呂志玲 黃艷青

【摘要】目的：探討血漿二氧化碳總量（TCO2）在新生兒高膽紅素血癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義。方法：選取我院接診的150例新生兒高膽紅素血癥患兒，為患者提供臨床治療，并對(duì)患兒治療前后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)基于血清總膽紅素（TBil）水平進(jìn)行分組并比較血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：150例患兒治療前后TCO2檢測(cè)結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；治療前，重度組與中度組血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果低于輕度組（P<0.05）；輕度組患兒治療前后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；中度組與重度組患兒治療前后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，重度組與中度組血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果低于輕度組（P<0.05）。結(jié)論：血漿TCO2無(wú)法作為新生兒高膽紅素血癥輕癥的有效識(shí)別指標(biāo)，但針對(duì)中重度患兒可提供一定的參考，臨床應(yīng)用還需要與其他指標(biāo)聯(lián)用。

【關(guān)鍵詞】血漿TCO2；新生兒高膽紅素血癥；應(yīng)用價(jià)值

基金項(xiàng)目：江門市衛(wèi)生健康局科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目《新生兒高膽紅素血癥血漿TCO2檢測(cè)的臨床意義研究》（20A194）

The application value of plasma TCO2 in the diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia

LV Zhiling， HUANG Yanqing

Heshan Peoples Hospital， Heshan， Guangdong 529700， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical application value and practical significance of total plasma carbon dioxide （TCO2） in the diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods：150 cases of neonatal hyperbilirubinemia admitted to our hospital were selected for clinical treatment，and the plasma TCO2 test results of the patients before and after treatment were compared.At the same time，the patients were grouped based on serum total bilirubin （TBil） level，and the plasma TCO2 test results were compared.Results：There was no significant difference in the TCO2 detection results before and after treatment in 150 pediatric patients （P>0.05）；Before treatment，the plasma TCO2 detection results in the severe group and the moderate group were lower than those in the mild group （P<0.05）；There was no significant difference in plasma TCO2 detection results between the mild group of children before and after treatment （P>0.05）；The comparison of plasma TCO2 detection results before and after treatment between the moderate group and the severe group of children showed a statistically significant difference （P>0.05）；After treatment，the plasma TCO2 detection results in the severe group and the moderate group were lower than those in the mild group （P<0.05）.Conclusion：Plasma TCO2 cannot be used as an effective indicator for identifying mild neonatal hyperbilirubinemia，but it can provide a certain reference for moderate to severe children，and clinical application still needs to be combined with other indicators.

【Key Words】Plasma TCO2； Neonatal hyperbilirubinemia； Application value

新生兒高膽紅素血癥是一種新生兒階段非常多見(jiàn)的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在所有住院新生兒中，該病的發(fā)生率可達(dá)到49.1%[1]。大部分新生兒高膽紅素血癥均屬于自限性疾病，有著較高的預(yù)后效果，但極少部分患兒需要及時(shí)采取診療手段，以防膽紅素滲透到中樞核團(tuán)引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損害。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)產(chǎn)科技術(shù)水平的持續(xù)提升，新生兒伴隨母親住院時(shí)間迅速縮短，不少新生兒甚至在出生后72h就辦理出院[2]。而新生兒高膽紅素血癥發(fā)病多出現(xiàn)在出院后，在缺乏對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)定的基礎(chǔ)上，不少新生兒在發(fā)病后無(wú)法得到及時(shí)指導(dǎo)，引發(fā)嚴(yán)重后果。為此，提出一種簡(jiǎn)單快捷有效的新生兒高膽紅素血癥評(píng)估方法是現(xiàn)階段新生兒保健的重要任務(wù)。二氧化碳總量（TCO2）是一種以各種方式存在于血漿中的二氧化碳（CO2）的統(tǒng)稱，其濃度能夠客觀反映出機(jī)體狀態(tài)特征，已成為多種疾病早期評(píng)估的重要指標(biāo)[3]，但目前并無(wú)關(guān)于新生兒高膽紅素血癥患兒的相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本研究結(jié)合我院接診的新生兒高膽紅素血癥患兒血漿TCO2檢出情況，對(duì)其臨床診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，期望為廣大新生兒帶來(lái)福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2020年4月—2022年3月接診的150例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均根據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；對(duì)患兒血清總膽紅素（TBil）進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示達(dá)到了95%以上；患兒監(jiān)護(hù)人知情自愿參與，且簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并有艾滋病病毒（HIV）感染或者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性；合并有因恒河猴血型系統(tǒng)不符等造成的溶血癥；合并有膽道系統(tǒng)疾病或者消化道畸形疾病等。新生兒高膽紅素血癥患兒中，女童61例，男童89例；孕周為35～41周，平均孕周（38.51±0.73）周；日齡1～14d，平均日齡（10.45±2.14）d；體質(zhì)量為2.68～4.86kg，平均體質(zhì)量（3.44±0.27）kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

1.2.1治療方法：根據(jù)患兒的臨床癥狀，由兒科醫(yī)護(hù)人員為患兒提供針對(duì)性的臨床治療，主要采取間歇藍(lán)光照射聯(lián)合對(duì)癥藥物治療方案。

