施澤蕓 萬碧江 朱軒艾

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061）

縱觀歷代中醫(yī)醫(yī)家的成才之路可以發(fā)現(xiàn)，最有效的教育模式仍是學(xué)徒教育。1949 年后中醫(yī)人才培養(yǎng)方式由傳統(tǒng)師承教育為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代院校教育。目前我國中醫(yī)人才的培養(yǎng)以“5+3”（“5”指5 年中醫(yī)學(xué)本科教育，“3”指3 年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌3 年中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）模式的院校教育為主體［1］，同時堅持發(fā)展師承教育［2］。然而，我國中醫(yī)教育普遍存在師承教育插入較晚［3］、帶教老師教學(xué)意識薄弱、中醫(yī)教學(xué)以西醫(yī)教學(xué)模式為主導(dǎo)［4］等問題。

現(xiàn)代學(xué)徒制是一種校企雙主體育人的職業(yè)教育體系，它將現(xiàn)代學(xué)校教育與傳統(tǒng)師徒制教育相結(jié)合［5］，既保留了重視實踐的傳統(tǒng)師帶徒教學(xué)模式，又具備院校教育系統(tǒng)化、規(guī)模化培養(yǎng)專業(yè)人才的優(yōu)勢。

針對上述問題，本研究在進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)研究與訪談?wù){(diào)查后，發(fā)現(xiàn)將現(xiàn)代學(xué)徒制引入中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)體系可能對改革現(xiàn)有培養(yǎng)體系有借鑒意義。因此擬在參考現(xiàn)代學(xué)徒制經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過德爾菲專家咨詢法，結(jié)合中醫(yī)人才成長規(guī)律，構(gòu)建一套科學(xué)的中醫(yī)“5+3”人才培養(yǎng)模式教學(xué)指標(biāo)體系?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 研究方法

1.1 遴選專家專家組共35 名，均具備本專業(yè)10 年以上工作經(jīng)驗，精通中醫(yī)藥教育及臨床帶教的業(yè)務(wù)，有興趣并能夠堅持完成數(shù)輪專家調(diào)查。

1.2 制定專家咨詢問卷專家咨詢問卷內(nèi)容包括：（1）三級指標(biāo)；（2）評分判定：請專家采用李克特5 分量表法［6］對每個指標(biāo)的重要程度進(jìn)行評判打分，提出修改意見；（3）專家基本信息；（4）專家自評。

1.3 咨詢過程采用界值法作為指標(biāo)的選擇策略，刪除同時滿足指標(biāo)賦值均數(shù)（m）≤4、滿分頻率（K）≤50%、變異系數(shù)（CV）≥0.25 的指標(biāo)［7］。同時結(jié)合專家修改意見對指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化，再進(jìn)行下一輪專家咨詢。循環(huán)至專家不再提出修改意見為止。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù)2 輪調(diào)查回收有效問卷均為35 份，專家積極系數(shù)為100%，說明專家對本研究非常重視。

2.2 專家權(quán)威系數(shù)（Cr）本研究Cr為0.826，Cr值高，說明預(yù)測結(jié)果可靠性高。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度CV越小說明協(xié)調(diào)程度越高。第二輪咨詢各指標(biāo)的CV值在0.07～0.22，相較第一輪CV值更小，說明專家通過2 輪咨詢后對于同一咨詢指標(biāo)的意見基本趨于一致?？系聽柡椭C系數(shù)（Kendall’s W）值越大說明協(xié)調(diào)程度越好、分歧越小。2 輪調(diào)查結(jié)果的Kendall’s W分別為0.182和0.138，2輪P值均小于0.01。2 輪Kendall’s W均偏低，這可能與指標(biāo)條目較多有關(guān)。專家對全部指標(biāo)意見的一致性，第二輪較第一輪有所降低，這是由于第二輪指標(biāo)數(shù)目增多，但經(jīng)顯著性檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明指標(biāo)咨詢結(jié)果可取。

2.4 專家咨詢結(jié)果第一輪專家咨詢后剔除指標(biāo)5 個，新納入指標(biāo)15 個，更改指標(biāo)名稱2 個；第二輪所有指標(biāo)的m＞4、K＞50%且CV＜0.25，表明專家意見的集中程度較好，專家意見趨近一致，停止咨詢。最終形成的中醫(yī)“5+3”人才培養(yǎng)模式教學(xué)指標(biāo)體系包括培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、師資隊伍建設(shè)、考核評價、教學(xué)管理和保障機制6項一級指標(biāo)、23項二級指標(biāo)和127項3級指標(biāo)。專家對納入指標(biāo)權(quán)重分配。見表1。

