劉瓊瓊

眩暈是一種常見病、多發(fā)病,是繼發(fā)熱、頭痛兩大臨床癥狀之后的第三大臨床常見就診癥狀[1],是頭暈和目眩的總稱。眩指視物昏花、發(fā)黑,暈指視物旋轉(zhuǎn)感,二者常同時并見,嚴重者可見嘔吐、站立不穩(wěn),甚則昏迷等癥[2]。眩暈發(fā)病率高、病因復(fù)雜、證型多樣,涉及多學(xué)科,在臨床中非常常見,且不易治愈。故治療上要根據(jù)具體情況、具體病癥,對癥治療。耳針療法操作方便,不良反應(yīng)小,不僅針對眩暈病本身療效顯著,對各種常見病產(chǎn)生的眩暈癥狀也有明顯的效果。現(xiàn)筆者總結(jié)國內(nèi)文獻中耳針治療眩暈的臨床研究現(xiàn)狀,匯總?cè)缦隆?/p>

1 眩暈的病因病機

眩暈雖然比較常見,其病因卻很復(fù)雜。王鵬等[3]在眩暈證病因病機各家學(xué)說述要中提出,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”是眩暈的理論淵源,張仲景首倡“痰飲致?！敝?孫思邈提出“風(fēng)熱痰致?！钡挠^點,兩宋時期重視七情致眩及因虛致眩,金元時期朱丹溪的“無痰不作?！?明清時期虞摶的“瘀血致?！?各有特色,各有所長。姜桂寧[4]在總結(jié)中醫(yī)經(jīng)典古籍及相關(guān)眩暈文獻后認為,雖然不同時代側(cè)重各有不同,但歸納起來不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀5個字,并以虛為本;而現(xiàn)代生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式認為,除以上主要病因外,生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的變化也是眩暈發(fā)病的重要病因;而主要病機則是本虛標(biāo)實或虛實夾雜,腎精不足、肝腎陰虛是本,風(fēng)、火、痰、瘀是標(biāo)。王穎[5]更是在五臟論中提出眩暈的發(fā)病與五臟密切相關(guān),其中與肝最為密切,卻非獨肝,其他四臟失調(diào)所致的眩暈,與肝的疏泄和肝氣機的調(diào)暢也有必不可少的聯(lián)系。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床分科較細,眩暈在多種疾病中都有伴隨癥狀,如心血管內(nèi)科中的心因性眩暈、血壓性眩暈;血液科由于血液成分和性質(zhì)改變導(dǎo)致血黏稠度升高引起的眩暈;周圍血管科中椎動脈管壁改變和血流動力學(xué)改變引起的眩暈;眼科中光反射性眩暈;耳科中內(nèi)耳平衡紊亂性眩暈;神經(jīng)科中神經(jīng)官能癥性眩暈;骨科中頸性眩暈等,病因更為復(fù)雜[6],在治療過程中不僅要緩解眩暈癥狀,也要進一步緩解患者伴隨的其他不適。

因此,此病應(yīng)本著“急則治標(biāo),緩則治本”的治療原則,根據(jù)患者具體情況,分析其病機病因,辨證論治、辨病論治,結(jié)合中西醫(yī)各自優(yōu)勢,努力減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

2 臨床研究

耳穴貼壓法作為針灸學(xué)的重要組成之一[7],國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會已于 2008 年發(fā)布耳穴貼壓實施操作規(guī)范,且被廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各科臨床疾病的治療中[8],尤其在治療眩暈病過程中更是普遍應(yīng)用,療效顯著。

