張茜,候杰,王淑婉,張海帆,尚二琳,張毅

(1.漯河市中醫(yī)院 心腎內(nèi)科,河南 漯河 462000;2.漯河市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,河南 漯河 462000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是臨床常見的心血管內(nèi)科疾病,與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣、心肌耗氧量增多、過重體力勞動(dòng)、寒冷刺激、便秘、情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致心肌缺血而引發(fā)壞死有關(guān)[1-2]。患者常出現(xiàn)不同程度的乏力、胸悶、心悸、氣促、煩躁、心前區(qū)疼痛等癥狀,且隨著時(shí)間增長(zhǎng),心絞痛頻率會(huì)增多,持續(xù)時(shí)間會(huì)加長(zhǎng)。AMI面積擴(kuò)大且梗死時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)降低心肌細(xì)胞收縮力,增加心臟負(fù)荷,導(dǎo)致心力衰竭,心力衰竭容易導(dǎo)致肺淤血,引發(fā)嚴(yán)重呼吸困難和缺氧癥狀,加重心肌缺血程度,形成惡性循環(huán),增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,需及時(shí)采取針對(duì)性治療,以控制疾病進(jìn)展。重組人腦利鈉肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)是內(nèi)源性多肽,具有利鈉、排尿、增加心排血量的作用,減輕心臟前后負(fù)荷,糾正血流動(dòng)力學(xué)異常,可用于減輕急性失代償期患者在休息或活動(dòng)后引發(fā)的呼吸困難及全身癥狀[4]。中醫(yī)認(rèn)為,心力衰竭主要由陽氣不足、氣血虧虛、血瘀痰濁等引發(fā),治療時(shí)應(yīng)注重活血化瘀,益氣養(yǎng)陰[5]。人參養(yǎng)營(yíng)湯是具有溫補(bǔ)氣血、扶正固本的功能,可用于治療氣血虛虧引發(fā)的疾病。本研究選取AMI后心力衰竭患者作為研究對(duì)象,旨在探討人參養(yǎng)營(yíng)湯聯(lián)合rhBNP治療AMI后心力衰竭的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按隨機(jī)數(shù)表法將漯河市中醫(yī)院2020年3月至2022年2月收治的98例AMI后心力衰竭患者分為兩組,每組49例。單一組:男26例,女23例;年齡60～84(71.69±3.58)歲;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)19例,Ⅳ級(jí)15例。聯(lián)合組:男28例,女21例;年齡60～84(72.07±3.62)歲;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)18例,Ⅳ級(jí)14例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為AMI;②符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肌炎、心律失?；蛐呐K瓣膜病等其他心臟病;②心源性休克;③存在甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病;④近1 a出現(xiàn)過腦血管疾病;⑤心臟手術(shù)史;⑥對(duì)本研究藥物過敏;⑦不能接受再灌注治療。

1.3 治療方法

兩組患者接受常規(guī)抗血小板、降脂、強(qiáng)心、利尿劑、抑制心肌重構(gòu)等對(duì)癥支持治療,同時(shí)囑患者低脂飲食、臥床休息。單一組在上述基礎(chǔ)上接受rhBNP(成都諾迪康生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)治療,在90 s內(nèi)靜脈推注1.5 μg·kg-1后,再以0.007 5 μg·kg-1·min-1的速度持續(xù)泵入72 h。觀察組在單一組基礎(chǔ)上加用人參養(yǎng)營(yíng)湯,方藥組成:黃芪15 g,人參10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,熟地黃10 g,遠(yuǎn)志10 g,五味子10 g,陳皮6 g,肉桂6 g,甘草6 g。水煎至200 mL,分早晚2次口服。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效,即治療后,患者乏力、胸悶、心悸、氣促等臨床癥狀基本消失,中醫(yī)證候積分降低>70%,心功能改善2級(jí);緩解,即治療后,患者乏力、胸悶、心悸、氣促等臨床癥狀基本明顯改善,中醫(yī)證候積分降低30%～70%,心功能改善1級(jí);無效,即治療后,患者乏力、胸悶、心悸、氣促等臨床癥狀未見明顯改善,中醫(yī)證候積分降低<30%。將顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)中醫(yī)證候積分,包含胸悶胸痛(0～6分)、心悸氣短(0～3分)、神疲乏力(0～3分),分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。(3)炎癥因子,對(duì)比兩組治療前后血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。(4)心功能,對(duì)比兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組顯效28例,緩解16例,無效5例;單一組顯效20例,緩解14例,無效15例。聯(lián)合組總有效率(89.80%)較單一組(69.39%)高(χ2=6.282,P=0.012)。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后與單一組比較,聯(lián)合組胸悶胸痛、心悸氣短、神疲乏力積分低(P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 血清炎癥因子

治療后與單一組比較,聯(lián)合組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低(P<0.05),見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較

2.4 心功能

治療后與單一組比較,聯(lián)合組LVEF水平高、LVEDD水平低(P<0.05),見表3。

表3 兩組心功能比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)合組出現(xiàn)腹瀉2例,惡心1例;單一組出現(xiàn)腹瀉2例,頭痛2例,惡心1例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.12%)與單一組(10.20%)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.136,P=0.712)。

