楊 宇 喬洪文 帥冬梅 崔春蕾 馬素文 張 春 盧 潔

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射與核醫(yī)學(xué)科,北京 100053)

一體化正電子發(fā)射斷層成像/磁共振成像(positron emission tomography/magnetic resonance imaging,PET/MRI)和正電子發(fā)射斷層成像/計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)是臨床常用的核醫(yī)學(xué)影像手段,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟系統(tǒng)疾病及全身各系統(tǒng)腫瘤的診斷和研究中發(fā)揮著日益重要的作用。2020年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)[1]對(duì)我國大陸31個(gè)省市自治區(qū)2019年的核醫(yī)學(xué)情況進(jìn)行了普查,普查結(jié)果表明全國大約有86萬人進(jìn)行了PET/CT和PET/MRI檢查,且近年有不斷增長的趨勢(shì)。在PET/MRI和PET/CT檢查中,因針對(duì)不同的疾病可能需使用不同放射性核素標(biāo)記的示蹤劑,這就對(duì)放射與核醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作提出了一些特殊要求。首先,在一個(gè)檢查日內(nèi),放射與核醫(yī)學(xué)科可能同時(shí)存放多種示蹤劑,不同的患者使用不同的示蹤劑;其次,同一患者需要在不同的時(shí)間使用不同示蹤劑進(jìn)行檢查;再次,放射性示蹤劑受到半衰期限制,需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成示蹤劑注射和圖像采集,應(yīng)特別注意操作時(shí)效性;最后,患者需依次注射示蹤劑、接受檢查,工作流程必須順暢才能保證所有受試者采集影像的時(shí)間窗,因此制定完善的核醫(yī)學(xué)護(hù)理工作流程,對(duì)工作的開展至關(guān)重要。

目前首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射與核醫(yī)學(xué)科臨床中常規(guī)使用的放射性藥物有葡萄糖代謝示蹤劑18F-脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)、多巴胺神經(jīng)元完整性檢查示蹤劑18F-FP-DTBZ(AV133)、Aβ斑塊示蹤劑18F-florbetapir(AV45)和心、腦血流示蹤劑13N-氨水;科研方面應(yīng)用的放射性藥物包括針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、腫瘤等多種疾病的靶向性示蹤劑。聯(lián)合應(yīng)用多種示蹤劑可以更準(zhǔn)確、全面地評(píng)估患者的病情,有利于疾病的精準(zhǔn)診斷。

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是最常見的神經(jīng)退行性疾病,病理表現(xiàn)為腦中Aβ斑塊和Tau蛋白纏結(jié)沉積,臨床表現(xiàn)主要為認(rèn)知功能障礙。目前廣泛應(yīng)用于AD患者病情評(píng)價(jià)的PET檢查為18F-FDG和18F-AV45腦顯像聯(lián)用[2]。18F-FDG用于顯示腦灰質(zhì)細(xì)胞的區(qū)域性活性改變,18F-AV45用于反映Aβ斑塊沉積的病理情況。由于AD患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙,所以在護(hù)理時(shí)需特別關(guān)注提前引導(dǎo)、跟陪同人員溝通注意事項(xiàng)等。帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是第二常見的神經(jīng)退行性疾病,主要臨床癥狀為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩。針對(duì)PD患者采用18F-FDG和18F-AV133聯(lián)合應(yīng)用可評(píng)價(jià)腦部葡萄糖代謝和多巴胺能神經(jīng)元完整性[3]。PD患者容易發(fā)生震顫,所以護(hù)理時(shí)需要評(píng)估患者能否順利配合檢查及是否需在檢查前提前調(diào)整用藥等情況。另外,18F-FDG和13N-氨水聯(lián)合應(yīng)用可用于心腦功能和血流狀況的評(píng)估,由于13N-氨水半衰期較短,故需要在檢查儀器的床旁注射,因可以在同一個(gè)工作日內(nèi)完成該兩項(xiàng)檢查,所以各環(huán)節(jié)的時(shí)間安排非常重要。

