趙婷婷 馮瓊 鄒廣杰

【摘要】? 目的? 探討優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式在甲狀腺外科全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 將2021年3月1日- 2022年5月31日收治的128例患者納入對(duì)照組，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，在2022年6月1日- 2023年7月31日收治的患者中選取128例患者為優(yōu)化組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉護(hù)理管理模式。優(yōu)化組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以患者機(jī)體生理功能和心理恢復(fù)健康為目標(biāo)，將“人文關(guān)懷”理念貫穿于整個(gè)麻醉護(hù)理的管理模式中。比較兩組患者氣管拔管所需時(shí)間、麻醉質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和麻醉護(hù)理滿意率。結(jié)果? 優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式實(shí)施后，優(yōu)化組患者的氣管拔管所需時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；優(yōu)化組患者的麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；優(yōu)化組患者的麻醉護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式可以提高麻醉質(zhì)量、縮短拔管所需時(shí)間、降低麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率，患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】? 甲狀腺外科手術(shù)；優(yōu)化麻醉護(hù)理管理；麻醉質(zhì)量；不良反應(yīng)；滿意度

中圖分類號(hào)? R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

全身麻醉是指麻醉藥物通過氣管插管由呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以患者意識(shí)消失、喪失痛覺、代謝降低等為主要表現(xiàn)，其目的是最大限度消除或減輕患者圍手術(shù)期恐懼感及疼痛感，為手術(shù)順利進(jìn)行提供安全保障。由于甲狀腺疾病本身容易引起患者精神緊張、易激動(dòng)、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)定等心理問題，往往會(huì)影響麻醉效果[1]，以及手術(shù)中患者容易產(chǎn)生躁動(dòng)、呼吸抑制、低體溫、惡心、嘔吐及麻醉后復(fù)蘇延遲等情況，威脅患者生命安全[2]。目前甲狀腺外科手術(shù)最常用的麻醉方式就是全身麻醉，它與其他麻醉方式相比較，威脅患者生命安全風(fēng)險(xiǎn)最高。因此，如何采取有效的麻醉護(hù)理管理模式，提高麻醉的效果，預(yù)防和降低麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率，保證患者生命安全，具有重要的臨床價(jià)值[3]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在醫(yī)院開展數(shù)年，針對(duì)麻醉護(hù)理又進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，采取優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式，制定出有效的麻醉護(hù)理管理措施，結(jié)合患者術(shù)前心理、生理等多方面因素，做出相應(yīng)的心理評(píng)估，在整個(gè)麻醉手術(shù)過程中實(shí)施人性化護(hù)理管理模式，將“人文關(guān)懷”理念始終貫穿于整個(gè)麻醉護(hù)理中，通過調(diào)取姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、診斷、拔管所需時(shí)間、麻醉質(zhì)量評(píng)分、麻醉不良反應(yīng)、患者麻醉護(hù)理滿意度、患者術(shù)前訪視及術(shù)后訪視等病歷資料對(duì)比優(yōu)化前后的麻醉質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，討論優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式是否符合患者麻醉復(fù)蘇的需求?，F(xiàn)將優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式在甲狀腺手術(shù)患者中應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年3月1日- 2023年7月31日醫(yī)院收治的甲狀腺外科擇期全身麻醉手術(shù)患者的病歷記錄256例作為研究對(duì)象。將2021年3月1日- 2022年5月31日收治的128例患者納入對(duì)照組，其中男82例，女46例；年齡25～62歲，平均50.87±9.65歲。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，在2022年6月1日-2023年7月31日收治的患者中選取128例患者為優(yōu)化組，其中男87例，女41例；年齡27～65歲，平均51.38±7.29歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用甲狀腺外科學(xué)》（第2版）甲狀腺外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)治療適應(yīng)證[4]；溝通表達(dá)能力正常。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證和麻醉藥物過敏者；術(shù)前合并肝、腎、肺、心等臟器功能不全者；存在凝血功能異常者；合并精神病者；依從性差不能配合者。

1.2? 麻醉護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 按照常規(guī)麻醉護(hù)理管理模式，術(shù)前訪視，評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，術(shù)中與麻醉師配合默契，檢查各項(xiàng)藥品和物品，保持手術(shù)室內(nèi)溫度在24～26℃，濕度在55%～60%；患者出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉師和術(shù)者，及時(shí)應(yīng)對(duì)各種問題。

