù)人員有時(shí)缺乏相應(yīng)防護(hù)知識(shí)?！蓖ㄟ^(guò)加強(qiáng)家庭參與，如教育、心理疏導(dǎo)等，可以有效提升老年高危人群的預(yù)防腦卒中的積極性和主動(dòng)性。N10：“老年人還是比較關(guān)注氣溫的變化，但是他們不知道這些氣溫的變化，對(duì)于他自己要注意什么?！睔庀笠蛩氐淖兓矔?huì)引起相應(yīng)的情緒波動(dòng)，容易情緒失控，表現(xiàn)為情緒暴躁、情緒抑郁等，進(jìn)而影響體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)，也可能成為腦卒中發(fā)病的誘因。N9：“很多中風(fēng)病人屬于肝陽(yáng)上亢的一個(gè)情況，就是平時(shí)要做好情緒的管理?！?/p>

2.2.3 信息支持相關(guān)的管理策略

部分高危人群對(duì)自身健康認(rèn)識(shí)不足。N3：“好多（病人）來(lái)了就是不太知道自己得了腦梗，或者會(huì)覺(jué)得以前身體挺好的，怎么就突然得了腦梗。”隨著國(guó)家對(duì)腦卒中高危人群的篩查和干預(yù)工作的不斷深入，應(yīng)該盡早采取有效的預(yù)防措施。N15：“在季節(jié)交替之前咱們就應(yīng)該做宣教，就提前應(yīng)該預(yù)防?！比藗儗?duì)疾病的認(rèn)識(shí)度變高，但高危人群對(duì)行為改變的意識(shí)不足。N5：“目前獲取這部分（預(yù)防措施）知識(shí)的渠道還是比較有的，就看他們獲取的這個(gè)能力，或者說(shuō)是依從性。”N8：“公眾平臺(tái)上怎么讓全民有這種意識(shí)，其實(shí)也很重要。”實(shí)施健康管理可以提醒人們采取有益于健康的行為和生活方式，但由于智能手機(jī)的普及，信息獲取變得更加便捷，老年人群信息獲取存在一定困難。N15：“像這種高危人群，有的年齡可是比較偏大，沒(méi)有這種智能手機(jī)的老年人可能是一個(gè)問(wèn)題?！?/p>

2.2.4 健康教育相關(guān)的管理策略

通過(guò)進(jìn)行健康教育，可以顯著提升腦卒中高危人群的預(yù)防意識(shí)，并且有助于他們更好地遵醫(yī)囑，從而更有效地實(shí)現(xiàn)自我管理。N3：“注重健康指導(dǎo)，出院之后增加一些近期的健康指導(dǎo)這些，或者一些康復(fù)訓(xùn)練之類的。”N7：“忽冷忽熱的時(shí)候，因?yàn)闅夂虻淖兓瘜?dǎo)致疾病發(fā)生危險(xiǎn)有可能認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有想到這個(gè)方面的預(yù)防?！?/p>

2.2.5 用藥指導(dǎo)相關(guān)的管理策略

通過(guò)對(duì)腦卒中高危人群的藥物管理，可以有效地指導(dǎo)他們正確使用藥物，提升他們的服藥依從性，從而達(dá)到預(yù)期的疾病治療效果。N2：“好多好多老人有個(gè)特點(diǎn)，我自己有親戚也是這樣子，血壓高的時(shí)候吃藥，血壓不高的時(shí)候就不吃藥，覺(jué)得正常了嘛就不用吃藥，那么反而有一些老人因?yàn)檫@個(gè)原因?qū)е履X卒中?！盢10：“冬天的話，腦卒中發(fā)病率高，其中最主要的原因就是一些老年人首先沒(méi)有按時(shí)服藥，這是最大的一個(gè)問(wèn)題?！本哂懈哐獕?、糖尿病等危險(xiǎn)因素易引起血管變化的高危人群，應(yīng)針對(duì)氣象因素，定時(shí)給予用藥提醒及降脂穩(wěn)壓相關(guān)藥物的用藥指導(dǎo)。N9：“平時(shí)的降血壓、降血脂和降糖藥的使用，一定是堅(jiān)持用藥，定期隨診，不能隨意停藥?！?/p>

