劉瓊瓊

眩暈是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,是繼發(fā)熱、頭痛兩大臨床癥狀之后的第三大臨床常見(jiàn)就診癥狀[1],是頭暈和目眩的總稱。眩指視物昏花、發(fā)黑,暈指視物旋轉(zhuǎn)感,二者常同時(shí)并見(jiàn),嚴(yán)重者可見(jiàn)嘔吐、站立不穩(wěn),甚則昏迷等癥[2]。眩暈發(fā)病率高、病因復(fù)雜、證型多樣,涉及多學(xué)科,在臨床中非常常見(jiàn),且不易治愈。故治療上要根據(jù)具體情況、具體病癥,對(duì)癥治療。耳針療法操作方便,不良反應(yīng)小,不僅針對(duì)眩暈病本身療效顯著,對(duì)各種常見(jiàn)病產(chǎn)生的眩暈癥狀也有明顯的效果?，F(xiàn)筆者總結(jié)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中耳針治療眩暈的臨床研究現(xiàn)狀,匯總?cè)缦隆?/p>

1 眩暈的病因病機(jī)

眩暈雖然比較常見(jiàn),其病因卻很復(fù)雜。王鵬等[3]在眩暈證病因病機(jī)各家學(xué)說(shuō)述要中提出,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”是眩暈的理論淵源,張仲景首倡“痰飲致眩”之論,孫思邈提出“風(fēng)熱痰致?！钡挠^點(diǎn),兩宋時(shí)期重視七情致眩及因虛致眩,金元時(shí)期朱丹溪的“無(wú)痰不作?！?明清時(shí)期虞摶的“瘀血致眩”,各有特色,各有所長(zhǎng)。姜桂寧[4]在總結(jié)中醫(yī)經(jīng)典古籍及相關(guān)眩暈文獻(xiàn)后認(rèn)為,雖然不同時(shí)代側(cè)重各有不同,但歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀5個(gè)字,并以虛為本;而現(xiàn)代生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,除以上主要病因外,生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的變化也是眩暈發(fā)病的重要病因;而主要病機(jī)則是本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜,腎精不足、肝腎陰虛是本,風(fēng)、火、痰、瘀是標(biāo)。王穎[5]更是在五臟論中提出眩暈的發(fā)病與五臟密切相關(guān),其中與肝最為密切,卻非獨(dú)肝,其他四臟失調(diào)所致的眩暈,與肝的疏泄和肝氣機(jī)的調(diào)暢也有必不可少的聯(lián)系。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床分科較細(xì),眩暈在多種疾病中都有伴隨癥狀,如心血管內(nèi)科中的心因性眩暈、血壓性眩暈;血液科由于血液成分和性質(zhì)改變導(dǎo)致血黏稠度升高引起的眩暈;周圍血管科中椎動(dòng)脈管壁改變和血流動(dòng)力學(xué)改變引起的眩暈;眼科中光反射性眩暈;耳科中內(nèi)耳平衡紊亂性眩暈;神經(jīng)科中神經(jīng)官能癥性眩暈;骨科中頸性眩暈等,病因更為復(fù)雜[6],在治療過(guò)程中不僅要緩解眩暈癥狀,也要進(jìn)一步緩解患者伴隨的其他不適。

因此,此病應(yīng)本著“急則治標(biāo),緩則治本”的治療原則,根據(jù)患者具體情況,分析其病機(jī)病因,辨證論治、辨病論治,結(jié)合中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì),努力減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

2 臨床研究

耳穴貼壓法作為針灸學(xué)的重要組成之一[7],國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)已于 2008 年發(fā)布耳穴貼壓實(shí)施操作規(guī)范,且被廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各科臨床疾病的治療中[8],尤其在治療眩暈病過(guò)程中更是普遍應(yīng)用,療效顯著。

