白霖果

【摘要】? 目的? 觀察不同抗菌藥物聯(lián)合治療對(duì)ICU重癥感染患者的治療效果。方法? 選取2020年1月- 2023年6月醫(yī)院ICU重癥感染患者90例為研究對(duì)象，在性別、體質(zhì)指數(shù)等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組患者給予單一抗菌藥物治療，觀察組患者給予不同抗菌藥物聯(lián)合治療。比較兩組患者病原菌清除率、臨床癥狀消失時(shí)間、免疫指標(biāo)水平（CD3+、CD4+、CD8+）以及治療有效率。結(jié)果? 觀察組患者病原菌清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者咳嗽消退、退熱、機(jī)械通氣和肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者CD3+、CD4+均高于對(duì)照組，而CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)ICU重癥感染患者給予不同抗菌藥物聯(lián)合治療，可以有效保障患者病原菌清除率，提高患者免疫力，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，提升治療有效率。

【關(guān)鍵詞】? ICU重癥感染；不同抗菌藥物聯(lián)合治療；臨床療效；病原菌清除率

中圖分類號(hào)? R459.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

ICU所收治患者病癥多較為嚴(yán)重，且多伴隨有器官損傷、基礎(chǔ)疾病等。因該部分患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，在多種疾病的共同影響下，患者抵抗力較低，出現(xiàn)感染的機(jī)率相對(duì)增加[1-2]。在對(duì)ICU重癥感染患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需合理選擇抗菌藥物，使患者感染癥狀得到迅速控制，促進(jìn)患者康復(fù)。當(dāng)前，臨床可選擇的抗菌藥物類型較多，單一抗菌藥物治療以及不同抗菌藥物聯(lián)合治療均有較高的實(shí)施率[3-4]。本研究觀察不同抗菌藥物聯(lián)合治療在ICU重癥感染患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2023年6月我院ICU重癥感染患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)藥物過(guò)敏癥狀。②無(wú)腸道功能不全癥狀。③意識(shí)清晰，無(wú)精神類疾病史或者認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物依賴史。②尚未脫離生命危險(xiǎn)。③合并肝腎功能損傷或者凝血功能性疾病。④存在用藥禁忌。在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。觀察組患者中，男性23例，女性22例；平均年齡53.15±1.85歲；平均體質(zhì)指數(shù)21.92±1.12。對(duì)照組患者中，男性24例，女性21例；平均年齡54.05±1.91歲；平均體質(zhì)指數(shù)21.86±1.38。兩組患者性別、體質(zhì)指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究患者本人及其家屬均知情，并簽署知情同意書，且由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及相關(guān)人員審核通過(guò)。

1.2? 治療方法

兩組患者在送至ICU后，立即對(duì)氣道進(jìn)行開放，針對(duì)患者呼吸急促等方面癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)實(shí)施容量復(fù)蘇或者肝臟替代治療等，并結(jié)合患者實(shí)際情況開展?fàn)I養(yǎng)支持或者腎臟替代治療等。選擇無(wú)菌收集管對(duì)患者痰液樣本進(jìn)行采集，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者痰液樣本開展檢驗(yàn)，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.1? 對(duì)照組? 在治療過(guò)程中，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予一種抗菌藥物治療，抗菌藥物主要包括頭孢菌素、萬(wàn)古霉素、利奈唑安、碳青霉烯類。

1.2.2? 觀察組? 在治療過(guò)程中，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予不同抗菌藥物聯(lián)合治療。對(duì)于革蘭陰性耐藥菌患者，則需要選擇環(huán)丙沙星、美羅培南、哌拉西林舒巴坦、亞安培南中的兩種以上藥物進(jìn)行治療。對(duì)于感染原因不明確患者，可以聯(lián)合進(jìn)行抗桿菌以及抗球菌治療。具體用藥方案由主治醫(yī)師結(jié)合實(shí)際病情制定。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）病原菌清除率：在治療后采集兩組患者痰液樣本進(jìn)行檢查，觀察患者病原菌清除率。

