劉慧君 趙 震 何彩云 李 君

1 湖南師范大學(xué),湖南省長沙市 410008; 2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科

鼻飼法是指將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法,可以為不能經(jīng)口進(jìn)食、不能張口以及拒絕進(jìn)食的患者提供營養(yǎng)支持,以保證患者的營養(yǎng)和治療[1]。近年來,隨著我國人口老齡化的加劇,老年鼻飼患者日趨增多,加之因疾病、事故等導(dǎo)致口腔疾患人數(shù)的增多,我國適用鼻飼的人群逐年增加。目前,在臨床上廣泛使用的鼻飼器具主要是胃管和一次性注射器,在鼻飼過程中,由于反復(fù)分離胃管和注射器容易造成胃內(nèi)容物以及鼻飼液的污染。注射器乳頭與胃管粗細(xì)不符,銜接不緊密,還容易引起鼻飼液滲漏。在臨床上,重癥患者由于意識(shí)障礙、鎮(zhèn)靜藥物的使用以及機(jī)械通氣等原因,常常不能表達(dá)惡心、嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀,胃殘余量測定常用來評估腸道耐受性和監(jiān)測胃排空情況,并指導(dǎo)患者腸內(nèi)營養(yǎng)和進(jìn)食的客觀指標(biāo)[2]。而胃殘余量測定時(shí)抽出的胃內(nèi)容物所散發(fā)的氣味給照護(hù)者以及護(hù)理人員帶來感官上的不適,導(dǎo)致胃殘余量測定執(zhí)行力度較低,從而引起鼻飼患者胃潴留及反流誤吸等并發(fā)癥也較常見[3]。因此,針對目前鼻飼以及胃殘余量測定操作存在的缺點(diǎn),促進(jìn)鼻飼裝置的發(fā)展與完善,本研究擬研發(fā)一款新型多功能便攜式鼻飼裝置用于鼻飼患者鼻飼及胃殘余量的測定,以提高患者、照護(hù)者及護(hù)理人員操作舒適度,簡化操作步驟,保障鼻飼患者安全。經(jīng)臨床應(yīng)用,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)原理

本款新型多功能便攜式鼻飼裝置,包括杯蓋、底座、帶刻度杯身及連接管,杯蓋及底座采用耐高溫抗氧化的高性能樹脂制造,杯身及連接管采用具有伸縮性硅膠制造。杯蓋設(shè)計(jì)為分體可拆卸式,帶有清潔保護(hù)罩,頂面上開設(shè)有卡槽和帶有密封帽通氣孔,內(nèi)部設(shè)有密封圈。底座上設(shè)有下環(huán)體,可與杯蓋通過螺紋連接,底面還設(shè)有防滑墊。杯身設(shè)計(jì)為倒錐形的中空腔體,容量不超過250ml,可自下而上分多段依次嵌套。杯身腔體上還設(shè)有刻度,每20ml一個(gè)標(biāo)度。連接管分為第一軟管和第二軟管,分別位于杯蓋的卡槽內(nèi),長度約10cm。第一軟管通過接頭與胃管連接,第二軟管通過單向閥連接注射器。見圖1。

圖1 新型多功能便攜式鼻飼裝置結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

2.1 胃殘余量測定操作方法 打開杯蓋通氣孔上的密封帽,將折疊杯身展開,放于患者頭側(cè)固定,將杯蓋上的第一軟管連接胃管,第二軟管連接注射器(50ml),關(guān)閉杯蓋通氣孔上的密封帽后,反復(fù)抽吸杯內(nèi)空氣,利用負(fù)壓原理將胃內(nèi)容物吸入杯體底部,直至胃內(nèi)排空,將折疊杯身與肉眼水平放置,準(zhǔn)確記錄胃殘余量。然后,關(guān)閉單向閥并取下注射器,雙手均勻擠壓杯蓋和底座的上下兩端,將胃內(nèi)容物通過第一軟管反向擠入胃內(nèi)完成胃殘余量測定。最后旋開杯蓋清水沖洗干凈,折疊杯身備用。

2.2 鼻飼操作方法 喂藥、喂食和(或)水時(shí),打開杯蓋通氣孔上的密封帽,將折疊杯身展開,旋開杯蓋,將流質(zhì)食物、藥物或水倒入折疊杯身,旋緊杯蓋,肉眼準(zhǔn)確記錄攝入量。然后,利用杯蓋上的通氣孔,排盡杯身內(nèi)的空氣,關(guān)閉通氣孔,雙手均勻用力擠壓杯蓋和底座的上下兩端,將杯身內(nèi)的食物、藥物或水?dāng)D入胃內(nèi),完成鼻飼操作。最后旋開杯蓋清水沖洗干凈,折疊杯身備用。

