徐璐,楊英,孫丹,呂元君

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

目前我國乃至全球每年均有大量新確診肺癌患者[1]。由于肺癌基本難以根治,患者均面臨多次、綜合治療,對社會經(jīng)濟和全球健康狀況均有不良影響[2-3]。盡管新的靶向療法和免疫療法給眾多患者帶來了福音,但轉(zhuǎn)移性肺癌仍然是一種無法治愈的疾病,導(dǎo)致患者預(yù)后不良[4-5]。這對患者的生活質(zhì)量、心理造成了一定影響。因此,除延長生存期外,提升患者的生活質(zhì)量以及改善患者心理狀態(tài)是肺癌患者后期治療過程中至關(guān)重要的目標(biāo)之一。虛擬現(xiàn)實(virtual reality,VR)視頻在多方面的知識傳播中發(fā)揮重要作用。既往報道顯示,VR視頻健康教育的應(yīng)用能夠提高患者對疾病的認(rèn)知水平,改善對疾病的恐懼心理,提高治療依從性[6]。但健康教育無法發(fā)揮理想的護理效果,需結(jié)合其他干預(yù)方式共同實施,以提高整體護理水平。研究顯示,激勵式護理是一種從激發(fā)到改變動機,并且改變行動的心理干預(yù)模式,能夠改善患者不良的心理狀態(tài),從而提高患者積極治療參與度,提升治療效果,形成正向的良性循環(huán)[7]。本研究旨在探討激勵式護理聯(lián)合VR視頻健康教育對肺癌患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,選取2020年5月至2022年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)收治的106例肺癌患者,以隨機數(shù)表法分為兩組,每組53例。觀察組:年齡43～74(58.74±6.63)歲;男28例,女25例;腫瘤分期Ⅱ期26例,Ⅲ期27例;受教育程度初中以下8例,初中以上高中以下23例,高中及以上本科以下16例,本科以上6例;腫瘤類型腺癌30例,鱗癌23例。對照組:年齡45～73(55.38±6.30)歲;男29例,女24例;腫瘤分期Ⅱ期29例,Ⅲ期24例;受教育程度初中以下9例,初中以上高中以下23例,高中及以上本科以下16例,本科以上5例;腫瘤類型腺癌29例,鱗癌24例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],經(jīng)CT、MRI等確診;(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神/神經(jīng)相關(guān)疾病/智力異常;(2)肝、腎、心等功能障礙;(3)中途轉(zhuǎn)院;(4)患者預(yù)計生存時間小于6個月;(4)拒絕配合。

1.2 干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)護理。(1)常規(guī)健康教育。對患者實施必要的疾病知識宣講。(2)肺功能訓(xùn)練。根據(jù)患者情況進行適當(dāng)?shù)姆喂δ苡?xùn)練。(3)心理干預(yù)。護理期間關(guān)注患者心理狀態(tài),及時疏導(dǎo)不良情緒。(4)飲食干預(yù)。根據(jù)患者情況制定飲食計劃,提升免疫力。(5)疼痛護理。以轉(zhuǎn)移注意力、輕音樂等方法緩解疼痛。(6)用藥、復(fù)查干預(yù)。叮囑患者按時吃藥、復(fù)查及其他注意事項等,電話隨訪患者病情。

觀察組接受激勵式護理聯(lián)合VR視頻健康教育干預(yù)。(1)制作激勵式VR視頻。邀請具有肺癌治療經(jīng)驗的3名醫(yī)師以及2名學(xué)術(shù)專家進行VR視頻內(nèi)容的篩選及審核,由專業(yè)編寫人員對內(nèi)容進行記錄,專業(yè)VR制作師進行視頻制作。依照患者治療過程中治療、護理的要點及注意事項進行總結(jié),醫(yī)師、學(xué)術(shù)專家及護理人員進行VR視頻的錄制。VR視頻以虛擬科技生動直觀地展現(xiàn)疾病的發(fā)生機制、影響因素、后期治療及恢復(fù)中的注意事項、護理內(nèi)容、治療及復(fù)查的必要性、復(fù)發(fā)的預(yù)防、過往預(yù)后良好案例等正能量內(nèi)容。通過積極向上的內(nèi)容提升患者對疾病治療效果的認(rèn)知水平,激勵患者主動遵從治療安排。(2)激勵式VR視頻健康教育的實施。干預(yù)前對各項量表進行評價,所有患者集中進行VR視頻健康教育,護理人員進行答疑解惑。通過VR視頻健康教育激發(fā)患者積極治療的動機,引導(dǎo)其配合治療,提升積極治療參與度,促進臨床治療效果提升。(3)建立激勵護理微信群。每周發(fā)送患者治療情況,并進行相關(guān)記錄,對于每周配合治療、治療情況較好的患者進行表揚,激勵其他患者學(xué)習(xí)。非住院時間,在微信群中發(fā)送正能量內(nèi)容,并且進行每月1次的見面會,讓患者進行經(jīng)驗交流,并根據(jù)患者病情進行相應(yīng)的護理指導(dǎo)。對于不良心理狀態(tài)的患者,尋找其不良情緒發(fā)生的原因,借助恢復(fù)良好的患者案例激勵患者積極治療。兩組均干預(yù)3個月,干預(yù)后評價各項量表。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)心理狀態(tài)。以焦慮自評量表[9](20個項目20～80分,單一項目均為1～4分)評價焦慮程度,以抑郁自評量表[10](20個項目,20～80分,單一項目均為1～4分)評價抑郁程度,分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后評價。分值越高,焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。(2)依從性。依照院內(nèi)自制的依從性量表對患者進行依從性評價,信度為0.829,效度為0.881。內(nèi)容包含完全依從、部分依從、不依從,計算干預(yù)3個月的總依從率(完全依從率、部分依從率之和)。(3)生活質(zhì)量。干預(yù)前以及干預(yù)3個月以生活質(zhì)量綜合評定問卷- 74[11]從心理、軀體、社會、物質(zhì)等4個維度進行評價生活質(zhì)量,包括20個因子,總分100分,分值與生活質(zhì)量成正比。(4)睡眠質(zhì)量。于干預(yù)前以及干預(yù)3個月以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[12](總分0～21分,7個維度,每個維度0～3分)評價睡眠情況,得分越低睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組評分均下降,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 依從性

