向 琳 王浩辰 黃天宇 何 鯤

口腔疾病防治全國重點實驗室 國家口腔醫(yī)學(xué)中心 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川成都 610041

種植義齒是利用植入到頜骨內(nèi)的人工牙根修復(fù)缺失牙的修復(fù)方式，被譽(yù)為人類的“第三副牙齒”，能夠有效恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能[1]?；诖碎_設(shè)的種植義齒工藝學(xué)是集口腔頜面外科學(xué)、生物材料學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程等為一體的綜合學(xué)科。高質(zhì)量的種植義齒工藝學(xué)教學(xué)對口腔種植學(xué)人才培養(yǎng)尤為重要。然而，傳統(tǒng)教學(xué)模式以知識傳授為主，鮮有培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和科研素養(yǎng)，更缺乏人文素養(yǎng)的側(cè)重培養(yǎng)。因此，創(chuàng)新性提出基于“醫(yī)教研德”四位一體復(fù)合型人才培養(yǎng)模式，以期讓學(xué)生更好地發(fā)展，成為社會所需的全方位人才。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限

傳統(tǒng)口腔種植教學(xué)模式主要通過教師講解傳遞知識，學(xué)生往往處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，其創(chuàng)新能力大多未被激活[2]。主要存在以下四方面局限。

1.1 教師方面

單調(diào)的知識講授本就不利于學(xué)生對理論知識的掌握，更難以實現(xiàn)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[3]。雖有不少教師尋求變革，但由于缺乏有效機(jī)制的促進(jìn)和引導(dǎo)而未能實現(xiàn)[4]。

1.2 學(xué)生方面

醫(yī)學(xué)生習(xí)慣于教師對經(jīng)典知識的講授，加之許多學(xué)生僅停留在對理論考試成績的追求，而忽視學(xué)習(xí)過程，以致創(chuàng)新能力大幅下降[5-6]。近年來，素質(zhì)培養(yǎng)日益得到重視，不少學(xué)生也表達(dá)出對創(chuàng)新探索的訴求，若能在此階段適當(dāng)引導(dǎo)，將有助于啟發(fā)其創(chuàng)新思維。

1.3 考核方面

傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生在臨床場景中解決實際問題的能力大多無從考核[6-7]。因此應(yīng)重視培養(yǎng)和考查學(xué)生自主解決問題的能力，這往往是研究生教學(xué)的優(yōu)勢，如何在本科階段實現(xiàn)此效果，仍需進(jìn)一步的探索。

1.4 人文方面

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，口腔醫(yī)生需要更高的人文素養(yǎng)，尤其需要考慮患者的心理狀態(tài)[8-9]。然而在既往種植教學(xué)中，人文素養(yǎng)并未整合入理論授課，影響學(xué)生的醫(yī)患一體化考量。因此，必須重視人文教育。

2 以問題為導(dǎo)向的課程教學(xué)創(chuàng)新改革

2.1 創(chuàng)新改革措施

基于前述“痛點”問題，圍繞口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新實踐，從理論學(xué)習(xí)和實踐探索兩個維度，對種植義齒工藝學(xué)進(jìn)行了多項創(chuàng)新改革。

2.1.1 激發(fā)教師教學(xué)模式轉(zhuǎn)換 創(chuàng)新型師資隊伍是培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的根本保障。目前種植教研室已形成一支具有創(chuàng)新意識的人才隊伍，為課程教學(xué)創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。教研室會定期召開教學(xué)研討會，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，探討創(chuàng)新教學(xué)思路。通過不斷鉆研教學(xué)模式，指導(dǎo)學(xué)生了解并掌握口腔種植領(lǐng)域的系列創(chuàng)新方法和途徑，引導(dǎo)其創(chuàng)造性地思考學(xué)科相關(guān)問題[10]。此外，團(tuán)隊還積極探索口腔醫(yī)學(xué)人文教育模式，力求將醫(yī)學(xué)人文融入課程教學(xué)。

2.1.2 培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)創(chuàng)新能力培養(yǎng) 種植教研室采取各種方法調(diào)動學(xué)生的積極性。結(jié)合臨床病例是最常用的教學(xué)方法之一，讓學(xué)生在課前感知患者面臨的問題，帶著疑問進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時鼓勵學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)有知識，對診療提出見解，并在課后更新對診治的認(rèn)識。還可以將理論知識與影視形象等結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也促使其在生活中發(fā)現(xiàn)問題，積極思考。

教師將種植前沿信息傳達(dá)給學(xué)生，在理論教學(xué)中穿插新型技術(shù)報道，以視頻或?qū)嵨锏男问街v解演示，同時解讀權(quán)威學(xué)者的最新文獻(xiàn)，分享學(xué)術(shù)論壇的優(yōu)質(zhì)匯報；而學(xué)生定期以小組展示或課后作業(yè)的形式進(jìn)行前沿技術(shù)或文獻(xiàn)的深度學(xué)習(xí)。打通了傳統(tǒng)模式中掌握專業(yè)知識與了解學(xué)科前沿之間的“隔閡”，在教學(xué)與學(xué)術(shù)互動的新模式下，力求培養(yǎng)出全面發(fā)展的復(fù)合型人才[11]。