3 應(yīng)用效果

選取本科室2023年3—6月的50例臨床鼻飼患者和50例臨床照護(hù)者進(jìn)行前后對照,從該裝置的接受度、實(shí)用性、并發(fā)癥3個(gè)方面進(jìn)行資料收集,共計(jì)發(fā)放問卷100份,回收100份,有效率為100%。比較鼻飼患者在使用傳統(tǒng)鼻飼方法和新型鼻飼裝置在胃潴留、反流誤吸和吸入性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,該新型多功能便攜式鼻飼裝置不僅在外觀設(shè)計(jì)還是在內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及操作及技術(shù)創(chuàng)新上得到了調(diào)研對象的認(rèn)可(見表1)。臨床鼻飼患者測定胃殘余量及鼻飼操作過程中,由于操作簡單、執(zhí)行力度高,操作省時(shí)省力、計(jì)量準(zhǔn)確等也得到了調(diào)研對象的充分肯定(見表2)。在鼻飼并發(fā)癥方面,該裝置的使用使鼻飼患者在胃潴留、反流誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率低于科室既往水平(見表3)。

表1 調(diào)研對象對新型多功能便攜式鼻飼裝置認(rèn)可度(%)

表2 調(diào)研對象對新型多功能便攜式鼻飼裝置實(shí)用性認(rèn)可度(%)

表3 并發(fā)癥調(diào)查結(jié)果[n(%)]

4 討論

4.1 提高照護(hù)者舒適度,保障鼻飼患者的安全 胃殘余量通常是指由胃管里面抽吸出來的胃內(nèi)容物計(jì)算容量[4],國內(nèi)認(rèn)為嘔吐4～6h以前攝入的食物或空腹8h以上的胃殘余量>200ml,可診斷為胃殘余量過多[5]。國外則認(rèn)為6h胃殘余量>200ml可定義為胃潴留[6]。胃殘余量過多可導(dǎo)致鼻飼患者的反流及誤吸,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。目前臨床無有效適用的胃殘余量測定裝置,一項(xiàng)住院病人胃殘余量監(jiān)測調(diào)查分析顯示,82.4%監(jiān)測手段仍為注射器抽吸[8]。頻繁地回抽增加了照護(hù)者的工作量,胃內(nèi)容物散發(fā)的氣味也會(huì)引起照護(hù)者感官的不適,從而影響臨床胃殘余量測定執(zhí)行力度,增加患者胃潴留、嘔吐及反流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外,注射器抽吸也存在一定的弊端,注射器的型號(hào)、抽吸的力度、鼻飼管徑的大小等都是影響結(jié)果的因素,可能會(huì)造成測量結(jié)果不準(zhǔn)確。該新型鼻飼裝置的創(chuàng)新點(diǎn)是提供一個(gè)具有刻度的密閉腔體,可精確計(jì)算輸注食物液量和有效隔絕胃內(nèi)容物氣味的散發(fā),提高了舒適度。操作中也簡化了回輸步驟,減輕工作量,可以使其在鼻飼過程中更加省力、省時(shí)及省心,臨床執(zhí)行力度也明顯提高。對于患者而言,有效預(yù)防了胃潴留、嘔吐及反流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生,降低了鼻飼裝置在操作過程中食物受污染的可能性,保障鼻飼患者的安全,同時(shí)改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量。

4.2 功能多樣,方便快捷 鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)的主要方式之一。一些需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者因家庭經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人意愿等因素,無法接受長期住院康復(fù),故需帶胃管出院并進(jìn)行居家腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 但鼻飼喂養(yǎng)對很多照護(hù)者來說是一個(gè)難題[9]。新型多功能便攜式鼻飼裝置功能多樣、易清洗、安全衛(wèi)生、喂食流暢并可反復(fù)利用。使用該裝置的優(yōu)點(diǎn)包括:(1)設(shè)計(jì)為可折疊式,不使用時(shí)可以折疊收納,占用空間小,便于攜帶和儲(chǔ)存。(2)功能多樣,喂藥、喂食和(或)水可通過擠壓硅膠杯身輸入到胃中,操作便捷,可獨(dú)立完成。胃殘余量測定及回輸也可一次性完成,基本滿足所有需要治療護(hù)理的患者對鼻飼的需求。(3)該裝置為非一次使用裝置,可循環(huán)使用,喂養(yǎng)結(jié)束后家屬可將其與胃管分離,并進(jìn)行簡單拆卸后清洗備用,有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用, 減少資源浪費(fèi),提高鼻飼喂養(yǎng)效率。

綜上所述,新型多功能便攜式鼻飼裝置經(jīng)過改進(jìn)和臨床應(yīng)用,目前已得到了研究對象的認(rèn)可和滿意,針對提出的意見與建議,我們進(jìn)行了改進(jìn)與完善,并繼續(xù)予以跟蹤調(diào)查,如若在臨床實(shí)際應(yīng)用中后續(xù)發(fā)現(xiàn)問題,我們將會(huì)根據(jù)調(diào)研對象的建議并結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況繼續(xù)完善并進(jìn)一步的改進(jìn),同時(shí)也期望改良后的鼻飼裝置能為更多的鼻飼患者帶來幫助。