向燕

【摘要】目的：觀察達(dá)格列凈聯(lián)合消渴丸治療2型糖尿病患者的效果。方法：選取我院收治的2型糖尿病患者，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2020年1月—2022年12月，共計(jì)90例樣本，分組操作用密封信封抽選法完成，對(duì)照組（45例）施以達(dá)格列凈治療，研究組（45例）施以達(dá)格列凈聯(lián)合消渴丸治療，觀察和比較兩組治療效果、治療前后血糖水平和胰島功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：相較于對(duì)照組，研究組治療總有效率更高（P<0.05）。治療后，研究組的2hPG、FPG及HbAlc水平均比對(duì)照組更低（P<0.05）。治療前，兩組胰島功能指標(biāo)相近（P>0.05）；治療后，研究組的HOMA-IR水平比對(duì)照組更低，HOMA-β水平比對(duì)照組更高（P<0.05）。研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P>0.05）。結(jié)論：達(dá)格列凈聯(lián)合消渴丸治療2型糖尿病患者的效果確切，可提升降糖效果，能夠改善其胰島功能，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈；2型糖尿病；消渴丸；不良反應(yīng)

Observation on the therapeutic effect of dapagliflozin combined with Xiaoke pill on type 2 diabetes patients

XIANG Yan

Ouyang Road Street Community Health Service Center， Shanghai 200080， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of dapagliflozin combined with Xiaoke pill on type 2 diabetes patients.Methods：90 samples of type 2 diabetes patients admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected.The grouping operation was completed with sealed envelope selection method.The control group （45 cases） was treated with dapagliflozin，and the study group （45 cases） was treated with dapagliflozin combined with Xiaoke pill.The treatment effect，blood glucose level and pancreatic islet function indicators before and after treatment，and incidence of adverse reactions between the groups were observed and compared.Results：The total effective rate of treatment in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）.After treatment，the levels of 2hPG，F(xiàn)PG，and HbAlc in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.The pancreatic islet function indicators between the two groups were similar before treatment （P>0.05）；After treatment，the HOMA-IR levels in the study group were lower than those in the control group，and the HOMA-β levels were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions between the study group and the control group was similar （P>0.05）.Conclusion：Dapagliflozin combined with Xiaoke pill has a definite effect in the treatment of type 2 diabetes patients，which can improve the hypoglycemic effect，improve the function of pancreatic islet，and does not increase the incidence of adverse reactions.It is safe and has popularization significance.

【Key Words】Dapagliflozin； Type 2 diabetes； Xiaoke pill； Adverse reactions

2型糖尿病是糖尿病分型之一，也是最常見的糖尿病類型，該疾病具有遺傳易感性[1]。目前，臨床上以藥物為主，常用藥物包括達(dá)格列凈、二甲雙胍、胰島素等藥物，均能夠起到控制血糖，使血糖達(dá)到正常區(qū)間的作用[2]。但2型糖尿病無(wú)法完全治愈，患者需要終身接受系統(tǒng)治療。針對(duì)2型糖尿病，臨床上近期治療目標(biāo)以控制高血糖、消除癥狀，預(yù)防急性嚴(yán)重代謝紊亂為主。遠(yuǎn)期目標(biāo)則是控制及延緩糖尿病進(jìn)程及慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提升患者生活質(zhì)量[3]。達(dá)格列凈等藥物單一使用可實(shí)現(xiàn)近期目標(biāo)，但長(zhǎng)期服用單一藥物容易引發(fā)不良反應(yīng)，且單一藥物作用有限，使得遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。因此，采取安全性高，且療效顯著的聯(lián)合治療方案十分重要。消渴丸是一種中成藥，能夠起到滋腎養(yǎng)陰、益氣生津等作用。相關(guān)研究顯示，使用達(dá)格列凈的同時(shí)配合使用消渴丸可提升2型糖尿病療效，且安全性高[5]。對(duì)此，為選取高效治療方案，本次研究觀察并分析了達(dá)格列凈聯(lián)合消渴丸治療2型糖尿病患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的2型糖尿病患者，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2020年1月—2022年12月，共計(jì)90例樣本，分組操作用密封信封抽選法完成，對(duì)照組（45例）男23例，女22例，年齡36～71歲，均值（53.47±3.21）歲，病程2～12年，均值（7.06±2.28）年；研究組（45例）男24例，女21例，年齡37～72歲，均值（54.65±3.29）歲，病程1～13年，均值（7.54±2.47）年。兩組一般資料對(duì)比差異不大，P>0.05，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組施以達(dá)格列凈[生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pharmaceuticals LP，產(chǎn)品名稱：達(dá)格列凈片，規(guī)格：10mg（以C21H25ClO6計(jì)），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170119]治療，每次口服10mg，每天用藥1次。