2.1 耳針辨證治療眩暈眩暈本身就癥狀復(fù)雜,可伴有嚴重頭痛、平衡失調(diào)、感覺與運動障礙,甚至出現(xiàn)意識障礙、知覺喪失等癥狀,嚴重造成患者日常生活活動能力下降。辨證論治是中醫(yī)的治療原則,是中醫(yī)診治疾病的基礎(chǔ)。眩暈在臨床中多與肝陽上亢、氣血兩虧、痰濁上蒙、陰虛陽亢、瘀血阻竅等多種原因相關(guān)。趙晨靜[9]將90例肝陽上亢證眩暈患者分別行常規(guī)治療與子午流注擇時耳穴壓豆治療,子午流注擇時耳穴壓豆治療是結(jié)合中醫(yī)中的子午流注理論,擇時予耳穴壓豆護理方案,選穴神門、交感、皮質(zhì)下與降壓溝等穴位,治療一段時間后發(fā)現(xiàn)子午流注擇時耳穴壓豆治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組,且舒張壓與收縮壓也有明顯降低,證明子午流注擇時耳穴壓豆治療肝陽上亢的眩暈患者療效顯著。徐敏等[10]則在藥物治療的基礎(chǔ)上采用耳穴埋籽,探討耳穴埋籽在氣血虧虛型眩暈患者中的療效,根據(jù)臨床表現(xiàn)和證型,選取腎上腺、皮質(zhì)下、額、胃、脾、神門等穴,治療組總有效率(96.7%)明顯高于對照組(70%),證明應(yīng)用耳穴埋籽配合藥物治療氣血虧虛型眩暈患者的臨床效果優(yōu)于單純藥物治療。沈明利等[11]為減輕痰濁上蒙型眩暈患者的臨床癥狀,在西藥治療的基礎(chǔ)上給予中藥方劑和持續(xù)耳穴壓豆、飲食護理、情志調(diào)節(jié)的中醫(yī)護理為治療組,耳穴選取為雙側(cè)耳廓神門穴、肝穴、枕穴、皮質(zhì)下穴,對照組采取常規(guī)西醫(yī)及常規(guī)護理方法;1周后比較,觀察組總有效率(96.7%)明顯高于對照組(60.0%),中藥湯劑聯(lián)合耳穴壓豆治療痰濁上蒙型眩暈癥的療效顯著,并結(jié)合飲食與情志調(diào)節(jié)的中醫(yī)護理,對于減輕患者的眩暈癥狀、提高生活質(zhì)量具有重大意義。李子全[12]采用王不留行籽耳穴壓豆治療陰虛陽亢型眩暈的患者為研究組,取穴主穴:肝、腦干、頸椎、腎上腺、皮質(zhì)下,配穴:脾、腎、神門;10 d后,發(fā)現(xiàn)研究組有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。姚恒帽等[13]對瘀血阻竅型眩暈的住院患者,在常規(guī)治療的同時進行耳穴壓豆治療,選穴:暈點(枕)、內(nèi)耳、額、腦點、神門、交感、皮質(zhì)下;配穴:肝、心、腎,2周后,發(fā)現(xiàn)采用耳穴壓豆療法治療瘀血阻竅型眩暈的患者,在臨床療效、縮短住院天數(shù)方面有明顯優(yōu)勢,是合理、切實可行的。由此可見,耳針在眾多眩暈證型中,均起到積極的治療作用,且優(yōu)勢明顯,在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上值得臨床推廣。

2.2 耳針治療頸源性眩暈頸源性眩暈是指在頸椎活動中發(fā)生的以眩暈為主要癥狀,常伴有頸肩部的僵硬疼痛、惡心嘔吐、胸悶心悸等,可因頸部肌肉放松或頸間關(guān)系改善而緩解[14]。耳針單獨或結(jié)合其他療法在各型頸源性眩暈治療中均有明顯療效。張紅等[15]對48例患者耳部穴位施以按摩、放血、貼壓的綜合療法治療頸性眩暈后采用《頸性眩暈癥狀功能評估量表》評估,顯示即時效應(yīng)顯著。熊斌[16]采用耳針聯(lián)合小刃針治療頸源性眩暈,臨床總有效率高達95%,并可改善臨床癥狀與體征。椎-基底動脈供血不足也是眩暈的常見原因,張慧蘭等[17]采用耳壓加體針治療椎動脈型頸椎痛患者,總有效率為89.29%,臨床控制率為17.85%;不僅可以改善患者的臨床癥狀,還可以調(diào)節(jié)椎-基底動脈血流動力學(xué)、血液流變學(xué)異常狀態(tài),具有很高的臨床實踐價值。吳亞文等[18]應(yīng)用Meta分析,評價耳穴埋豆治療后循環(huán)缺血性眩暈(PVIV)的效果時,共納入樣本量958例,其中有3項是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施單純的耳穴埋豆,5項結(jié)合中藥治療,1項結(jié)合體針和耳針的治療,結(jié)果顯示:耳穴埋豆對改善PCIV患者的眩暈癥狀也有積極的作用。

2.3 耳針治療高血壓性眩暈高血壓病患者的病程一般較長,且誘發(fā)嚴重并發(fā)癥,損傷心、腦、腎等。眩暈作為高血壓病常見癥狀及并發(fā)癥,會給患者和社會帶來沉重的負擔(dān),因此高效、安全的治療高血壓性眩暈是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會關(guān)注的熱點。耳穴埋豆在高血壓性眩暈病的治療中應(yīng)用廣泛,其能夠促使血壓降低及臨床癥狀改善,減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量,是一種較為理想且簡便的治療方式。

