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        “全院一張床”求解患者住院難

        2024-03-15 09:23:33
        世紀(jì)人物 2024年3期
        關(guān)鍵詞:全院床位調(diào)配

        直到為患者調(diào)配床位超過900人次時(shí),張劍權(quán)的眉頭才稍稍舒展開來(lái)。

        在不到一年時(shí)間里,這位海口市人民醫(yī)院新上任的副院長(zhǎng),頂著重壓牽頭探索“全院一張床”管理,讓曾經(jīng)一度被認(rèn)為“不可能成功”的改革開花結(jié)果——醫(yī)院床位資源充分釋放,有效緩解住院難。

        急需住院手術(shù)的患者最怕沒床位。但一邊是有的病人排隊(duì)苦等,一邊是有的病房大量空缺,公立醫(yī)院床位“忙閑不均”普遍存在。海口市人民醫(yī)院“全院一張床”改革如何打破科室之間壁壘、盤活利用閑置床位,緩解患者住院難?

        “一床難求”遇上床位閑置

        ??谑腥嗣襻t(yī)院有1800張床位。但張劍權(quán)發(fā)現(xiàn):“抱怨住院難的病人,預(yù)約電話一個(gè)接一個(gè)。在醫(yī)院走一圈,床位使用率又只有60%多?!?/p>

        科室能力不均、病人就醫(yī)習(xí)慣、醫(yī)保政策限制……張劍權(quán)思來(lái)想去,整夜睡不著覺:“床位利用不僅影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率,也攸關(guān)病人生命,特別是住院床位難預(yù)約嚴(yán)重影響患者就醫(yī)體驗(yàn),怎么破局?”

        曾在北京某醫(yī)院工作多年的張劍權(quán),有一個(gè)醞釀數(shù)年、并非心血來(lái)潮的解決方案——將全院床位統(tǒng)籌調(diào)配,實(shí)現(xiàn)“全院一張床”跨科收治。

        令人意外的是,這個(gè)想法剛從他嘴里冒出來(lái)就遭到遍地反對(duì)——長(zhǎng)期“各自為政”的科室之間,績(jī)效怎么分配?跨科室收治,出了事誰(shuí)負(fù)責(zé)?首診醫(yī)生和接診醫(yī)生、不同科室護(hù)理人員如何交接?

        其他還有:科室主任不想別人插足自己“一畝三分地”,醫(yī)生嫌麻煩不愿跑來(lái)跑去,護(hù)士擔(dān)心跨科護(hù)理不專業(yè)造成風(fēng)險(xiǎn),住院處的工作人員更是疑惑“病人到底算誰(shuí)的”……層層阻力,讓“全院一張床”的提議,聽上去比登天還難。

        對(duì)于疑慮和阻力,張劍權(quán)早有心理準(zhǔn)備。

        一場(chǎng)全面的調(diào)研隨之而來(lái)。張劍權(quán)數(shù)著科室挨個(gè)兒跑,圍繞如何調(diào)配床位、如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、如何分配績(jī)效等,私下談話協(xié)商、大大小小的溝通會(huì)進(jìn)行了一輪又一輪。

        “最感無(wú)力的時(shí)候,是幾十個(gè)科主任聚到一起,幾十張嘴說我一張嘴?!睆垊?quán)捏著一把汗。

        就在大家七嘴八舌準(zhǔn)備再次提出反對(duì)意見時(shí),這名祖籍武漢、性格雷厲風(fēng)行的副院長(zhǎng)突然高聲質(zhì)問:“你們回答我,如果患者急需住院,是讓他等床等到天荒地老,增加生命危險(xiǎn),還是讓他住進(jìn)有床位和類似經(jīng)驗(yàn)的科室,安頓下來(lái)先做初步診療?”

        無(wú)一應(yīng)聲。

        大家明白,這個(gè)沉默是因?yàn)閷?duì)患者不能見死不救。醫(yī)者仁心。

        從“病人跟著醫(yī)生跑”到“醫(yī)生跟著病人跑”

        試行“全院一張床”,??谑腥嗣襻t(yī)院決心已定——2023年5月,醫(yī)院管理層正式拍板破題。

        作為牽頭人,張劍權(quán)目標(biāo)明確,要在保證醫(yī)療安全前提下,打破科室間床位壁壘,統(tǒng)籌調(diào)配全院床位資源,實(shí)現(xiàn)跨科收治患者,讓很多原先“住不進(jìn)”的患者能及時(shí)住進(jìn)醫(yī)院接受治療,有效緩解了住院難和醫(yī)療資源利用不充分之間的矛盾。

        在“全院一張床”的管理模式下,醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)統(tǒng)籌床位調(diào)配管理工作,床位調(diào)配中心組織協(xié)調(diào)床位調(diào)配的具體事務(wù)。

        “這是一種流程再造,所有人都要換個(gè)腦子?!贬t(yī)院醫(yī)務(wù)處主任邢增術(shù)介紹說,以前是“病人跟著醫(yī)生跑”,現(xiàn)在新成立床位調(diào)配中心,與原來(lái)的入院登記處合二為一,根據(jù)各科室床位實(shí)時(shí)入住情況統(tǒng)籌調(diào)配床位,變成“醫(yī)生跟著病人跑”。