3 討論

3.1 氣象因素與腦卒中關(guān)系密切，氣象因素改變會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)微變進(jìn)而誘發(fā)腦卒中

腦卒中常見(jiàn)的高危因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、酗酒等。此外，高鹽飲食、不良的生活習(xí)慣、情緒異常、缺乏運(yùn)動(dòng)等也可增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究證實(shí)異常的氣象條件也是腦卒中發(fā)病的誘因之一。這些研究旨在探討氣象變化對(duì)腦卒中病人及其后果的影響，并以此為基礎(chǔ)，制定出有效的預(yù)防策略[8-9]。醫(yī)護(hù)人員必須意識(shí)到，氣象變化會(huì)對(duì)腦血管疾病產(chǎn)生重大影響[10]，因此，必須根據(jù)不同時(shí)期的天氣情況，采取有效的預(yù)防措施。氣象條件對(duì)于患上腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。多數(shù)學(xué)者相信，這種疾病的形成可能與寒冷的天氣有關(guān)，這會(huì)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，從而使得周邊的血流循環(huán)系統(tǒng)受阻，從而引起血壓的上升[11]。然而，目前還沒(méi)有完全清楚的證據(jù)表明這種疾病的真正起源。由于多種氣象條件的交叉作用，如氣候的劇烈變化、空氣的流動(dòng)、濕度的增大、溫度的升高、濕度的降低等[12-13]，都會(huì)對(duì)血液循環(huán)造成影響，進(jìn)而使血漿的流量和速度出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，進(jìn)而影響血流的循環(huán)，因而促使血漿的速度和流量的增大[14]。根據(jù)目前的研究結(jié)果，氣象的急劇變化可能會(huì)導(dǎo)致腦卒中的出現(xiàn)。與其他潛在的風(fēng)險(xiǎn)相比，這種風(fēng)險(xiǎn)并非累積性的。腦卒中的原因可能會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸消失，但其出現(xiàn)的時(shí)機(jī)卻可能會(huì)很快。由于多重風(fēng)險(xiǎn)因子的持續(xù)作用，使得有腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的人群更容易受到這類疾病的侵襲[15]，而且，由于氣象的瞬息萬(wàn)變，也會(huì)改變他們的生理功能，從而加重腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效地預(yù)防腦卒中，除了關(guān)注病人的情緒和健康，也應(yīng)當(dāng)重視氣象的變化。通過(guò)對(duì)醫(yī)療空間的全面監(jiān)控與及時(shí)預(yù)警，能夠有效地避免這種疾病的發(fā)生。

3.2 預(yù)防腦卒中的發(fā)病，應(yīng)注意腦卒中發(fā)病與氣象因素的關(guān)系，基于氣象因素對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行健康管理

目前，尚無(wú)可靠的技術(shù)可以完全控制或消除腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，而最佳的解決辦法便是采取預(yù)防措施。因此，必須加大力度，采取全面的氣象變化監(jiān)控，并結(jié)合實(shí)際情況，制定出更具針對(duì)性的、更具可持續(xù)性的健康管理策略，來(lái)幫助那些腦卒中的高危人群，以及病人、家屬、社會(huì)等，更好地了解并采取措施，如正確使用藥物、改善膳食習(xí)慣、培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，來(lái)降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，選取蘭州市、西安市、沈陽(yáng)市、錦州市、長(zhǎng)春市、南京市、蘇州市、廣州市、東莞市9 個(gè)城市所在某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行訪談，深入探討了不同地區(qū)護(hù)理人員對(duì)腦卒中高危氣象因素及其管理的認(rèn)知和體驗(yàn)。腦卒中的發(fā)病與氣溫、氣壓都有關(guān)系，過(guò)高過(guò)低的氣溫、不適宜的氣壓和濕度對(duì)其都有直接影響。腦卒中與冷空氣活動(dòng)的關(guān)系密切，氣溫驟升驟降、氣壓驟變的天氣條件是其發(fā)病的重要因素之一。腦卒中是有多種致病因素的疾病，氣象因素只是其中的1 種，一般情況下其致病作用不甚明顯，但在一些特殊情況下，如氣象因素劇烈波動(dòng)時(shí)，就會(huì)變得明顯。因此，基于氣象因素對(duì)老年腦卒中高危人群提前預(yù)防有重要意義。