舒遵華[19]在口服培哚普利的基礎(chǔ)上采用耳針治療高血壓眩暈患者發(fā)現(xiàn)耳針療法雖未能顯著提高降壓療效,但卻能夠顯著改善患者眩暈癥狀,且效果優(yōu)于單純服用培哚普利。因此,在單純耳針和單純服用降壓藥物治療高血壓病患者的眩暈,但均有一定局限性,合理配合應(yīng)用才能發(fā)揮最有益于患者的效果。莊姬[20]在傳統(tǒng)降壓藥苯磺酸氨氯地平片的基礎(chǔ)上采用王不留行籽耳穴埋籽,選取神門、肝陽、耳尖、枕穴為主穴,來改善眩暈癥狀,顯示總有效率達89.3%,優(yōu)于單獨降壓藥物。張少明等[21]進一步利用抗高眩方(苯磺酸氨氯地平分散片聯(lián)合阿司匹林腸溶片降壓治療)聯(lián)合耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓眩暈患者,發(fā)現(xiàn)總有效率為90.0%,且能明顯降低血壓,改善患者眩暈等臨床癥狀。王建明等[22]在常規(guī)口服降壓藥基礎(chǔ)上,給予耳穴貼壓及雙足涌泉穴穴位貼敷治療(“上下同治”法)肝火上炎型眩暈(高血壓病),選穴選取:降壓溝、交感、內(nèi)分泌、神門、心、肝,總有效率也達 90.0%,且有效改善高血壓病患者臨床癥狀、證候積分和血壓水平。賴有蓮等[23]在常規(guī)西藥降壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆及八段錦養(yǎng)生操治療與護理高血壓性眩暈患者,耳穴埋豆選取額、顳、枕、腎、神門穴,發(fā)現(xiàn)眩暈癥狀改善的有效率高達98.15%,舒張壓、收縮壓及并發(fā)癥均顯著降低,患者滿意度也明顯升高,更能提升臨床的治療效果。因此,在耳針治療高血壓型眩暈患者中發(fā)現(xiàn),耳針作為其輔助療法,需進一步結(jié)合其他療法,才能更進一步發(fā)揮優(yōu)勢。

2.4 耳針治療耳源性眩暈耳源性眩暈,也是眩暈常見種類之一,可由外耳、中耳和內(nèi)耳疾病引起,目前臨床常見病因包括梅尼埃病、迷路炎、耳石癥等,這些病導(dǎo)致的眩暈雖有一定的自愈性,但發(fā)作時常令患者痛苦不已,或持續(xù)時間較長。

梅尼埃癥是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病,臨床主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽力下降、耳鳴等癥狀,雖然該癥眩暈的持續(xù)時間比較短,但其持續(xù)反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致聽力衰退[24]。林小婷[25]將43例耳眩暈患者采用耳穴貼壓及常規(guī)護理2周后,發(fā)現(xiàn)眩暈及焦慮自評量表評分明顯降低,說明耳穴貼壓應(yīng)用于耳眩暈護理中可取得較好療效,并可改善患者焦慮情緒。唐中生[26]采用艾灸百會和耳穴貼壓肝、脾、腎、神門、胃、枕、內(nèi)耳、暈點等穴治療梅尼埃病,14 d后,患者自覺眩暈、耳鳴、耳聾癥狀好轉(zhuǎn),飲食有所增加;28 d后,眩暈、耳鳴、耳聾癥狀消失,飲食增加,月經(jīng)也恢復(fù)正常。

耳石癥也稱良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV),也是臨床常見的眩暈癥之一,其發(fā)病機制常認為是由于內(nèi)耳中掌管平衡的耳石脫落,影響淋巴的正常流動,刺激壺腹嵴從而誘發(fā)眩暈和眼震[27]。手法復(fù)位是治療 BPPV 的首選方法,且治愈率高達80%[28],但手法復(fù)位后仍有30%～60%患者出現(xiàn)持續(xù)性頭暈,走路不穩(wěn)、漂浮感等余留癥狀,且易反復(fù)發(fā)作[29]。因此,蔡青等[30]利用手法復(fù)位加耳穴壓豆對比單純應(yīng)用手法復(fù)位方案治療良性陣發(fā)性位置性眩暈,發(fā)現(xiàn)治療后不僅總有效率明顯高于單純手法復(fù)位,并且眩暈殘障評分也均低于單純手法組,手法復(fù)位聯(lián)合耳穴壓豆治療效果更顯著,更能改善眩暈癥狀。陳克龍等[31]對比耳穴埋豆組和單純藥物組治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)復(fù)位成功后殘余頭暈患者的臨床表現(xiàn),耳針埋豆組各維度眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分均顯著低于單純藥物組,活動平衡信心量表中文版(ABC)評分顯著高于單純藥物組,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分顯著低于單純藥物組;測定患者交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)起始潛伏期值顯著高于單純藥物組,而SSR波幅值顯著低于單純藥物組;耳針埋豆患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單純藥物組;認為耳穴埋豆可有效緩解BPPV復(fù)位成功后殘余頭暈患者頭暈癥狀,提高患者心理健康水平,改善自主神經(jīng)功能,比藥物治療更值得臨床推廣。

