王晶晶 張宏宇 鄭華芬

【摘要】? 目的? 探析休克指數(shù)（BI）評(píng)估急救護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷并失血性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 將2021年11月- 2023年10月急診嚴(yán)重創(chuàng)傷并失血性休克患者80例作為研究對(duì)象，依據(jù)組間性別、年齡、失血量等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合BI評(píng)估急救護(hù)理，對(duì)兩組患者的急診護(hù)理指標(biāo)、BI、血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥、搶救與預(yù)后效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? BI評(píng)估急救護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者分診、搶救、休克糾正、蘇醒及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者BI、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者BI、PaCO2指標(biāo)均下降，且觀察組比對(duì)照組低，兩組患者PaO2指標(biāo)升高，且觀察組比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BI評(píng)估急救護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的搶救成功率更高，致殘率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的短期病死率低于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 將BI評(píng)估急救護(hù)理用于急診嚴(yán)重創(chuàng)傷并失血性休克患者護(hù)理中，可發(fā)揮出優(yōu)化急診護(hù)理指標(biāo)、BI及血?dú)庵委煹男Ч?，同時(shí)能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)搶救、預(yù)后效果提升。

【關(guān)鍵詞】? 休克指數(shù)評(píng)估急救護(hù)理；急診嚴(yán)重創(chuàng)傷；失血性休克

中圖分類號(hào)? R605.971? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

急診嚴(yán)重創(chuàng)傷通常指的是機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)因車禍、高空下墜、刺傷等原因而遭受的嚴(yán)重外傷，此種創(chuàng)傷類型可能會(huì)給骨骼、肌肉、臟器及神經(jīng)系統(tǒng)等造成極為嚴(yán)重的損傷，且容易因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致休克的癥狀表現(xiàn)，比如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、意識(shí)模糊、持續(xù)性呼吸困難等。失血性休克作為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷常見并發(fā)癥，其發(fā)生與大量失血有關(guān)，使得機(jī)體血容量無法滿足組織、器官的氧氣需求，進(jìn)而陷入到休克狀態(tài)，以血壓下降、心率增快、呼吸急促等為典型體征表現(xiàn)，需對(duì)此類患者的急診搶救與護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。常規(guī)急救護(hù)理流程涉及到內(nèi)容比較基礎(chǔ)，已經(jīng)無法滿足患者的實(shí)際需求，需對(duì)急救護(hù)理方案做出進(jìn)一步優(yōu)化，促使搶救效率與質(zhì)量可以得到一定提升。休克指數(shù)（shock index，SI）屬于簡(jiǎn)單而有用的指標(biāo)，是患者心率和收縮壓之比，可對(duì)休克狀態(tài)下的患者循環(huán)血容量情況展開一定評(píng)估，成為休克程度的重要評(píng)估指標(biāo)。將BI應(yīng)用在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷并失血性休克患者的護(hù)理當(dāng)中，可結(jié)合患者具體情況展開全面評(píng)估和治療，從而獲得良好的護(hù)理效果?；诖?，本研究采用臨床對(duì)照研究，探討基于SI評(píng)估的急診護(hù)理方案應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2021年11月- 2023年10月急診嚴(yán)重創(chuàng)傷并失血性休克患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《2019創(chuàng)傷性休克急救復(fù)蘇創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；臨床癥狀及輔助診斷均滿足嚴(yán)重創(chuàng)傷并失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨血液系統(tǒng)疾病；伴隨感染類、傳染類疾??；伴隨高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；伴隨重大器官功能障礙、惡性腫瘤等；當(dāng)場(chǎng)死亡。依據(jù)組間性別、年齡、失血量等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～68歲，平均46.21±4.32歲；失血量500～700ml，平均611.34±56.34ml。觀察組男24例，女16例；年齡21～70歲，平均46.67±4.19歲；失血量515～705ml，平均611.56±56.71ml。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹜鈺Ｇ已芯拷?jīng)由倫理委員會(huì)審批。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，措施如下。