1.2.2血漿TCO2檢測(cè)方法：研究對(duì)象均于治療前與治療5d后，次日晨起采集上肢靜脈血樣2～3mL，置于含有肝素鋰抗凝管內(nèi)送檢，對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理，取血漿后放置于干化學(xué)生化儀上進(jìn)行檢測(cè)，獲取TCO2檢測(cè)結(jié)果。本次操作各項(xiàng)要求均嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求和干化學(xué)生化儀質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)處理，避免人為、設(shè)備等因素的干擾。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)患兒治療前與治療后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，正常血漿TCO2含量為22～29mmol/L。（2）根據(jù)患兒血清TBil進(jìn)行測(cè)定，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患兒進(jìn)行分組，即將血清TBil<256.5μmol/L的患兒納為輕度組；將血清TBil檢測(cè)結(jié)果在256.5～342.0μmol/L范圍內(nèi)的患兒納為中度組；將血清TBil檢測(cè)結(jié)果>342.0μmol/L的患兒納為重度組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后患兒血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較150例新生兒高膽紅素血癥患兒治療前與治療后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同病情程度患兒血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較 基于血清總膽紅素（TBil）水平對(duì)患兒進(jìn)行分組對(duì)比，治療前，重度組與中度組血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輕度組患兒治療前后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中度組與重度組患兒治療前后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，重度組與中度組血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

新生兒高膽紅素血癥主要是因機(jī)體膽紅素生成持續(xù)增多，代謝逐步下降，造成機(jī)體聚集大量膽紅素而引發(fā)的常見(jiàn)疾病，臨床多表現(xiàn)為黃疸，故新生兒是新生兒高膽紅素血癥發(fā)病的主要群體。病理性新生兒高膽紅素血癥可對(duì)新生兒的神經(jīng)組織造成侵襲，誘發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和聽(tīng)力系統(tǒng)發(fā)生改變，嚴(yán)重情況下還可能引發(fā)“核黃疸四聯(lián)癥”[5]，因此盡早掌握新生兒高膽紅素血癥情況，對(duì)保證新生兒健康發(fā)育具有重要作用。

根據(jù)當(dāng)前產(chǎn)科實(shí)際情況來(lái)看，不少新生兒在出生之后較短時(shí)間內(nèi)就安排出院，而出院后大部分新生兒在缺乏對(duì)膽紅素的有效監(jiān)測(cè)和隨訪情況下，極易在病情進(jìn)展到較為嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)。為此，基于該背景下，我們提出了運(yùn)用簡(jiǎn)單的血漿TCO2檢測(cè)的臨床早期診斷識(shí)別方法。根據(jù)以往研究結(jié)果來(lái)看，徐祎[6]在針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療中，對(duì)其TCO2等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，并將其作為了評(píng)價(jià)臨床效果的重要指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)過(guò)對(duì)癥用藥后TCO2表現(xiàn)出明顯升高，其認(rèn)為TCO2能夠客觀評(píng)價(jià)患兒呼吸狀態(tài)，作為評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。另有海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院莊秀娟[7]研究者針對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒換血治療期間，對(duì)其凝血功能指標(biāo)和內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療后血?dú)庋醴謮阂约岸趸挤謮旱戎笜?biāo)表現(xiàn)出顯著改善，其認(rèn)為通過(guò)對(duì)二氧化碳指標(biāo)的測(cè)定能夠動(dòng)態(tài)了解患兒的內(nèi)環(huán)境情況，為臨床診斷和治療提供客觀指導(dǎo)。但根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，150例新生兒高膽紅素血癥患兒治療前后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05），表明血漿TCO2無(wú)法客觀體現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥的情況，這可能與本研究樣本量較小，或者輕癥患兒占據(jù)較大比例有關(guān)。為此，基于患兒病情程度進(jìn)行了進(jìn)一步亞組對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輕度組患兒治療前后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中度組與重度組患兒治療前后血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前與治療后，重度組與中度組血漿TCO2檢測(cè)結(jié)果均低于輕度組（P<0.05），而重度組與中度組TCO2檢測(cè)結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）。表明盡管中重度組患兒血漿TCO2處于正常范圍卻相對(duì)偏低，且治療前后均有這種特征。出現(xiàn)這種變化特征，推測(cè)可能與新生兒在進(jìn)入新生兒高膽紅素血癥病程的持續(xù)進(jìn)展，感染程度的加劇，患兒可出現(xiàn)驚厥、高聲尖叫等情況，使得呼吸作用受到影響，同時(shí)因疾病作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響呼吸中樞功能，不利于正常呼吸，故而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧情況，引起血漿TCO2出現(xiàn)下降，但具體的作用機(jī)制還需要做進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥早期診斷和疾病評(píng)估中，血漿TCO2無(wú)法作為早期診斷的客觀指標(biāo)，但可作為中重度患兒的識(shí)別指標(biāo)，但臨床仍然需要與其他指標(biāo)聯(lián)合運(yùn)用，以便提高早期識(shí)別準(zhǔn)確性，為患兒提供盡早的治療。

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