因此,耳針在治療耳源性眩暈方面彌補了藥物和手法復(fù)位等一些常規(guī)治療上的不足,更進一步減輕患者不適,增加患者滿意度。

2.5 耳針治療其他病因的眩暈眩暈在中風(fēng)后也是常見癥狀之一,可出現(xiàn)眩暈、無法站立等癥狀,藥物常常無法緩解。有研究分析小柴胡湯加減聯(lián)合耳穴埋豆治療中風(fēng)后眩暈的臨床效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的療效、眩暈癥狀好轉(zhuǎn)時間、眩暈發(fā)作頻率減少達50%時間,對生活的影響消除時間、眩暈癥狀積分、腦部血流動力情況相比單用小柴胡湯加減治療有明顯優(yōu)勢,療效肯定,在治療中風(fēng)后眩暈中值得臨床推廣[32]。

對于長期不愈的精神性高血壓眩暈患者,耳穴療法也有一定療效,先用84～1型診療儀在耳廓上尋敏感點,電刺激10 min,再貼上王不留行籽的膠帶,貼壓于敏感點按揉,使患者產(chǎn)生熱、麻、脹、痛感,左右交替,每日按壓耳貼數(shù)次,20 d左右后停止治療,血壓未見升高,眩暈未見再次發(fā)作[33]。

腔隙性腦梗死也會發(fā)生眩暈,臨床上大多服用西藥來緩解眩暈癥狀,但長期服用不良反應(yīng)較多,因此李子全[34]觀察用耳穴壓豆治療腔隙性腦梗死后眩暈(肝腎陰虛型)46例的臨床效果,選取主穴:肝、腦干、頸椎、腎上腺、皮質(zhì)下,配穴:脾、腎、神門;結(jié)果耳穴壓豆治療的臨床治愈率和總有效率均明顯高于對照組的鹽酸氟桂利嗪膠囊效果,認為王不留行籽耳穴壓豆能改善顱內(nèi)血液循環(huán),增加腦血流量,是治療腔隙性腦梗死眩暈的有效方式,且安全性更好。

眩暈也是婦科絕經(jīng)前后諸證的常見癥狀,傳統(tǒng)治療方法一般采用雌激素替代療法,但長期服用雌激素會有子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。陳燕等[35]以內(nèi)服中藥配合耳穴貼壓的方法治療此病的諸多癥狀:選取神門、肝、腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器等穴區(qū),結(jié)果顯示:總有效率高達95.83%,內(nèi)服中藥配合耳穴貼壓從調(diào)整腎陰陽失調(diào)達到調(diào)沖任以充養(yǎng)天癸,從根本上進行治療,療效顯著,且尚未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用,值得臨床推廣。

在急性發(fā)作的眩暈癥中耳針在治療上也有一定優(yōu)勢,鄺麗娟[36]選取急診科收治的86例眩暈患者作為觀察對象,患者發(fā)病至入院時間為1～7 h,平均時間僅(3.18±0.27)h,觀察在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆聯(lián)合穴位敷貼護理,耳穴選取:心、神門、交感、皮質(zhì)下,配肝、腎,雙耳交替實施,結(jié)果顯示干預(yù)后患者頭痛頭暈程度明顯減輕,患者日常生活活動能力與生活質(zhì)量明顯提高,耳穴埋豆聯(lián)合穴位敷貼護理在急診眩暈患者中的應(yīng)用也效果顯著。

3 小結(jié)

隨著眩暈患者數(shù)量的不斷增加,減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量逐漸成為治療的重點。耳針是中醫(yī)針灸學(xué)的一個重要組成部分,耳穴可以將臟腑、經(jīng)絡(luò),四肢百骸融為一體,人的五臟六腑均可在耳朵上可找到相對應(yīng)的反應(yīng)點,刺激這些反應(yīng)點可以起到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑,運行氣血,強身健體,防病治病的作用[37]。耳針在各種眩暈癥中均治療效果顯著。雖然臨床中單純用耳針療法治療眩暈的臨床試驗較少,大多是與其他療法相配合,才能更好地取得較好的臨床療效。但耳針不僅具有不破皮、無疼痛,又能起到持續(xù)刺激效果,臨床效果穩(wěn)定,易于推廣,并能適宜醫(yī)療條件較差的地區(qū),尤其對老年人、小孩、怕針者更適宜[38]。對其他療法也是起到一定助益作用,減少不必要的不良作用,縮短治療時間,進一步改善患者癥狀,提升生活質(zhì)量。如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,耳針的技術(shù)也在不斷提高與豐富,將傳統(tǒng)耳針與其他醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合,取長補短,結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件及患者實際情況,綜合考慮,使更多的眩暈患者在治療中獲益。