2.1.3 改革考核制度 傳統(tǒng)考核方式以知識記憶為主，導(dǎo)致學(xué)生的創(chuàng)新能力受到限制[12]。近年來，種植義齒工藝學(xué)通過系列改革，實現(xiàn)了對學(xué)生的靈活考核。具體包括考評時機(jī)和考評方法的改革。

采用過程性和終結(jié)性評價相結(jié)合的考評方式。一是增加課堂提問及搶答環(huán)節(jié)，提高其成績占比，充分調(diào)動學(xué)生的課堂積極性；二是問題驅(qū)動學(xué)習(xí)和案例驅(qū)動學(xué)習(xí)相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生分析臨床問題，提高其獨立思考和團(tuán)隊合作能力，課后總結(jié)臨床案例與本堂課理論體系的關(guān)系，幫助學(xué)生完善臨床思維[13]；三是改變傳統(tǒng)的課后測試，增加開放性試題的數(shù)量，鼓勵學(xué)生查閱資料，對課堂內(nèi)容進(jìn)行鞏固和補(bǔ)充；四是改革期末終評題型，增加臨床實際問題，讓學(xué)生自主梳理出診療流程和醫(yī)患溝通配合要點，提升其對知識的運(yùn)用能力[2]。

考評方法除教師打分外，還設(shè)計多元的測評方式，包括學(xué)生自評和互評，促進(jìn)學(xué)生之間的知識交流和良性競爭?？荚u模式充分利用信息技術(shù)手段，通過問卷調(diào)查等方式，給予學(xué)生實時反饋途徑，也有助于教師準(zhǔn)確評價學(xué)生的知識掌握程度，及時調(diào)整教學(xué)方針[14-15]。

2.1.4 人文素養(yǎng)教學(xué)納入課程體系 當(dāng)今社會對口腔醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提出了越來越高的要求[16-17]。因此，必須重視人文教育相對欠缺的問題[18]。將人文素養(yǎng)融入理論授課中：在介紹病例等過程中，穿插人文素養(yǎng)教學(xué)，引入社會熱點。結(jié)合案例的教學(xué)，能讓學(xué)生更好地建立醫(yī)患一體化意識[19-21]?？梢匝埲宋乃仞B(yǎng)較高的老師，分享如何踐行醫(yī)學(xué)人文；還可以播放醫(yī)學(xué)人文主題電影，強(qiáng)化學(xué)生的人文素養(yǎng)[22]。引導(dǎo)學(xué)生自主探索：以學(xué)生為中心開展案例分析和情景模擬等，使學(xué)生以主動的心態(tài)在課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)并實踐，真正做到自主學(xué)習(xí)、長期探索和積極實踐[20，23]。將醫(yī)學(xué)人文納入考評：在課堂考評和理論考試中加入醫(yī)學(xué)人文相關(guān)得分點，不斷深化學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文的理解和運(yùn)用。

2.2 創(chuàng)新改革特色

針對傳統(tǒng)教學(xué)模式的“痛點”進(jìn)行的創(chuàng)新改革，逐漸形成了三大課程特色。

2.2.1 教學(xué)與科研互動新模式的初步建立 教師在課堂教學(xué)中，將專業(yè)知識與學(xué)術(shù)前沿有效結(jié)合，使學(xué)生接收到學(xué)術(shù)前沿信息，在此基礎(chǔ)上以興趣為導(dǎo)向孵化出科研實踐項目，并反饋至教學(xué)（圖1）[24]。

圖1 教學(xué)與科研互動新模式的初步建立

2.2.2 教學(xué)活動與學(xué)習(xí)評價的全時空覆蓋 在教學(xué)活動與學(xué)習(xí)效果評價上，形成完整時間鏈和多樣空間分布。前者涵蓋“課前-課中-課后”的有序時間軸，后者則覆蓋“上課教室-自習(xí)區(qū)域-科研場所-臨床科室”等不同區(qū)域；此外，以“經(jīng)典知識與學(xué)術(shù)前沿相結(jié)合”的教學(xué)創(chuàng)新，還可在孵化大學(xué)生實踐項目的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步形成教學(xué)與科研聯(lián)動（圖2）。

圖2 教學(xué)活動與學(xué)習(xí)評價的全時空覆蓋

2.2.3 “醫(yī)教研德”四位一體復(fù)合型人才的培養(yǎng)模式探索此模式將人文德育整合入教學(xué)全過程中，力求培養(yǎng)出“醫(yī)教研德”四位一體的復(fù)合型口腔人才（圖3）。此類人才應(yīng)具備以下素養(yǎng)：一是要有出色的臨床能力，以精湛的技術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)（醫(yī)）；二是要有扎實的醫(yī)學(xué)知識，為臨床實踐和科研創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)（教）；三是要有一定的科研創(chuàng)新能力，敏銳地發(fā)現(xiàn)臨床工作和基礎(chǔ)研究的痛點問題，積極探索解決方法并予以實踐（研）；四是具有深厚的人文素養(yǎng)，建立醫(yī)患一體化意識，成為德醫(yī)雙馨的醫(yī)生（德）。此類人才能為口腔種植學(xué)發(fā)展作出貢獻(xiàn)，提升我國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的水平，并有望作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的共同目標(biāo)。