表1 35名專家中醫(yī)5+3人才培養(yǎng)模式教學(xué)指標(biāo)體系咨詢結(jié)果

3 討論

培養(yǎng)目標(biāo)部分，制定機構(gòu)中醫(yī)院權(quán)重最大，其次為學(xué)校，體現(xiàn)了專家對醫(yī)院與學(xué)校雙主體育人的認(rèn)可。醫(yī)院與學(xué)校應(yīng)深度合作，共同制定培養(yǎng)目標(biāo)與方案，協(xié)同育人。刪除醫(yī)師協(xié)會，新增財政部、人力資源和社會保障部?？紤]到行業(yè)協(xié)會在現(xiàn)代學(xué)徒制中的重要地位，在擬定指標(biāo)時納入了醫(yī)師協(xié)會。中國醫(yī)師協(xié)會職能［8］側(cè)重點在于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。專家認(rèn)為其不適合作為我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的制定機構(gòu)?，F(xiàn)代學(xué)徒制的成功離不開國家的協(xié)調(diào)管理與統(tǒng)籌規(guī)劃，納入財政部、人力資源和社會保障部。目標(biāo)內(nèi)容中權(quán)重位于前三的分別是中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)、中醫(yī)專業(yè)技能的培養(yǎng)與中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，符合中醫(yī)學(xué)習(xí)重思維、技能與經(jīng)典的特征。

課程設(shè)置部分，課程體系中新納入的增加臨床實踐技能培訓(xùn)比例在課程設(shè)置中的組合權(quán)重最高。中醫(yī)學(xué)重視臨床能力，增加臨床實踐技能培訓(xùn)課時，對于提高學(xué)生實踐能力具有重要的意義。醫(yī)院培訓(xùn)課程較學(xué)校課程權(quán)重更大，體現(xiàn)了學(xué)生應(yīng)以臨床為本。醫(yī)院培訓(xùn)課程的優(yōu)勢在于真實工作場景中展開的教學(xué)可以幫助學(xué)生將書本上的文字經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為直接感性的認(rèn)識，深化學(xué)生對中醫(yī)理論的認(rèn)識。醫(yī)院培訓(xùn)課程中納入全病程觀察與記錄。學(xué)生對疾病發(fā)生發(fā)展與預(yù)后掌握較差，缺乏獨立診療信心，全病程觀察與記錄培訓(xùn)有助于改善這一現(xiàn)象。

師資隊伍建設(shè)中“雙師型”教師權(quán)重最大，其次為醫(yī)院帶教老師?，F(xiàn)代學(xué)徒制師資團隊的中堅力量是“雙師型”教師，其次為企業(yè)的師父。專家意見與現(xiàn)代學(xué)徒制理念相契合，說明中醫(yī)人才培養(yǎng)有必要采納現(xiàn)代學(xué)徒制經(jīng)驗，在今后的這兩類教師的培養(yǎng)方面應(yīng)有所側(cè)重。在醫(yī)院帶教老師和“雙師型”教師中均納入臨床經(jīng)驗豐富程度的評價指標(biāo)，且權(quán)重很高，說明教師臨床經(jīng)驗的豐富程度對臨床教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要?！半p師型”教師中刪除教師職稱和專業(yè)技術(shù)職稱?！半p師型”導(dǎo)師是同時具備較好的執(zhí)教水平與臨床實踐能力的教師，準(zhǔn)入要求較高，在教師職稱和專業(yè)技術(shù)職稱上可適當(dāng)放寬條件。

在考核評價部分，主要考核內(nèi)容的權(quán)重分布充分說明專家對學(xué)生培養(yǎng)考核重技能、重理論。主要考核內(nèi)容中納入醫(yī)患溝通技巧、公共衛(wèi)生與法定傳染性疾病。21世紀(jì)新的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，醫(yī)患溝通技巧反映了心理與社會因素，納入該指標(biāo)有助于將以醫(yī)療為中心的單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成新的醫(yī)學(xué)模式。新型冠狀病毒肺炎疫情暴露出全球公共衛(wèi)生與傳染性疾病防控方面有待提升，有必要制定公共衛(wèi)生與法定傳染性疾病的考核評價指標(biāo)。

在教學(xué)管理部分，醫(yī)院與學(xué)校的權(quán)重相當(dāng)，提示醫(yī)院與學(xué)校應(yīng)共同參與學(xué)生的教學(xué)管理。教學(xué)計劃管理中，學(xué)校與醫(yī)院的教學(xué)協(xié)調(diào)性權(quán)重最高，提示醫(yī)院應(yīng)根據(jù)學(xué)校教學(xué)內(nèi)容合理安排導(dǎo)師門診時間，學(xué)校也需根據(jù)導(dǎo)師門診時間和專業(yè)方向，合理安排課程時間和內(nèi)容，使臨床教學(xué)與學(xué)校教學(xué)的內(nèi)容有機銜接。

保障機制中激勵機制權(quán)重高于制約機制，表明保障機制應(yīng)以激勵為主、制約為輔。制約機制中納入臨床帶教老師準(zhǔn)入機制、臨床帶教老師退出機制與帶教老師年度資格認(rèn)證指標(biāo)，有助于篩選出合格的臨床帶教老師，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。

綜上，本研究認(rèn)為應(yīng)借鑒現(xiàn)代學(xué)徒制經(jīng)驗，契合國家戰(zhàn)略，加強校院合作，校院協(xié)同育人，培養(yǎng)“雙師型”教師；豐富教學(xué)形式，實施工學(xué)交替、頂崗實訓(xùn)，實現(xiàn)中醫(yī)院校教育與醫(yī)院崗位標(biāo)準(zhǔn)對接，臨床技能與崗位要求匹配；完善教學(xué)管理，優(yōu)化考核評價與保障機制，結(jié)合師承教育與院校教育，培養(yǎng)高層次復(fù)合型、應(yīng)用型中醫(yī)“5+3”人才。