（1）確保呼吸通暢：對(duì)患者氣道是否通暢進(jìn)行檢查。如遇阻塞或呼吸困難，需采取緊急搶救措施，如頭后仰法、氣道吸引等，以確?；颊吣軌蛘：粑?/p>

（2）止血并保持休克位：對(duì)傷口周圍的血液進(jìn)行清除，并用干凈的紗布進(jìn)行直接壓迫或扎帶止血，以控制出血。盡量避免移動(dòng)患者，以減少進(jìn)一步的出血。同時(shí)將患者平躺，抬高下肢至30度，以促進(jìn)血液回流和維持血液循環(huán)。

（3）靜脈通道補(bǔ)充液體：通過靜脈通道給予輸液，以支持血容量及心臟泵血功能，以鹽水或平衡鹽溶液為主，結(jié)合患者實(shí)際也可能會(huì)使用到血漿或紅細(xì)胞懸液等。

（4）監(jiān)測(cè)生命體征：對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)實(shí)施定期監(jiān)測(cè)，為護(hù)理措施的合理調(diào)整提供依據(jù)。

1.2.2? 觀察組? 以對(duì)照組為基礎(chǔ)實(shí)施BI評(píng)估急救護(hù)理。具體措施如下。

（1）評(píng)估BI：BI作為簡(jiǎn)單且快速的評(píng)估工具，可根據(jù)患者的脈搏、收縮壓和血紅蛋白濃度進(jìn)行計(jì)算，幫助醫(yī)護(hù)人員在搶救黃金期迅速判斷患者是否存在休克狀態(tài)，并對(duì)其嚴(yán)重程度實(shí)施評(píng)估。

（2）早期干預(yù)決策：若BI處于高值提示患者可能存在低循環(huán)血容量，需要及時(shí)補(bǔ)液、輸血來恢復(fù)循環(huán)血量。以BI信息為基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員可以更加迅速地做出干預(yù)決策，促進(jìn)治療及時(shí)性和有效性的提升。

（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：BI是急救中重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可幫助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估治療效果與患者循環(huán)血容量狀態(tài)，便于及時(shí)調(diào)整治療方案。此外，還需對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，為BI急診護(hù)理措施的調(diào)整提供一定依據(jù)。

（4）救治評(píng)估和預(yù)后判斷：BI可以用于評(píng)估救治效果和預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。比如，BI下降可能意味著治療效果良好，循環(huán)血容量得到恢復(fù)，BI持續(xù)升高可能意味著治療不佳或病情進(jìn)展。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）急診護(hù)理指標(biāo)：主要包括分診、搶救、休克糾正、蘇醒、住院時(shí)間。

（2）SI與血?dú)庵笜?biāo)：SI為脈搏、收縮壓的比值，SI=0.5代表血容量處于正常狀態(tài)，未見休克表現(xiàn)；SI=1.0代表血容量降低幅度10%～30%，存在輕度休克現(xiàn)象；SI=1.5代表血容量降低幅度30%～50%，存在中度休克現(xiàn)象；SI＞2.0代表代表血容量降低幅度50%～70%，存在重度休克現(xiàn)象。SI數(shù)值高代表休克程度處于嚴(yán)重狀態(tài)；血?dú)庵笜?biāo)包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2），正常值范圍分別為35～45mmHg、80～100mmHg，使用氧代謝檢測(cè)儀對(duì)上述指標(biāo)展開檢測(cè)與分析。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括臟器衰竭、呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、電解質(zhì)紊亂、重癥感染。

（4）搶救成功率、短期病死率、致殘率。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥、搶救及預(yù)后效果等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；急診護(hù)理指標(biāo)、SI、血?dú)庵笜?biāo)等計(jì)量資料，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者急診護(hù)理指標(biāo)比較

BI評(píng)估急救護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者分診、搶救、休克糾正、蘇醒及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后BI和血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者BI、PaO2、PaCO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者BI、PaCO2指標(biāo)均下降，且觀察組比對(duì)照組低，兩組患者PaO2指標(biāo)升高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

BI評(píng)估急救護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者搶救與預(yù)后效果比較

BI評(píng)估急救護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者的搶救成功率更高，致殘率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的短期病死率低于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

