何丹丹

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種臨床癥狀,見于多種疾病,國(guó)內(nèi)發(fā)病率為0.5%左右[1],可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈,對(duì)于眩暈的治療,臨床醫(yī)生要仔細(xì)尋找原發(fā)病,緩解患者眩暈癥狀。眩暈的發(fā)作使患者精神壓力增大、生活范圍變窄,嚴(yán)重者會(huì)造成患者焦慮、抑郁,因此積極治療,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義,倍他司汀是目前國(guó)外治療前庭功能低下和梅尼埃病最常用的藥物[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,被稱為頭眩、眩冒、腦轉(zhuǎn)。后經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷發(fā)展和完善,對(duì)眩暈形成了一整套具有中醫(yī)特色的診療體系,并講究辨證施治,在臨床治療中有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義,眩是指眼花或眼前發(fā)黑,暈是指頭暈甚或感覺天旋地轉(zhuǎn),眩暈重者或伴惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀[3]。其將眩暈按證治分為5種,即肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濕中阻型、瘀血阻竅型。有學(xué)者研究分析氣血虧虛型的發(fā)病率在所有證型中排名第3,次于肝陽上亢型和痰濕中阻型[4]。本研究主要針對(duì)氣血虧虛型眩暈,采用歸脾湯加減聯(lián)合倍他司汀治療,探討其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診氣血虧虛型眩暈患者60例,用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30例。對(duì)照組男、女分別為16例、14例;平均年齡(60.06±9.13)歲。試驗(yàn)組男、女各為15例;平均年齡(60.33±9.52)歲。2組患者的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有臨床可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[5]:臨床表現(xiàn)為眩暈,可伴有視物模糊、復(fù)視或持物不穩(wěn),TCD診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]:眩暈為氣血虧虛證:主癥:眩暈;次癥:心悸少寐,身倦乏力,面色淡白。舌淡,脈弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且CT或MRI排除急性腦梗死或腦出血者;年齡40～75 歲;神志清楚,生命體征平穩(wěn),無心肝腎等臟器功能嚴(yán)重不全者,平素生活自理;家屬簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用鹽酸倍他司汀注射液(石家莊四藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058319)治療,規(guī)格為2 ml∶10 mg,2支加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中,1次/d,連續(xù)治療10 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用歸脾湯加減治療,處方:黨參10 g,麩炒白術(shù)10 g,炙黃芪30 g,當(dāng)歸10 g,茯苓10 g,炙遠(yuǎn)志10 g,龍眼肉10 g,炒酸棗仁15 g,木香10 g,炙甘草6 g,生姜2片,大棗3枚。汗出多者可加浮小麥30 g,五味子10 g;痰濕偏重者可加法半夏10 g,陳皮10 g,干姜6 g,茯苓10 g;兼見寒象者加干姜6 g;血虛較重者可加阿膠(烊化)6 g;失眠者可加生龍骨、生牡蠣各30 g。由湖北省第三人民醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎藥,每日1劑,濃縮成400 ml,分2袋裝,早晚2次溫服,由湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士統(tǒng)一分放給患者,治療時(shí)間為10 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評(píng)分:主癥:眩暈;次癥:神疲懶言、乏力自汗、面色無華、唇甲淡白、心悸少寐。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) 》[7]中相關(guān)內(nèi)容擬訂,主癥眩暈評(píng)分分為0、2、4、6分,程度為無、輕度、中度、重度;次癥為神疲懶言、乏力自汗、面色無華、唇甲淡白、心悸少寐,各項(xiàng)得分按照嚴(yán)重程度分別記為 0、1、2、3 分,得分越高,臨床癥狀越明顯。眩暈殘障測(cè)量表評(píng)分(DHI):該量表包括25個(gè)問題,可分為功能、軀體、情感3個(gè)部分,上限是100分,得分越高,眩暈程度越重。TCD腦血流速度指標(biāo):觀察患者左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。血液流變學(xué)指標(biāo):在患者入院時(shí)及治療結(jié)束后采取患者空腹靜脈血3 ml,并進(jìn)行肝素抗凝,運(yùn)用血液分析儀測(cè)定全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)總有效率:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行) 》[7]標(biāo)準(zhǔn),分為顯效:中醫(yī)證候評(píng)分減分率 ≥70%;有效: 30%≤中醫(yī)證候評(píng)分減分率<70%;無效: 中醫(yī)證候評(píng)分減分率<30%。中醫(yī)證候評(píng)分減分率= (治療前總積分-治療后總積分) /治療前總積分× 100%?？傆行? (顯效+有效)例數(shù) /總例數(shù)×100% 。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例,%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后2組患者主癥評(píng)分、次癥評(píng)分及總分降低,P<0.05;試驗(yàn)組降低更明顯,P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者DHI比較治療后2組患者功能、軀體、情緒評(píng)分及總分均降低,P<0.05;試驗(yàn)組降低更明顯,P<0.05。見表3。