通過以上三種疾病可見,多示蹤劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)規(guī)范化護(hù)理工作應(yīng)涉及的指標(biāo)包括:①根據(jù)檢查項(xiàng)目和醫(yī)囑提前核對(duì)和使用對(duì)應(yīng)的示蹤劑;②根據(jù)示蹤劑的不同做好檢查前準(zhǔn)備工作和時(shí)間安排,保證整個(gè)工作流程順暢;③根據(jù)患者病情不同,確定特別注意事項(xiàng),保障溝通過程順暢;④依據(jù)示蹤劑的不同,為受檢者做好有針對(duì)性的護(hù)理工作。本研究通過對(duì)行PET/CT和PET/MRI多種示蹤劑顯像的患者的不同護(hù)理方式比較,探討規(guī)范化護(hù)理在多示蹤劑顯像中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2020年6月至2020年11月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射與核醫(yī)學(xué)科行窗口靜脈注射示蹤劑患者90例(PET/MRI檢查40例,其中注射18F-FDG和18F-AV133的受檢者各20例;PET/CT 檢查50例,其中注射18F-FDG和18F-AV133的受檢者各20例,注射18F-AV45的受檢者10例)和行床旁注射13N-氨水的受檢者20例(PET/MRI和PET/CT檢查各10例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)臨床病史及相關(guān)影像檢查,經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科確診為AD或PD的患者;②近期無明確外傷史;③受檢者年齡在40～75歲之間;④受檢者能配合完成檢查及問卷量表。排除標(biāo)準(zhǔn):①受檢者無法配合完成影像檢查;②受檢者既往有抑郁癥病史;③未完成檢查后滿意度調(diào)查。按照隨機(jī)數(shù)字表法將受檢者分為觀察組和對(duì)照組,每組患者各55例,觀察組接受規(guī)范化護(hù)理,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。本文研究得到全部研究對(duì)象及家屬知情同意。本文研究利用的研究信息不含有使受試者的身份被直接識(shí)別或通過與其相關(guān)的識(shí)別物識(shí)別的信息,免除倫理審查。

1.2 檢查方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)士向?qū)φ战M受檢者做好檢查前宣教,所有受檢者均在候診室休息并等待檢查,檢查過程中依據(jù)不同示蹤劑相應(yīng)一般護(hù)理措施完成檢查,結(jié)束后離開診室,完成檢查全過程。行PET/CT和PET/MRI檢查前,護(hù)士向受檢者做好檢查前宣教。注射18F-FDG的受檢者檢查前需禁食4～6 h,護(hù)士經(jīng)留置針靜脈注射18F-FDG示蹤劑,給藥劑量根據(jù)3.70～5.55 MBq/kg計(jì)算,示蹤劑注射完成后用5 mL 0.9%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))NaCl注射液進(jìn)行沖洗留置針,然后測(cè)量注射器中的殘留活度,患者注射后休息45 min行PET/MRI或PET/CT掃描[4]。注射18F-AV133的受檢者檢查前無需禁食,經(jīng)留置針靜脈注射18F-AV133,給藥劑量約250 MBq,然后測(cè)量殘留劑量,受試者休息90 min后行PET/MRI或PET/CT掃描[5]。注射18F-AV45的受檢者檢查前無需禁食,經(jīng)留置針靜脈注射18F-AV45,給藥劑量為370±37 MBq,然后休息45 min行PET/CT掃描。注射13N-氨水的受檢者檢查前無需禁食,受檢者排尿后平躺于檢查床,護(hù)士于床旁經(jīng)留置針靜脈注射13N-氨水示蹤劑370～740 MBq,然后立即進(jìn)行PET/MRI或PET/CT掃描[6]。

1.2.2 觀察組規(guī)范化護(hù)理措施

護(hù)士向觀察組受檢者做好檢查前宣教,并在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受規(guī)范化護(hù)理措施:①檢查前護(hù)理。護(hù)士向每位受檢者詳細(xì)講解相關(guān)輻射安全知識(shí),告知其檢查所受輻射劑量符合國家標(biāo)準(zhǔn),是一項(xiàng)安全的檢查。接受一次18F標(biāo)記示蹤劑檢查所受的輻射劑量僅相當(dāng)于一次CT檢查(2～10 mSv),使受檢者正確認(rèn)識(shí)輻射安全問題并減少不良情緒,能夠順利配合完成檢查。護(hù)士引導(dǎo)注射完示蹤劑的受檢者去相對(duì)應(yīng)的候診室休息,候診室根據(jù)示蹤劑不同劃分區(qū)域,并在各區(qū)域內(nèi)貼有區(qū)別標(biāo)識(shí)。對(duì)于示蹤劑為18F-AV133的檢查,因其主要針對(duì)PD患者,此類患者特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)遲緩,因此其候診室距離檢查室最近。對(duì)于示蹤劑為18F-AV45的檢查,因其主要針對(duì)AD患者,此類患者特點(diǎn)為認(rèn)知功能障礙,因此其候診室應(yīng)有足夠空間容納患者及家屬。對(duì)于示蹤劑為18F-FDG的檢查,因其主要針對(duì)腫瘤患者,此類患者大多數(shù)可以自理,因此其候診室可安排在距離檢查室相對(duì)較遠(yuǎn)的位置。②檢查中護(hù)理。行PET/MRI檢查時(shí),由于檢查過程中噪聲較強(qiáng),需為受檢者佩戴專用耳機(jī)保護(hù)聽力,確保線圈不壓迫受檢者身體,提醒其檢查過程中如出現(xiàn)不適可按壓報(bào)警球。顯像設(shè)備通常要在溫度相對(duì)較低的環(huán)境下運(yùn)行,因此必要時(shí)受檢者需加蓋毯子進(jìn)行保暖,以防患者因體溫降低導(dǎo)致棕色脂肪或骨骼肌顯影。③檢查后護(hù)理。護(hù)士引導(dǎo)受檢者到休息室等候,醫(yī)生確認(rèn)圖像質(zhì)量后如需要延遲顯像,受檢者要等待1～2 h再進(jìn)行掃描。檢查結(jié)束后,叮囑受檢者多飲水,多排尿,24 h內(nèi)避免近距離接觸孕婦及嬰幼兒并從專用通道離開。