2.1 耳針辨證治療眩暈眩暈本身就癥狀復(fù)雜,可伴有嚴(yán)重頭痛、平衡失調(diào)、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙,甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、知覺(jué)喪失等癥狀,嚴(yán)重造成患者日常生活活動(dòng)能力下降。辨證論治是中醫(yī)的治療原則,是中醫(yī)診治疾病的基礎(chǔ)。眩暈在臨床中多與肝陽(yáng)上亢、氣血兩虧、痰濁上蒙、陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻竅等多種原因相關(guān)。趙晨靜[9]將90例肝陽(yáng)上亢證眩暈患者分別行常規(guī)治療與子午流注擇時(shí)耳穴壓豆治療,子午流注擇時(shí)耳穴壓豆治療是結(jié)合中醫(yī)中的子午流注理論,擇時(shí)予耳穴壓豆護(hù)理方案,選穴神門、交感、皮質(zhì)下與降壓溝等穴位,治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)子午流注擇時(shí)耳穴壓豆治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組,且舒張壓與收縮壓也有明顯降低,證明子午流注擇時(shí)耳穴壓豆治療肝陽(yáng)上亢的眩暈患者療效顯著。徐敏等[10]則在藥物治療的基礎(chǔ)上采用耳穴埋籽,探討耳穴埋籽在氣血虧虛型眩暈患者中的療效,根據(jù)臨床表現(xiàn)和證型,選取腎上腺、皮質(zhì)下、額、胃、脾、神門等穴,治療組總有效率(96.7%)明顯高于對(duì)照組(70%),證明應(yīng)用耳穴埋籽配合藥物治療氣血虧虛型眩暈患者的臨床效果優(yōu)于單純藥物治療。沈明利等[11]為減輕痰濁上蒙型眩暈患者的臨床癥狀,在西藥治療的基礎(chǔ)上給予中藥方劑和持續(xù)耳穴壓豆、飲食護(hù)理、情志調(diào)節(jié)的中醫(yī)護(hù)理為治療組,耳穴選取為雙側(cè)耳廓神門穴、肝穴、枕穴、皮質(zhì)下穴,對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)及常規(guī)護(hù)理方法;1周后比較,觀察組總有效率(96.7%)明顯高于對(duì)照組(60.0%),中藥湯劑聯(lián)合耳穴壓豆治療痰濁上蒙型眩暈癥的療效顯著,并結(jié)合飲食與情志調(diào)節(jié)的中醫(yī)護(hù)理,對(duì)于減輕患者的眩暈癥狀、提高生活質(zhì)量具有重大意義。李子全[12]采用王不留行籽耳穴壓豆治療陰虛陽(yáng)亢型眩暈的患者為研究組,取穴主穴:肝、腦干、頸椎、腎上腺、皮質(zhì)下,配穴:脾、腎、神門;10 d后,發(fā)現(xiàn)研究組有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。姚恒帽等[13]對(duì)瘀血阻竅型眩暈的住院患者,在常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行耳穴壓豆治療,選穴:暈點(diǎn)(枕)、內(nèi)耳、額、腦點(diǎn)、神門、交感、皮質(zhì)下;配穴:肝、心、腎,2周后,發(fā)現(xiàn)采用耳穴壓豆療法治療瘀血阻竅型眩暈的患者,在臨床療效、縮短住院天數(shù)方面有明顯優(yōu)勢(shì),是合理、切實(shí)可行的。由此可見(jiàn),耳針在眾多眩暈證型中,均起到積極的治療作用,且優(yōu)勢(shì)明顯,在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上值得臨床推廣。