研究組施以達(dá)格列凈聯(lián)合消渴丸[生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品名稱：消渴丸，規(guī)格：每10丸重2.5g（含格列本脲2.5mg），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020045]治療，達(dá)格列凈服用方法同對(duì)照組，消渴丸每次口服10丸，每天用藥3次。

1.3觀察指標(biāo) 治療效果：顯著：治療后對(duì)臨床癥狀如尿量增多、體重減輕等均明顯轉(zhuǎn)變較好，血糖水平經(jīng)檢測(cè)恢復(fù)至正常區(qū)間；有效：治療后對(duì)臨床癥狀如尿量增多、體重減輕等均有所改善，血糖水平經(jīng)檢測(cè)顯著下降；無(wú)效：治療后對(duì)臨床癥狀如尿量增多、體重減輕等均無(wú)較大改善。總有效率=顯著率+有效率。

血糖水平：納入指標(biāo)2hPG（餐后2h血糖）測(cè)定值、FPG（空腹血糖）測(cè)定值、HbAlc（糖化血紅蛋白）測(cè)定值，檢測(cè)時(shí)間：治療前后。

胰島功能指標(biāo)：納入指標(biāo)HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）測(cè)定值、HOMA-β（胰島β細(xì)胞功能指數(shù)）測(cè)定值，檢測(cè)時(shí)間：治療前后。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、低血糖、尿路感染，發(fā)生率越低提示安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療效果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2比較兩組治療前后血糖水平 治療前，兩組血糖水平相近（P>0.05）；治療后，研究組血糖水平均低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.3比較兩組胰島功能指標(biāo) 治療前，兩組胰島功能指標(biāo)比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組HOMA-IR水平低于對(duì)照組，HOMA-β水平高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

2.4比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，P>0.05，見表4。

3討論

對(duì)于2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，目前臨床依舊認(rèn)識(shí)不足，環(huán)境因素、遺傳因素、β細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗等因素的綜合作用是引發(fā)2型糖尿病的主要原因[6]。當(dāng)患者β細(xì)胞功能受多種因素影響發(fā)生異常時(shí)會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌無(wú)法達(dá)到機(jī)體需求標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)胰島素作用的靶器官，即脂肪組織、肝臟等對(duì)胰島素作用的敏感性降低，在該種情況下，若β細(xì)胞無(wú)法將胰島素抵抗完全代償時(shí)就會(huì)引發(fā)2型糖尿病[7]。該疾病典型的臨床癥狀與糖尿病相同，若患者發(fā)病后沒有及時(shí)接受有效治療，或者血糖水平控制有效性長(zhǎng)期欠佳就會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病等急性、慢性并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康水平均會(huì)構(gòu)成干擾。因此，2型糖尿病患者早期接受治療，并保障血糖水平穩(wěn)定性，使其有效控制在正常區(qū)間內(nèi)十分重要。目前，臨床上在治療2型糖尿病時(shí)針對(duì)其嚴(yán)重程度，早期會(huì)予以生活指導(dǎo)，促使患者改善飲食，進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)，在生活方式調(diào)整后若血糖水平依舊得不到顯著改善時(shí)會(huì)采取藥物治療。既往臨床上采取的降糖藥物效果顯著，但其單一長(zhǎng)期使用后容易引發(fā)低血糖、療效降低等情況，對(duì)遠(yuǎn)期療效造成影響。因此，選擇高效聯(lián)合藥物治療方案十分重要。