1.2.3 對(duì)照組與觀察組護(hù)理措施分析

與對(duì)照組比較,觀察組檢查前的護(hù)理工作充分考慮到患者病情,并根據(jù)實(shí)際需要為候診室劃分空間,解決了患者行動(dòng)不便的就醫(yī)顧慮;檢查中的護(hù)理規(guī)范性更多地為受檢者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),從身心上緩解了患者對(duì)于病情和醫(yī)療恐懼的焦慮狀態(tài);檢查后的護(hù)理規(guī)范性方面,因檢查后需與醫(yī)生確認(rèn)圖像質(zhì)量,觀察組檢測(cè)等待時(shí)間比對(duì)照組較長,但從受檢者就醫(yī)效率上來看,檢查后通過與醫(yī)生確認(rèn)圖像質(zhì)量,更能緩解患者對(duì)于病情焦慮的心情,同時(shí)也避免因圖像質(zhì)量問題出現(xiàn)延誤病情診斷等情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)采用焦慮自評(píng)量表(Self Rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)估護(hù)理后患者焦慮程度。50分以下為正常;50～60分為輕度焦慮;61～70分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

(2)滿意度評(píng)分?？剖胰藛T自制患者滿意度調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、檢查秩序衛(wèi)生、心理護(hù)理、健康教育5項(xiàng),每項(xiàng)20分,總分為100分。80分以上為非常滿意,61～79分為一般滿意,低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入110例受檢者,其中男性57例,女性53例,年齡40～75歲,平均年齡(61.80±7.89)歲。兩組受檢者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 入組患者基本信息

110例受檢者的圖像清晰,結(jié)構(gòu)完整,對(duì)比度好,符合診斷要求。在所有檢查中,未發(fā)現(xiàn)因護(hù)士應(yīng)用示蹤劑不當(dāng)所造成檢查失敗的案例。2組受檢者SAS評(píng)分、滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 2組患者SAS評(píng)分和滿意度評(píng)分比較

3 討論

PET多示蹤劑顯像有利于AD和PD早期診斷、鑒別診斷及病情分級(jí)[7-10],檢查順利進(jìn)行離不開規(guī)范化的護(hù)理操作和患者的積極配合。核醫(yī)學(xué)示蹤劑存在半衰期,需要在較短時(shí)間窗內(nèi)使用,受試者必須依次注射示蹤劑,等待一段時(shí)間后再依次接受檢查,因此護(hù)士需要按照當(dāng)日檢查內(nèi)容制定工作流程,對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理,緩解患者的焦慮情緒,以保證數(shù)據(jù)采集的安全性和有效性。隨著PET/MRI和PET/CT的廣泛應(yīng)用,越來越多的放射性示蹤劑檢查應(yīng)用于臨床,同一個(gè)時(shí)段可能有多種示蹤劑待注射給不同患者,而且同一患者可能在不同時(shí)間段接受不同檢查,因此護(hù)士需要嚴(yán)格核對(duì)用藥信息,并協(xié)調(diào)推動(dòng)檢查流程運(yùn)轉(zhuǎn)。這些核醫(yī)學(xué)檢查的特殊性對(duì)護(hù)理工作提出了特殊要求。

本文研究的局限在于患者檢查中應(yīng)用的示蹤劑及檢查設(shè)備不盡相同,檢查前等候時(shí)間與圖像采集時(shí)間不等,未能評(píng)估規(guī)范化護(hù)理對(duì)檢查時(shí)長的影響。

目前首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院已開展了多種示蹤劑聯(lián)合用于疾病的評(píng)價(jià)工作,在護(hù)理工作過程總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過制定、培訓(xùn)和使用放射性示蹤劑使用手冊(cè)等方法,有效保證了各項(xiàng)臨床檢查工作的順暢執(zhí)行,并最大限度地保證了受檢者的安全性和檢查的有效性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明楊宇、喬洪文、帥冬梅:提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方向,撰寫并修改論文;崔春蕾:修改論文;馬素文、張春:審閱論文;盧潔:總體把關(guān),審定論文。