2.2 耳針治療頸源性眩暈頸源性眩暈是指在頸椎活動(dòng)中發(fā)生的以眩暈為主要癥狀,常伴有頸肩部的僵硬疼痛、惡心嘔吐、胸悶心悸等,可因頸部肌肉放松或頸間關(guān)系改善而緩解[14]。耳針單獨(dú)或結(jié)合其他療法在各型頸源性眩暈治療中均有明顯療效。張紅等[15]對(duì)48例患者耳部穴位施以按摩、放血、貼壓的綜合療法治療頸性眩暈后采用《頸性眩暈癥狀功能評(píng)估量表》評(píng)估,顯示即時(shí)效應(yīng)顯著。熊斌[16]采用耳針聯(lián)合小刃針治療頸源性眩暈,臨床總有效率高達(dá)95%,并可改善臨床癥狀與體征。椎-基底動(dòng)脈供血不足也是眩暈的常見(jiàn)原因,張慧蘭等[17]采用耳壓加體針治療椎動(dòng)脈型頸椎痛患者,總有效率為89.29%,臨床控制率為17.85%;不僅可以改善患者的臨床癥狀,還可以調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)異常狀態(tài),具有很高的臨床實(shí)踐價(jià)值。吳亞文等[18]應(yīng)用Meta分析,評(píng)價(jià)耳穴埋豆治療后循環(huán)缺血性眩暈(PVIV)的效果時(shí),共納入樣本量958例,其中有3項(xiàng)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施單純的耳穴埋豆,5項(xiàng)結(jié)合中藥治療,1項(xiàng)結(jié)合體針和耳針的治療,結(jié)果顯示:耳穴埋豆對(duì)改善PCIV患者的眩暈癥狀也有積極的作用。

2.3 耳針治療高血壓性眩暈高血壓病患者的病程一般較長(zhǎng),且誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,損傷心、腦、腎等。眩暈作為高血壓病常見(jiàn)癥狀及并發(fā)癥,會(huì)給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),因此高效、安全的治療高血壓性眩暈是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。耳穴埋豆在高血壓性眩暈病的治療中應(yīng)用廣泛,其能夠促使血壓降低及臨床癥狀改善,減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量,是一種較為理想且簡(jiǎn)便的治療方式。

舒遵華[19]在口服培哚普利的基礎(chǔ)上采用耳針治療高血壓眩暈患者發(fā)現(xiàn)耳針療法雖未能顯著提高降壓療效,但卻能夠顯著改善患者眩暈癥狀,且效果優(yōu)于單純服用培哚普利。因此,在單純耳針和單純服用降壓藥物治療高血壓病患者的眩暈,但均有一定局限性,合理配合應(yīng)用才能發(fā)揮最有益于患者的效果。莊姬[20]在傳統(tǒng)降壓藥苯磺酸氨氯地平片的基礎(chǔ)上采用王不留行籽耳穴埋籽,選取神門、肝陽(yáng)、耳尖、枕穴為主穴,來(lái)改善眩暈癥狀,顯示總有效率達(dá)89.3%,優(yōu)于單獨(dú)降壓藥物。張少明等[21]進(jìn)一步利用抗高眩方(苯磺酸氨氯地平分散片聯(lián)合阿司匹林腸溶片降壓治療)聯(lián)合耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓眩暈患者,發(fā)現(xiàn)總有效率為90.0%,且能明顯降低血壓,改善患者眩暈等臨床癥狀。王建明等[22]在常規(guī)口服降壓藥基礎(chǔ)上,給予耳穴貼壓及雙足涌泉穴穴位貼敷治療(“上下同治”法)肝火上炎型眩暈(高血壓病),選穴選取:降壓溝、交感、內(nèi)分泌、神門、心、肝,總有效率也達(dá) 90.0%,且有效改善高血壓病患者臨床癥狀、證候積分和血壓水平。賴有蓮等[23]在常規(guī)西藥降壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆及八段錦養(yǎng)生操治療與護(hù)理高血壓性眩暈患者,耳穴埋豆選取額、顳、枕、腎、神門穴,發(fā)現(xiàn)眩暈癥狀改善的有效率高達(dá)98.15%,舒張壓、收縮壓及并發(fā)癥均顯著降低,患者滿意度也明顯升高,更能提升臨床的治療效果。因此,在耳針治療高血壓型眩暈患者中發(fā)現(xiàn),耳針作為其輔助療法,需進(jìn)一步結(jié)合其他療法,才能更進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