圖3 “醫(yī)教研德”四位一體復(fù)合型人才的培養(yǎng)理念

3 課程教學(xué)創(chuàng)新改革的成效及推廣應(yīng)用

3.1 課程教學(xué)創(chuàng)新改革成果

基于醫(yī)教研德復(fù)合型人才培養(yǎng)的課程教學(xué)創(chuàng)新改革在近年來取得了多項成果。一是嘗試對人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，并開展充分的理論研究。主要是對人才培養(yǎng)目標(biāo)重新定位，將培養(yǎng)目標(biāo)與社會需求、口腔醫(yī)學(xué)院辦學(xué)特色和口腔醫(yī)學(xué)生實際情況相結(jié)合，初步摸索出培養(yǎng)“醫(yī)教研德”四位一體復(fù)合型人才的教學(xué)改革思路。二是通過各類創(chuàng)新實踐，取得了一定的實踐成果。這類創(chuàng)新實踐模式將理論知識、臨床案例與學(xué)術(shù)前沿有效結(jié)合，在此基礎(chǔ)上融入醫(yī)學(xué)人文德育，并啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，孵化多項國家級、省級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目，讓學(xué)生通過開展系列科研和臨床實踐，形成學(xué)術(shù)產(chǎn)出，并通過此類活動，反饋至授課主體教師及學(xué)習(xí)主體學(xué)生的教學(xué)活動，實現(xiàn)“醫(yī)教研德”四位一體的有效聯(lián)動（圖4）。與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式比較，此模式從多方面有針對性地培養(yǎng)學(xué)生的能力，最大程度地開拓學(xué)生的思維，盡可能提升其高層次口腔醫(yī)學(xué)人才所需的素養(yǎng)，使得許多學(xué)生短期內(nèi)即展現(xiàn)出口腔醫(yī)學(xué)青年人才的卓越風(fēng)采，尤其是臨床和科研能力，受到了帶教老師的一致好評。

圖4 “醫(yī)教研德”四位一體有效聯(lián)動的教學(xué)創(chuàng)新模式

3.2 成果的推廣應(yīng)用

此課程教學(xué)創(chuàng)新改革成果得到了大力推廣和應(yīng)用。一是教學(xué)與科研有效互動，通過教學(xué)與科研互動新模式的初步探索，孵化了多項以學(xué)生為主導(dǎo)的成果，如學(xué)術(shù)論文、專利和各類科技競賽獲獎等，實現(xiàn)了教學(xué)和科研聯(lián)動下的雙豐收，極大改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式脫離科研的弊端。這些成果既是教學(xué)建設(shè)和科學(xué)研究相結(jié)合的理論依據(jù)和實踐總結(jié)，也為同類院?？谇会t(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供一定的參考。二是有效帶動并形成了師生共同發(fā)展的良好格局。通過師生、生生互動的時空全覆蓋，使得教師、學(xué)生的能力都得到有效提升，初步形成“師生結(jié)合、能力培養(yǎng)與社會需求相結(jié)合”的良好發(fā)展格局，具備良好的推廣應(yīng)用價值。

4 課程教學(xué)改革展望

由于種植義齒工藝學(xué)涉及多學(xué)科內(nèi)容的交叉，基于此探索的復(fù)合型人才培養(yǎng)模式在未來的主要展望是跨學(xué)科交叉的探索，即在實現(xiàn)“醫(yī)教研德”的聯(lián)動后，繼續(xù)嘗試學(xué)科的交叉，進(jìn)而反饋至“醫(yī)教研德”的跨學(xué)科交叉[25]。而這些交叉，可以體現(xiàn)在教學(xué)、科研乃至德育等活動中，進(jìn)一步豐富此培養(yǎng)模式的內(nèi)涵（圖5）。此外，隨著人才培養(yǎng)模式的改革，人才評價體系也應(yīng)與之匹配。評價標(biāo)準(zhǔn)需與學(xué)生在“醫(yī)教研德”方面的表現(xiàn)緊密結(jié)合，將是今后改革的重點方向之一。

圖5 基于復(fù)合型人才培養(yǎng)模式的教學(xué)創(chuàng)新展望

綜上所述，基于醫(yī)教研德復(fù)合型人才培養(yǎng)的課程教學(xué)創(chuàng)新研究在實踐教學(xué)、學(xué)生創(chuàng)新能力提高和人才培養(yǎng)等方面，產(chǎn)出了多項成果，獲得了良好的應(yīng)用效果，有望提高我國口腔種植學(xué)水平，產(chǎn)生良好的社會效益。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。