        譬如首診醫(yī)生接診后,如本科室無(wú)床位,床位調(diào)配中心便在患者本人同意的前提下,在其他科室“借床”。病人入住期間,首診醫(yī)生在查房、查體、寫病歷、開醫(yī)囑等診療全流程負(fù)責(zé)到底,護(hù)理工作則交由入住科室。等到可以實(shí)施手術(shù)前,再由接診科室勻出床位,將病人接回。

        邢增術(shù)說,“全院一張床”并不是在床位調(diào)配上“乾坤大挪移”,而是遵循“??葡嘟?,區(qū)域相鄰”的原則。在住院部,床位調(diào)配盡量選擇同一樓層、同一系統(tǒng)、搶救能力相當(dāng)?shù)目剖?,找到便于診療的最優(yōu)配對(duì)。

        在邢增術(shù)看來(lái),讓各科室積極接受床位調(diào)度,也得益于績(jī)效“指揮棒”:患者跨科住院期間,治療科室和入住科室醫(yī)療組的醫(yī)療收入,分別按60%和40%分配;治療科室跨科收治患者,可以獲得每名患者300元的單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì);床位調(diào)配中心則根據(jù)調(diào)配患者累計(jì)人次,給予調(diào)配人員40~100元/人次不等的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

        利益分配之外,在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面,醫(yī)院明確治療科室負(fù)全責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制,承擔(dān)借床患者所有診療工作,而由所在病區(qū)的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理。

        “為了確保診療標(biāo)準(zhǔn)和患者安全,我們決不允許毫不搭界的兩個(gè)科室互相勻床,也不允許急重癥、兒科等特殊病人群體借床。”張劍權(quán)說:“在護(hù)理環(huán)節(jié),接診治療科室也會(huì)到入住科室進(jìn)行培訓(xùn)和工作銜接?!?/p>

        截至2024年2月1日,??谑腥嗣襻t(yī)院“全院一張床”調(diào)配床位超過900張次。

        醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蒙緒標(biāo)深有感觸:“對(duì)于像我們這種床位長(zhǎng)期滿負(fù)荷的科室,‘全院一張床解了燃眉之急,排隊(duì)住院的情況明顯減少,醫(yī)患矛盾緩解不少。”

        “這種科學(xué)調(diào)配,也盤活了閑置床位資源?!贬t(yī)院心胸外科主任林巍說,其科室床位使用率常年只有60%多,“借床”出去,既避免閑置床位浪費(fèi),還可以在績(jī)效上獲得40%的分配,“患者滿意度上升一個(gè)臺(tái)階”。

        “一張床”,更要“一盤棋”

        ??谑腥嗣襻t(yī)院“全院一張床”的改革,在試行實(shí)施后也存在不順利。張劍權(quán)坦言,醫(yī)院管理層承受了巨大壓力,“壓力大到可能半途而廢,隨時(shí)流產(chǎn)”。

        在將近半年的“磨合期”里,每天的投訴電話讓邢增術(shù)應(yīng)接不暇。

        有的科室為了績(jī)效,明明有床位卻到處“借床”,給其他科室增添繁雜手續(xù);有的首診醫(yī)生因忙碌導(dǎo)致查房不及時(shí),不能隨叫隨到,甚至用電話遠(yuǎn)程“操作”。

        “一項(xiàng)新探索,問題早一點(diǎn)暴露是好事?!毙显鲂g(shù)的解決方案是專人監(jiān)管。“我們派出專門的監(jiān)督人員,既協(xié)調(diào)實(shí)施過程中的爭(zhēng)議糾紛,也對(duì)醫(yī)生、科室的不良行為采取制止、警示和從重處罰,及時(shí)消除隱患?!?/p>

        如今,??谑腥嗣襻t(yī)院“全院一張床”模式趨向成熟,床位隨著患者“活”起來(lái)、醫(yī)生跟著患者“跑”起來(lái)、數(shù)據(jù)追著患者“轉(zhuǎn)”起來(lái),有效優(yōu)化了患者就醫(yī)體驗(yàn)。

        在張劍權(quán)看來(lái),綜合性公立醫(yī)院普遍存在的床位“忙閑不均”,根源在于專科設(shè)置不合理、科室水平不均衡和床位分配不合理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言,“全院一張床”也只是過渡之策、權(quán)宜之計(jì),根本上還是要打破制度藩籬,走向高質(zhì)量發(fā)展的“全院一盤棋”。

        “當(dāng)前,我們最需要做的是??普稀!睆垊?quán)認(rèn)為,“一張床”解決的主要是普適性問題,代替不了更專業(yè)更細(xì)致的工作。一方面,要通過遴選新的科室負(fù)責(zé)人,加上人才引進(jìn),做強(qiáng)科室。另一方面,整合優(yōu)化一些專業(yè)相近、床位忙閑不均的科室,盡量做到不用調(diào)配,床位利用率和醫(yī)療安全性大大提升。

        此外,解決老百姓看病難,治本之策仍是??颇芰μ豳|(zhì)升級(jí)?!拔覀兾磥?lái)的重點(diǎn)是根據(jù)自身基礎(chǔ),繼續(xù)打破原有醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床科室壁壘,以疾病診療為鏈條,優(yōu)化臨床??平M織形式和運(yùn)行機(jī)制,全面加強(qiáng)臨床??颇芰ㄔO(shè)?!睆垊?quán)說:“??颇芰?qiáng)了,患者重病風(fēng)險(xiǎn)化解了,醫(yī)院自然就不會(huì)再‘一床難求?!保▉?lái)源:新華網(wǎng))

        責(zé)任編輯/張?jiān)?/p>

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