2.4 耳針治療耳源性眩暈耳源性眩暈,也是眩暈常見(jiàn)種類之一,可由外耳、中耳和內(nèi)耳疾病引起,目前臨床常見(jiàn)病因包括梅尼埃病、迷路炎、耳石癥等,這些病導(dǎo)致的眩暈雖有一定的自愈性,但發(fā)作時(shí)常令患者痛苦不已,或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

梅尼埃癥是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病,臨床主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀,雖然該癥眩暈的持續(xù)時(shí)間比較短,但其持續(xù)反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力衰退[24]。林小婷[25]將43例耳眩暈患者采用耳穴貼壓及常規(guī)護(hù)理2周后,發(fā)現(xiàn)眩暈及焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯降低,說(shuō)明耳穴貼壓應(yīng)用于耳眩暈護(hù)理中可取得較好療效,并可改善患者焦慮情緒。唐中生[26]采用艾灸百會(huì)和耳穴貼壓肝、脾、腎、神門、胃、枕、內(nèi)耳、暈點(diǎn)等穴治療梅尼埃病,14 d后,患者自覺(jué)眩暈、耳鳴、耳聾癥狀好轉(zhuǎn),飲食有所增加;28 d后,眩暈、耳鳴、耳聾癥狀消失,飲食增加,月經(jīng)也恢復(fù)正常。

耳石癥也稱良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV),也是臨床常見(jiàn)的眩暈癥之一,其發(fā)病機(jī)制常認(rèn)為是由于內(nèi)耳中掌管平衡的耳石脫落,影響淋巴的正常流動(dòng),刺激壺腹嵴從而誘發(fā)眩暈和眼震[27]。手法復(fù)位是治療 BPPV 的首選方法,且治愈率高達(dá)80%[28],但手法復(fù)位后仍有30%～60%患者出現(xiàn)持續(xù)性頭暈,走路不穩(wěn)、漂浮感等余留癥狀,且易反復(fù)發(fā)作[29]。因此,蔡青等[30]利用手法復(fù)位加耳穴壓豆對(duì)比單純應(yīng)用手法復(fù)位方案治療良性陣發(fā)性位置性眩暈,發(fā)現(xiàn)治療后不僅總有效率明顯高于單純手法復(fù)位,并且眩暈殘障評(píng)分也均低于單純手法組,手法復(fù)位聯(lián)合耳穴壓豆治療效果更顯著,更能改善眩暈癥狀。陳克龍等[31]對(duì)比耳穴埋豆組和單純藥物組治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)復(fù)位成功后殘余頭暈患者的臨床表現(xiàn),耳針埋豆組各維度眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)評(píng)分均顯著低于單純藥物組,活動(dòng)平衡信心量表中文版(ABC)評(píng)分顯著高于單純藥物組,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分顯著低于單純藥物組;測(cè)定患者交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)起始潛伏期值顯著高于單純藥物組,而SSR波幅值顯著低于單純藥物組;耳針埋豆患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單純藥物組;認(rèn)為耳穴埋豆可有效緩解BPPV復(fù)位成功后殘余頭暈患者頭暈癥狀,提高患者心理健康水平,改善自主神經(jīng)功能,比藥物治療更值得臨床推廣。

因此,耳針在治療耳源性眩暈方面彌補(bǔ)了藥物和手法復(fù)位等一些常規(guī)治療上的不足,更進(jìn)一步減輕患者不適,增加患者滿意度。

2.5 耳針治療其他病因的眩暈眩暈在中風(fēng)后也是常見(jiàn)癥狀之一,可出現(xiàn)眩暈、無(wú)法站立等癥狀,藥物常常無(wú)法緩解。有研究分析小柴胡湯加減聯(lián)合耳穴埋豆治療中風(fēng)后眩暈的臨床效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的療效、眩暈癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、眩暈發(fā)作頻率減少達(dá)50%時(shí)間,對(duì)生活的影響消除時(shí)間、眩暈癥狀積分、腦部血流動(dòng)力情況相比單用小柴胡湯加減治療有明顯優(yōu)勢(shì),療效肯定,在治療中風(fēng)后眩暈中值得臨床推廣[32]。