本次研究結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率更高（P<0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，研究組各血糖水平均較低（P<0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，研究組HOMA-IR水平低于對(duì)照組，HOMA-β水平高于對(duì)照組（P<0.05）；組間不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P>0.05）。由此說(shuō)明，將達(dá)格列凈與消渴丸聯(lián)合運(yùn)用可提升2型糖尿病療效，對(duì)改善患者血糖水平有積極作用，且安全性高。原因分析為，達(dá)格列凈按照性質(zhì)及功效劃分屬于一種高選擇性的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑，在正常生理狀況下，人的腎臟每天會(huì)經(jīng)腎小球過(guò)濾160～180g的葡萄糖到腎小管中，以鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白重吸收行徑為通路葡萄糖可回到血液循環(huán)中。而糖尿病患者鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體異常，導(dǎo)致血糖水平升高。達(dá)格列凈能夠通過(guò)對(duì)鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2進(jìn)行抑制，使得葡萄糖重吸收被抑制，增加葡萄糖隨尿液排出量，從而起到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。在中醫(yī)范疇中，2型糖尿病歸于“消渴病”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱傷于陰、氣滯血瘀、陰虛燥熱、津液虧耗等是引發(fā)2型糖尿病的主要原因，治療上應(yīng)以清熱生津、益氣養(yǎng)陰為主。而消渴丸為中成藥制劑，其具有生津止渴、補(bǔ)氣升陽(yáng)、滲濕化瘀、益腎養(yǎng)陰等功效。該藥物主要成分包括葛根、黃芪、南五味子、天花粉、地黃、山藥、玉米須、格列本脲，其中葛根具有止渴止瀉、降血糖的功效；天花粉具有生津止渴、清熱瀉火等功效，將其與滋陰藥物聯(lián)合運(yùn)用于糖尿病治療中可達(dá)到標(biāo)本兼顧之目的；南五味子具有保護(hù)肝臟的作用，還可提升患者免疫力；格列本脲具有抑制肝糖原分解與糖原異生的作用，能夠促使肝生成與輸出的葡萄糖減少。由此，消渴丸能夠起到降血糖、滋陰養(yǎng)腎、益氣生津的臨床功效。將消渴丸與達(dá)格列凈聯(lián)合使用能夠起到協(xié)同增效的作用，且可保護(hù)肝臟，降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，予以2型糖尿病患者達(dá)格列凈治療時(shí)配合使用消渴丸治療可提升降糖效果，能夠改善其胰島功能，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉飛燕.達(dá)格列凈片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（35）： 99-102.

[2] 徐爽，童慧昕，梁琳瑯，等.二甲雙胍、達(dá)格列凈、利拉魯肽聯(lián)合治療新診斷超重或肥胖2型糖尿病患者臨床療效及安全性[J].臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（12）： 1252-1254，1257.

[3] 劉明，繆志林，朱明光.達(dá)格列凈對(duì)預(yù)混胰島素治療血糖控制不佳2型糖尿病患者的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（6）：27-29.

[4] 高敏，肖明，寇學(xué)俊.溫陽(yáng)利水抗衰方聯(lián)合達(dá)格列凈治療2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，38（12）：1344-1347.

[5] 朱占占，孫雯雯，張申偉.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療2型糖尿病合并射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（21）：3980-3983.

[6] 何秀麗，鄧大同.達(dá)格列凈片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片及甘精胰島素注射液治療老年2型糖尿病的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（21）：5188-5191.

[7] 焦秀敏，劉佳，符靜，等.達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的效果及對(duì)血糖波動(dòng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2022，17（8）：1176-1180.