觀察組完全依從29例,依從21例,不依從3例;對照組完全依從24例,依從19例,不依從10例。觀察組依從率(94.34%)高于對照組(81.13%)(χ2=4.296,P=0.038)。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組評分均提升,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較分)

2.4 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后均下降,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

肺癌為高發(fā)病,其發(fā)生與吸煙、呼吸環(huán)境、慢性肺部疾病、油煙、遺傳等多種因素相關(guān),早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要[13]。由于醫(yī)學(xué)的進步,肺癌患者的5 a總生存率在過去10 a中呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢[14-15]。但治療過程中患者常常會產(chǎn)生一定的心理壓力,希望水平低[16]。為提高患者對肺癌的認(rèn)識,激發(fā)患者積極參與治療,改善肺癌患者的不良心理狀態(tài),需采取必要的干預(yù)措施。

卜曉繁等[17]研究顯示,腫瘤患者生存時間逐年延長,但患者仍舊存在焦慮﹑抑郁、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者及家庭生活質(zhì)量。VR視頻沉浸性、構(gòu)想性的優(yōu)勢對患者治療過程中面臨的難題有積極作用,VR視頻能夠為患者提供預(yù)后良好的有利依據(jù),幫助其增強恢復(fù)信心。賀凌燕等[18]研究顯示,激勵式護理能夠提高癌癥患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示,激勵式護理聯(lián)合VR視頻健康教育的干預(yù),有效調(diào)節(jié)了患者的不良心理狀態(tài),促進了患者依從性的提升,這也提示激勵式護理聯(lián)合VR視頻健康教育在肺癌的治療工作中發(fā)揮著重要的作用,可以增強患者自我治療的信心和動力。分析原因為:VR視頻健康教育通過提升患者對疾病的認(rèn)知水平,提升對疾病治療的希望水平,激勵式護理能夠提高癌癥患者的治療依從性,發(fā)揮積極的心理調(diào)節(jié)作用,并且在干預(yù)前對患者的心理狀態(tài)進行評價,及時給予疏導(dǎo),幫助患者以正確的方式面對疾病治療以及生活中的問題,消除負(fù)面情緒,從而激發(fā)患者實現(xiàn)目標(biāo)的意愿,進而提高患者的治療依從性,促進患者身心健康的恢復(fù)。

多數(shù)肺癌患者均面臨一定的睡眠問題。癌癥被認(rèn)為難以根治的疾病,因此提高了對疾病的恐懼感,造成失眠。另外,癌癥晚期患者還面臨癌痛,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量與生命健康呈正相關(guān)[19]。既往研究表明,高質(zhì)量的睡眠可以改善機體狀態(tài)和心理,加快康復(fù)進程,有利于身體恢復(fù),而睡眠質(zhì)量差則會影響作息規(guī)律,擾亂晝夜節(jié)律,對身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響,影響患者的生活質(zhì)量和治療效果[20]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均提升。這也提示激勵式護理聯(lián)合VR視頻健康教育是一種可靠的護理模式。分析原因為:通過激勵的方式聯(lián)合VR視頻健康教育,可幫助改變患者的消極動機,引導(dǎo)患者進一步改變行動,并且隨著患者治療依從性的提高,負(fù)面情緒有所改善。良好的心理狀態(tài)對于患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的提升有積極意義,因此隨著心理狀態(tài)的改變,患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量有所提升。這與楊清英等[21]研究中激勵式護理能夠提升患者生活質(zhì)量的結(jié)果相符合。

4 結(jié)論

激勵式護理聯(lián)合VR視頻健康教育能夠改善患者不良心理狀態(tài),提高治療依從性,提高生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,可在臨床上推廣使用。