交通事業(yè)、建筑工程行業(yè)的發(fā)展讓交通事故、工地事故的發(fā)生率表現(xiàn)出一定上漲，促使急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的數(shù)量出現(xiàn)一定增加，已經(jīng)成為當(dāng)前急診科重點(diǎn)關(guān)注的醫(yī)療狀況。嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克已成為醫(yī)院急診外科中高發(fā)的急危重癥疾病，必須要對(duì)此類患者的急救流程做出有效優(yōu)化，借此實(shí)現(xiàn)救治效果和生存率的有效提升。一般來說，采取適當(dāng)護(hù)理措施恢復(fù)患者血流灌注、增加循環(huán)血容量是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。而常規(guī)的急診護(hù)理中，主要是對(duì)患者基本生命體征做出一定監(jiān)測(cè)，無法了解到患者的失血情況并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施。BI作為機(jī)體休克狀態(tài)、程度的重要評(píng)估指標(biāo)，可為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷并出血性休克患者的急救護(hù)理提供指導(dǎo)性作用。將BI作為急診護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)，針對(duì)患者休克情況做出量化評(píng)估，可以讓搶救工作更加具有針對(duì)性，便于盡早開展擴(kuò)容治療，讓患者休克狀態(tài)得到有效緩解，發(fā)揮出高效、高質(zhì)的急救效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，分診、搶救、休克糾正、蘇醒及住院時(shí)間均顯著縮短，說明基于BI評(píng)估的急診護(hù)理方案可對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷并失血性休克患者的分診、搶救、休克糾正、蘇醒及住院時(shí)間進(jìn)行有效縮短。因?yàn)锽I可以為醫(yī)護(hù)人員迅速識(shí)別休克患者提供有效幫助，將其優(yōu)先安排在分診過程中，讓休克程度處于嚴(yán)重狀態(tài)的患者盡早獲得搶救，避免病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。同時(shí)，以BI為基礎(chǔ)針對(duì)患者病情做出評(píng)估，可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員搶救決策的效率，以科學(xué)的補(bǔ)液、輸血的速度和劑量，實(shí)現(xiàn)患者休克狀態(tài)的有效糾正并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，以BI為基礎(chǔ)評(píng)估患者傷情嚴(yán)重程度及其他相關(guān)指標(biāo)，可為患者制定出個(gè)體化的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)急診護(hù)理指標(biāo)的優(yōu)化。本研究中護(hù)理干預(yù)后，兩組患者BI、PaCO2指標(biāo)均下降，且觀察組比對(duì)照組低；兩組患者的PaO2指標(biāo)升高，且觀察組比對(duì)照組高，說明基于BI評(píng)估的急診護(hù)理方案可對(duì)患者休克狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善。因?yàn)锽I可對(duì)患者循環(huán)血容量的不足情況進(jìn)行量化評(píng)估，并采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行迅速糾正，讓患者的休克狀態(tài)和血?dú)庵笜?biāo)得到一定改善，促進(jìn)機(jī)體組織器官的灌注?；贐I評(píng)估的急診護(hù)理可以為醫(yī)護(hù)人員提供動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理措施，確保休克狀態(tài)有效糾正和循環(huán)功能的恢復(fù)。本研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率比對(duì)照組低，搶救成功率比對(duì)照組高，說明基于BI評(píng)估的急診護(hù)理方案可降低患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者搶救與預(yù)后效果提升。因?yàn)锽I作為一個(gè)早期評(píng)估工具，可以幫助醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)休克并及時(shí)采取干預(yù)措施，比如快速補(bǔ)液、輸血等措施，實(shí)現(xiàn)循環(huán)血容量的迅速糾正，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性?；贐I評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員可以制定出個(gè)性化的治療方案，結(jié)合患者休克程度確定處最適合的治療措施，讓急救治療中的風(fēng)險(xiǎn)得以降低，促進(jìn)搶救效果和預(yù)后。

綜上所述，以BI評(píng)估為基礎(chǔ)實(shí)施急診護(hù)理，可對(duì)急診護(hù)理相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行有效優(yōu)化，改善BI、血?dú)庵笜?biāo)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)搶救、預(yù)后效果提升。

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[2023-12-12收稿]