1.2.2? 優(yōu)化組? 采用優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式，即在常規(guī)麻醉護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施人性化麻醉護(hù)理，具體措施如下。

（1）注重患者心理活動(dòng)：對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，調(diào)節(jié)其心理情緒，以患者機(jī)體生理功能和心理恢復(fù)健康為目標(biāo)，將“人文關(guān)懷”理念貫穿于整個(gè)麻醉護(hù)理中。

（2）護(hù)理措施改進(jìn)：院里及科室定期組織學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外麻醉護(hù)理新知識(shí)、新概念、新業(yè)務(wù)、新動(dòng)態(tài)，結(jié)合本科室實(shí)際情況不斷更新麻醉護(hù)理措施。若遇到任何疑問及時(shí)請(qǐng)教、討論；科室定期對(duì)相關(guān)操作和理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和考核；通過集體宣講的方式互相提高業(yè)務(wù)水平，不斷鞏固麻醉護(hù)理相關(guān)知識(shí)，掌握最新的護(hù)理技能要求，了解并熟練使用手術(shù)室內(nèi)器械設(shè)備。

（3）強(qiáng)調(diào)術(shù)前訪視：主動(dòng)、耐心與患者進(jìn)行交流，訪視時(shí)告知患者全身麻醉手術(shù)的方法、原理、預(yù)期效果、不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)麻醉基本流程、麻醉藥物的安全性和有效性及不良事件等問題；耐心傾聽患者的訴說，評(píng)估心理狀態(tài)。強(qiáng)調(diào)吸煙者要戒煙，特別是吸煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物過多，通過戒煙盡量減少痰液發(fā)生，重點(diǎn)講清楚吸煙對(duì)整個(gè)麻醉手術(shù)過程以及術(shù)后的危害，并給予其安慰及鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心，緩解緊張、易激動(dòng)等情緒變化，以良好的心態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)治療和護(hù)理。

（4）術(shù)中麻醉護(hù)理：麻醉前提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好交接，明確重點(diǎn)事項(xiàng)，避免遺漏；患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)應(yīng)積極溝通、交流時(shí)采用安慰、鼓勵(lì)性語言；向患者介紹手術(shù)時(shí)環(huán)境及麻醉、手術(shù)醫(yī)師，轉(zhuǎn)移其注意力，消除陌生感、易激動(dòng)、恐懼、緊張等負(fù)性心理；給予加溫毯、加溫輸液器以及液體恒溫箱等為患者進(jìn)行保溫，避免肢體范圍暴露；采取舒適的體位，并且在關(guān)節(jié)骨隆突的地方采用海綿墊或軟枕進(jìn)行保護(hù)；對(duì)持續(xù)受壓部位進(jìn)行按摩，防止壓瘡發(fā)生。做好生命體征的監(jiān)測(cè)工作，必要時(shí)備好加溫毯加溫，維持患者的體溫，可提高麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度，利于麻醉患者蘇醒，也降低了因低體溫引起的不良反應(yīng)。在麻醉手術(shù)期間，應(yīng)注意呼吸道護(hù)理，及時(shí)排除患者的痰液，符合拔管條件的患者，應(yīng)及時(shí)拔管，并清潔呼吸道分泌物，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。嚴(yán)密觀察生命體征，防止墜床，做好管道護(hù)理，避免管道脫落。

（5）麻醉蘇醒期：將備好的術(shù)前患者喜歡的輕快、抒情、悅耳的音樂播放，以促進(jìn)患者盡快復(fù)蘇和減輕疼痛感，同時(shí)也減少躁動(dòng)和惡心嘔吐的發(fā)生，促使其情緒平穩(wěn)，有利于提高麻醉質(zhì)量和滿意度。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）氣管拔管所需時(shí)間及麻醉質(zhì)量評(píng)分：麻醉質(zhì)量評(píng)分參考麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)麻醉量表[5]，最高分為100分，分值越高，提示患者的麻醉質(zhì)量越佳。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括躁動(dòng)、呼吸抑制、低體溫、惡心嘔吐等。