（2）臨床癥狀消失時(shí)間：臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、機(jī)械通氣時(shí)間以及肺部啰音。

（3）免疫指標(biāo)水平：在治療前、后采集患者靜脈血，檢測(cè)項(xiàng)目包括CD3+、CD4+和CD8+。

（4）臨床治療有效率：采用《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果評(píng)估，包括顯效、有效和無(wú)效。患者感染癥狀消失，發(fā)熱等指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效?；颊吒鞣矫嬷笜?biāo)改善，感染癥狀緩解為有效?；颊吒靼Y狀未改善且存在更加嚴(yán)重趨勢(shì)為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者基線資料比較

兩組患者性別、體質(zhì)指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但年齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者病原菌清除率比較

觀察組患者病原菌清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者咳嗽消退、退熱、機(jī)械通氣和肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者免疫指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者的CD3+、CD4+和CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者CD3+和CD4+均高于對(duì)照組，而CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

ICU屬于醫(yī)院最為重要的科室之一，所收治患者病癥多較為嚴(yán)重，主要為危重癥患者。綜合免疫力較低，且多數(shù)患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣等有創(chuàng)治療，會(huì)增加患者感染的概率[5-7]。ICU重癥感染患者若未及時(shí)得到針對(duì)性治療，使其感染癥狀得到有效控制，在感染癥狀持續(xù)發(fā)展的情況下，會(huì)促使臨床治療難度進(jìn)一步增加，甚至?xí)?duì)患者機(jī)體其他器官、組織等功能造成損傷，不利于患者恢復(fù)，甚至危及其生命安全[8-9]。此外，ICU重癥感染患者病癥較為復(fù)雜，多數(shù)患者伴隨有其他合并癥，部分癥狀會(huì)對(duì)患者感染癥狀造成掩蓋，導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步增加。

在對(duì)重癥ICU患者進(jìn)行抗感染治療的過(guò)程中，主要使用抗菌藥物或者皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，但結(jié)合實(shí)際治療可知，存在有細(xì)菌增生的風(fēng)險(xiǎn)，加上多數(shù)患者需要留置導(dǎo)管等進(jìn)行治療，會(huì)增加病菌感染幾率[10-11]。為充分保障對(duì)ICU重癥患者的治療效果，需及時(shí)選擇最佳的治療方案治療，盡早使用抗菌藥物治療，可以達(dá)到穩(wěn)定患者病情，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的目的[12-14]。從臨床具體治療可知，單一抗菌藥物治療以及不同抗菌藥物聯(lián)合治療均保持有較高的實(shí)施率[15]。在荀凱等[16]研究中指出，使用多種抗菌藥物對(duì)ICU重癥感染患者進(jìn)行治療，可以顯著提升該部分患者抗感染治療的效果，能夠促使患者發(fā)熱等方面癥狀在短時(shí)間內(nèi)改善，甚至消失。本次研究結(jié)果顯示，使用不同抗菌藥物聯(lián)合治療的觀察組患者，咳嗽消退、退熱、機(jī)械通氣和肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，與其研究相符，可以保障對(duì)ICU重癥感染患者的抗感染效果。陳濤等[17]研究中發(fā)現(xiàn)，與單一抗菌藥物治療相比，不同抗菌藥物聯(lián)合治療可以提升對(duì)ICU重癥患者病原菌清除率，而本次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者病原菌清除率高于對(duì)照組，與其研究結(jié)果一致。此外，在本研究結(jié)果提示，不同抗菌藥物聯(lián)合治療可以改善患者免疫系統(tǒng)水平，增加患者自身免疫力，有助于患者康復(fù)，并能提升臨床治療有效率，達(dá)到加快患者恢復(fù)速度的目的。

綜上所述，不同抗菌藥物聯(lián)合治療可以有效提升ICU重癥感染患者的病原菌清除率，提高患者免疫力，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，提升治療有效率。

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[2023-10-10收稿]