3 討論

AMI具有起病突然、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn),既往存在心臟疾病、吸煙、糖尿病、血脂異常、不合理飲食等均是誘發(fā)AMI的高危因素[7-8]。AMI早期患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、四肢冰涼、全身出汗等癥狀,隨病情進(jìn)展,會(huì)表現(xiàn)出典型的心前區(qū)疼痛及憋悶感,且疼痛持續(xù)時(shí)間多在30 min以上,安靜休息后癥狀無法緩解。AMI發(fā)生后,患者的心率、血壓均會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化,隨缺血壞死的心肌細(xì)胞數(shù)量不斷增加,心功能逐漸降低,全身血液循環(huán)產(chǎn)生障礙,容易引發(fā)心力衰竭,導(dǎo)致心臟破裂及壞死,嚴(yán)重威脅患者健康[9-10]。

rhBNP具有擴(kuò)張血管的作用,能通過影響血管張力促使動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張,在不增加心肌耗氧的同時(shí)降低心室充盈壓力和心臟負(fù)荷,改善心肌損傷,同時(shí),該藥物能起到抵抗交感神經(jīng)的作用,有利于減輕胸悶、氣短等癥狀[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為,心力衰竭屬于“水腫”“心悸”“喘癥”等范疇,本虛為陽虛、氣虛,標(biāo)實(shí)為水、濕、痰、淤互阻,氣血虧損導(dǎo)致血瘀痰阻,治療應(yīng)兼顧標(biāo)本,活血補(bǔ)氣,通絡(luò)利水,溫陽養(yǎng)陰[13]。人參養(yǎng)營(yíng)湯由人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、熟地黃、陳皮、肉桂、甘草等中藥組成,具有活血化瘀、養(yǎng)陰補(bǔ)氣的功效,其中黃芪性溫,味甘,歸脾、肺經(jīng),可補(bǔ)氣健脾,升陽舉陷,利水消腫;人參性溫,味甘、微苦,歸心、肺、脾、腎經(jīng),可補(bǔ)氣益肺,生津安神;當(dāng)歸性溫,味甘,歸心、肝、脾經(jīng),可補(bǔ)血活血,通絡(luò)止痛;白芍性微寒,味苦,歸肝、脾經(jīng),可補(bǔ)血止痛;茯苓性平,味甘,可利水滲濕,健脾寧心;白術(shù)性溫,味甘、苦,可健脾益氣,燥濕利水;熟地黃性溫,味甘,歸肝、腎經(jīng),可補(bǔ)血滋陰;五味子性溫,味酸,可收斂固澀,益氣生津,補(bǔ)腎寧心;肉桂性熱,味辛、甘,可補(bǔ)火助陽,溫脈通經(jīng);甘草性平,味甘,可補(bǔ)脾益氣;諸藥合用能發(fā)揮活血補(bǔ)氣、通絡(luò)利水、溫陽養(yǎng)陰的功能[14-15]。本研究顯示,聯(lián)合組總有效率較單一組高,聯(lián)合組胸悶胸痛、心悸氣短、神疲乏力積分低,可見二者聯(lián)合可提高療效,改善中醫(yī)證候積分,緩解胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀。人參養(yǎng)營(yíng)湯中當(dāng)歸、白芍、人參能補(bǔ)血活血,行氣止痛,肉桂可補(bǔ)火助陽,熟地黃、甘草可溫陽養(yǎng)陰,諸藥合用可標(biāo)本兼治,使氣陰得補(bǔ)、氣淤得散,改善患者臨床癥狀。

IL-6參與機(jī)體炎癥反應(yīng),其水平上升提示存在炎癥。hs-CRP反映體內(nèi)有無感染,其大量分泌提示急性炎癥。TNF-α是一種由巨噬細(xì)胞分泌的炎癥細(xì)胞因子,參與機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),該指標(biāo)水平升高可能由敗血癥、心力衰竭、慢性炎癥等引發(fā)。本研究結(jié)果顯示,治療后與單一組比較,聯(lián)合組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低,可見二者聯(lián)合能緩解機(jī)體炎癥。rhBNP可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致的心臟毒性,阻止成纖維細(xì)胞膠原產(chǎn)生,減輕心肌損傷?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,人參養(yǎng)營(yíng)湯中的甘草具有抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能的作用,能減輕機(jī)體炎癥;陳皮可促使心肌收縮力增強(qiáng),增加冠脈流量,與rhBNP聯(lián)合使用能減輕機(jī)體炎癥。本研究顯示,治療后聯(lián)合組LVEF水平較單一組高,LVEDD水平較單一組低,提示二者聯(lián)合可更好改善患者心功能。rhBNP能促進(jìn)鈉的排泄,降低循環(huán)容量,減輕心臟負(fù)荷,改善患者心功能,緩解心力衰竭癥狀。人參養(yǎng)營(yíng)湯中的人參具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板聚集的作用,能降低心臟前后負(fù)荷和冠狀動(dòng)脈阻力;五味子可提升心肌代謝酶活性;黃芪中的黃芪皂苷Ⅳ具有強(qiáng)心效果,能改善心肌收縮功能和舒張功能,減輕心肌缺氧、缺血和再灌注損傷,聯(lián)合使用能有效改善患者心功能。

4 結(jié)論

人參養(yǎng)營(yíng)湯聯(lián)合rhBNP治療AMI后心力衰竭的效果顯著,能有效降低炎癥因子水平,緩解胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀,改善患者心功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。