（3）麻醉護(hù)理滿意率：采用紐爾卡斯護(hù)理滿意度[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為95分，分值越高提示患者的護(hù)理滿意度越佳。評(píng)分＞80分可評(píng)定為很滿意；評(píng)分60～80分可評(píng)定為滿意；評(píng)分＜60分可評(píng)定為不滿意。麻醉護(hù)理總滿意率=（很滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者氣管拔管所需時(shí)間和麻醉質(zhì)量評(píng)分比較

優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式實(shí)施后，優(yōu)化組患者的氣管拔管所需時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式實(shí)施后，優(yōu)化組患者的麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者麻醉護(hù)理總滿意率比較

優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式實(shí)施后，優(yōu)化組患者的麻醉護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

常規(guī)麻醉護(hù)理管理模式是以患者機(jī)體生理功能恢復(fù)為主要的護(hù)理目標(biāo)。忽視患者因?yàn)樾睦硪蛩貙?duì)麻醉質(zhì)量的影響，往往只是采取按照流程進(jìn)行處理各種問題，而不是在預(yù)防可能發(fā)生的不良反應(yīng)方面提前做好預(yù)案，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；通常是遵照醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)理措施，比較被動(dòng)，缺乏預(yù)見性， 故效果不理想。而優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式是在常規(guī)麻醉護(hù)理管理模式上，在細(xì)節(jié)處進(jìn)一步完善的護(hù)理管理模式；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，調(diào)節(jié)其心理情緒變化，降低由心理因素而造成麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生；是以患者機(jī)體生理功能和心理恢復(fù)健康為主要護(hù)理目標(biāo)；是以患者為中心，注重于“人文關(guān)懷”理念 ，人性化麻醉護(hù)理管理模式，依據(jù)患者心理活動(dòng)而制定出麻醉護(hù)理措施。甲狀腺患者手術(shù)需要做全身麻醉，麻醉藥物通過氣管插管由呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，使患者的中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)出現(xiàn)暫時(shí)性的麻醉，從而能減輕患者在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的劇烈疼痛，能更加保證手術(shù)的成功率。麻醉和手術(shù)對(duì)患者都有一定的刺激性，會(huì)使患者生命體征等出現(xiàn)不同程度的應(yīng)急變化，加上還有許多患者對(duì)于手術(shù)和麻醉等相關(guān)知識(shí)接觸掌握的比較少，而甲狀腺疾病患者有些是體內(nèi)甲狀腺激素增多，刺激交感神經(jīng)興奮，還有些是甲狀腺功能低下，患者易出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼、易激動(dòng)等心理問題，負(fù)面情緒變化都會(huì)增加麻醉后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而影響麻醉效果[7]。而優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式，是針對(duì)每個(gè)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施心理疏導(dǎo)和安慰，使患者從接受優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式的時(shí)候，就保持積極樂觀的心態(tài)，多對(duì)患者講解成功案例，使患者提高對(duì)優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式的信心，減少不良環(huán)境刺激，以愉悅的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化組氣管拔管所需時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，由此可見，優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式能縮短拔管所需時(shí)間和提高麻醉質(zhì)量，有效地保障患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。分析其原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)麻醉護(hù)理模式只是按照程序進(jìn)行操作，護(hù)士責(zé)任心和主動(dòng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，忽略患者心理活動(dòng)，往往只是簡(jiǎn)單的口頭宣教，未能顧及患者心理上的個(gè)體間的差異，因此導(dǎo)致麻醉護(hù)理效果不理想。