表3 2組患者DHI比較 (分,

2.4 2組患者腦血流速度比較治療后,2組LVA、RVA、BA血流速度均增高,P<0.05;試驗(yàn)組增高更明顯,P<0.05。見表4。

表4 2組患者腦血流速度比較

2.5 2組患者血液流變學(xué)比較治療后2組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均降低,P<0.05;試驗(yàn)組全降低更明顯,P<0.05。見表5。

表5 2組患者血液流變學(xué)比較 (例,

3 討論

眩暈的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,有耳石脫落、內(nèi)耳淋巴代謝失常、椎-基底動(dòng)脈供血不足、內(nèi)耳迷路的機(jī)械刺激等學(xué)說,治療上多采用血管擴(kuò)張劑、前庭抑制劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,但患者停藥后,病情容易反復(fù),嚴(yán)重影響患者身心健康,造成焦慮情緒,降低了患者的生活質(zhì)量,有研究表明眩暈與焦慮癥常相互影響,兩者緊密相關(guān)[8],而跌倒、骨折及外傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[9]。中醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的病因病機(jī)論述非常豐富,總體分為虛實(shí)二類,認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛均可致眩,因人、因時(shí)、因地辨證分型,專人專方,治療優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)于氣血虧虛導(dǎo)致的眩暈,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本,氣血生化之源,主運(yùn)化和升清降濁,濡養(yǎng)清竅?，F(xiàn)代人由于勞累過度、飲食不節(jié)、情志因素等原因耗傷氣血或使脾胃運(yùn)化功能失常,氣血生化乏源,氣虛則清陽不升,血虛則腦竅失養(yǎng),從而發(fā)生眩暈,其代表方為歸脾湯,首載于宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》,后加入當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二味藥物,擴(kuò)展到脾不統(tǒng)血、心脾氣血兩虛、血不養(yǎng)心等證。歸脾湯治療氣血兩虛型眩暈癥見動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),面色蒼白,神疲乏力,氣短懶言,納少腹脹。方中黃芪、龍眼肉為君藥,黃芪補(bǔ)脾益氣,龍眼肉補(bǔ)脾氣,養(yǎng)心血;人參、白術(shù)與黃芪相伍,增加補(bǔ)氣健脾之功,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心,酸棗仁寧心安神,與龍眼肉相配增加補(bǔ)益心血、安神定志之功,均為臣藥;佐以茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,木香理氣醒脾,以防補(bǔ)氣養(yǎng)血藥滋膩,促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能;姜、棗調(diào)和脾胃,以資化源,共同發(fā)揮益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功。歸脾湯對(duì)人體多系統(tǒng)均有影響,包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等,有研究對(duì)歸脾湯有效藥理成分進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)有效成分包括黃芪甲苷、茯苓多糖、人參皂苷等[10],各成分之間通過相互協(xié)調(diào)來發(fā)揮作用,可以提高免疫系統(tǒng)的抵抗力、降低過敏反應(yīng)[11,12],可以保護(hù)血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[13],增強(qiáng)造血功能,促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞增殖[14,15],提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)[16]。

倍他司汀是抗眩暈的常用藥物,是循環(huán)改善劑,是一種組胺類似物[17],臨床上廣泛運(yùn)用于前庭性眩暈、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、耳鳴、突發(fā)性耳聾等。倍他司汀可激動(dòng)H1受體,擴(kuò)張毛細(xì)血管,增加血流量,拮抗H3受體,增加組胺的合成和釋放;而組胺水平的增加,可使對(duì)H1受體的刺激作用增強(qiáng),進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)H1受體的激動(dòng)作用,倍他司汀可通過多種途徑改善眩暈,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可改善大腦、腦干內(nèi)血液循環(huán)、具有促覺醒作用[18];對(duì)前庭器官可增加內(nèi)耳血流,改善前庭微循環(huán),緩解和消除淋巴水腫[19],同時(shí)可平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)和神經(jīng)元放電[20]。倍他司汀治療眩暈的同時(shí)可以減輕其他藥物的不良反應(yīng),藥物安全性相對(duì)較高[21]。

本研究采用歸脾湯加減聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療氣血虧虛型眩暈,結(jié)果表明,試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分、眩暈殘障量表評(píng)分降低更明顯,治療后試驗(yàn)組患者的LVA、RVA、BA的平均血流速度增高更加明顯,且全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平降低更明顯。歸脾湯具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神之功,氣旺血行,頭目得以濡養(yǎng),故主癥眩暈與次癥神疲乏力等均能改善,倍他司汀能夠擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈,提高腦部及外周血流量,改善組織的血液循環(huán),降低血液黏度,兩者聯(lián)用效果更加顯著。

綜上所述,歸脾湯加減與倍他司汀聯(lián)合治療氣血虧虛型眩暈可以有效改善患者眩暈程度,減低中醫(yī)臨床證候積分,改善癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。