對(duì)于長(zhǎng)期不愈的精神性高血壓眩暈患者,耳穴療法也有一定療效,先用84～1型診療儀在耳廓上尋敏感點(diǎn),電刺激10 min,再貼上王不留行籽的膠帶,貼壓于敏感點(diǎn)按揉,使患者產(chǎn)生熱、麻、脹、痛感,左右交替,每日按壓耳貼數(shù)次,20 d左右后停止治療,血壓未見(jiàn)升高,眩暈未見(jiàn)再次發(fā)作[33]。

腔隙性腦梗死也會(huì)發(fā)生眩暈,臨床上大多服用西藥來(lái)緩解眩暈癥狀,但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多,因此李子全[34]觀察用耳穴壓豆治療腔隙性腦梗死后眩暈(肝腎陰虛型)46例的臨床效果,選取主穴:肝、腦干、頸椎、腎上腺、皮質(zhì)下,配穴:脾、腎、神門;結(jié)果耳穴壓豆治療的臨床治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組的鹽酸氟桂利嗪膠囊效果,認(rèn)為王不留行籽耳穴壓豆能改善顱內(nèi)血液循環(huán),增加腦血流量,是治療腔隙性腦梗死眩暈的有效方式,且安全性更好。

眩暈也是婦科絕經(jīng)前后諸證的常見(jiàn)癥狀,傳統(tǒng)治療方法一般采用雌激素替代療法,但長(zhǎng)期服用雌激素會(huì)有子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。陳燕等[35]以內(nèi)服中藥配合耳穴貼壓的方法治療此病的諸多癥狀:選取神門、肝、腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器等穴區(qū),結(jié)果顯示:總有效率高達(dá)95.83%,內(nèi)服中藥配合耳穴貼壓從調(diào)整腎陰陽(yáng)失調(diào)達(dá)到調(diào)沖任以充養(yǎng)天癸,從根本上進(jìn)行治療,療效顯著,且尚未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用,值得臨床推廣。

在急性發(fā)作的眩暈癥中耳針在治療上也有一定優(yōu)勢(shì),鄺麗娟[36]選取急診科收治的86例眩暈患者作為觀察對(duì)象,患者發(fā)病至入院時(shí)間為1～7 h,平均時(shí)間僅(3.18±0.27)h,觀察在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理,耳穴選取:心、神門、交感、皮質(zhì)下,配肝、腎,雙耳交替實(shí)施,結(jié)果顯示干預(yù)后患者頭痛頭暈程度明顯減輕,患者日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量明顯提高,耳穴埋豆聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理在急診眩暈患者中的應(yīng)用也效果顯著。

3 小結(jié)

隨著眩暈患者數(shù)量的不斷增加,減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量逐漸成為治療的重點(diǎn)。耳針是中醫(yī)針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分,耳穴可以將臟腑、經(jīng)絡(luò),四肢百骸融為一體,人的五臟六腑均可在耳朵上可找到相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn),刺激這些反應(yīng)點(diǎn)可以起到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑,運(yùn)行氣血,強(qiáng)身健體,防病治病的作用[37]。耳針在各種眩暈癥中均治療效果顯著。雖然臨床中單純用耳針療法治療眩暈的臨床試驗(yàn)較少,大多是與其他療法相配合,才能更好地取得較好的臨床療效。但耳針不僅具有不破皮、無(wú)疼痛,又能起到持續(xù)刺激效果,臨床效果穩(wěn)定,易于推廣,并能適宜醫(yī)療條件較差的地區(qū),尤其對(duì)老年人、小孩、怕針者更適宜[38]。對(duì)其他療法也是起到一定助益作用,減少不必要的不良作用,縮短治療時(shí)間,進(jìn)一步改善患者癥狀,提升生活質(zhì)量。如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,耳針的技術(shù)也在不斷提高與豐富,將傳統(tǒng)耳針與其他醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件及患者實(shí)際情況,綜合考慮,使更多的眩暈患者在治療中獲益。