全身麻醉后不良反應(yīng)多發(fā)生在麻醉蘇醒期，在此期間患者意識(shí)清醒以后，要求護(hù)士在第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者是否出現(xiàn)其他不適的癥狀，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理方案制定，然后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理；要及時(shí)告知患者所處環(huán)境和手術(shù)情況，從而消除患者緊張、恐懼、焦慮等心理問題。優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式要求：①在術(shù)前隨訪視時(shí)，重視患者心理和精神層面的護(hù)理需求，讓患者了解更多的麻醉和手術(shù)等相關(guān)知識(shí)；了解患者喜歡的音樂、視頻記錄下來，在麻醉蘇醒期間播放，可以緩解患者躁動(dòng)和疼痛[8]；②關(guān)于患者拔除氣管導(dǎo)管后容易出現(xiàn)的呼吸抑制 、惡心嘔吐等現(xiàn)象，認(rèn)真執(zhí)行將患者頭側(cè)一邊，去枕平臥，清除口腔內(nèi)的分泌物，以減少和預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生。監(jiān)測(cè)體溫，做好保暖措施，減少暴露部位，因?yàn)闄C(jī)體體溫降低，冷敏神經(jīng)元興奮性明顯增加，骨骼肌收縮，引發(fā)寒戰(zhàn)，進(jìn)一步使機(jī)體耗氧量增加，發(fā)生低體溫會(huì)影響麻醉和手術(shù)效果。使用加溫毯、加溫輸液器以及液體恒溫箱等措施能使溫度高于體表溫度，通過傳導(dǎo)與對(duì)流，使熱量向皮膚方向流動(dòng)，避免因體溫過低導(dǎo)致血液循環(huán)不良，從而預(yù)防低體溫、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。在此期間始終將“人文關(guān)懷”理念貫穿整個(gè)麻醉護(hù)理操作中；使麻醉恢復(fù)中各項(xiàng)繁瑣、復(fù)雜的工作，更加流程化、規(guī)范，語音簡(jiǎn)單易懂，護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)化，從而讓患者接受更全面的護(hù)理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式與常規(guī)麻醉護(hù)理管理模式相比較，它更加重視以患者為中心，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者病情的變化。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)，立即給予針對(duì)性的處理，以此減少意外事件的發(fā)生，保證患者麻醉手術(shù)治療的安全性。

除此之外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化組患者的麻醉護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組。分析其原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)麻醉護(hù)理管理模式是由護(hù)理人員依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施的基礎(chǔ)麻醉護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性、全面性、科學(xué)性的護(hù)理管理，患者無法獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理依從性不高，難以達(dá)到麻醉護(hù)理預(yù)期效果。優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式，重視患者心理活動(dòng)，提高了患者對(duì)麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度，有針對(duì)性的評(píng)估并及時(shí)疏導(dǎo)患者心理活動(dòng)，實(shí)施人性化護(hù)理，使麻醉護(hù)理工作更系統(tǒng)、更全面；同時(shí)也提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者心理活動(dòng)評(píng)估更準(zhǔn)確，制定出的方案更貼近于患者的需求。同時(shí)也有效地提高了患者對(duì)麻醉護(hù)理的滿意度。

綜上所述，優(yōu)化麻醉護(hù)理管理模式的實(shí)施，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)水平，明確在崗位上的職責(zé)；使患者接受貼近需求的麻醉護(hù)理，從而可降低麻醉和手術(shù)引起的不良反應(yīng)的總發(fā)生率，縮短氣管拔管時(shí)間，提高麻醉質(zhì)量和患者的滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 魏春燕，胡玉娣.心理護(hù)理對(duì)手術(shù)時(shí)麻醉患者應(yīng)激反應(yīng)及心理負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（2）：73-74.

[2] 任藝，管敏鈺，王云珍，等.全身麻醉藥物的神經(jīng)毒性實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（1）：84-87，91.

[3] 孟紅梅，黃志慧.手術(shù)室無痛護(hù)理對(duì)非全身麻醉患者舒適度及疼痛程度的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（11）：191.

[4] 田興松，劉奇主編.實(shí)用甲狀腺外科學(xué)（第2版）[M].北京：科學(xué)出版社，2019：154-158.

[5] 牛丹丹，余文靜，李芳，等.精準(zhǔn)護(hù)理在心臟移植手術(shù)中的應(yīng)用[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2020，20（50）：262-263.

[6] 查盈冰.電話隨訪聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在排卵障礙性不孕患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（21）：4006-4008.

[7] 楊彥萍，秦婷，關(guān)麗麗.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)合并其它心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者治療依從性、心血管事件發(fā)生率的影響[J].罕少疾病雜志，2019，26（4）：79-81.

[8] 周潔了，楊淼.五行音樂療法對(duì)全麻術(shù)后患者疼痛及情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，10（32）：872-874.

[2023-10-11收稿]