耿小想,王玉偉,李慧,李銀玲

(河南省胸科醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 心外科,河南 鄭州 450000)

主動(dòng)脈夾層(aortic dissection,AD)可以往近心端撕裂,從而形成的一種病理樣的改變[1]。高血壓是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者術(shù)后病發(fā)的最為重要的危險(xiǎn)因素,此外,隨著年齡增長(zhǎng),本病的發(fā)病率也會(huì)逐漸增高。主動(dòng)脈造影、CT是確診主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法,目前首選的主流手術(shù)方案是微創(chuàng)腔內(nèi)治療,可以放覆膜支架,在保證器官血供的前提下,把破口盡快封堵住,如果覆膜支架方案不可行,要盡快開(kāi)刀,把破口封堵住來(lái)進(jìn)行血管重建[2]。手術(shù)雖然控制了病情,但主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后常見(jiàn)昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)偏癱、呼吸功能不全、肝腎損害,甚至出現(xiàn)脊髓損傷和截癱[3]。因此,如何采取有效護(hù)理以改善AD術(shù)后患者的預(yù)后,是現(xiàn)階段臨床上需要解決的難題。信息-動(dòng)機(jī)-行為模型(information motivation behaviora,IMB)護(hù)理模式是通過(guò)信息支持激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,從而達(dá)到改善患者行為的系統(tǒng)過(guò)程,是一種為臨床常用的行為轉(zhuǎn)變理論,并可以此為理論指導(dǎo),糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,幫助患者建立積極行為[4-5]。本研究旨在探討IMB護(hù)理模式對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)患者負(fù)性情緒、疼痛和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年2—12月河南省胸科醫(yī)院收治的60例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可比,詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意本研究,并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)主動(dòng)脈造影確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;②無(wú)麻醉藥物過(guò)敏;③依從性好。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、腎功能異常;②意識(shí)不清;③偏癱在床,無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式:包括術(shù)前檢查,術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息,保持良好的情緒,給予吸氧、監(jiān)護(hù),定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況,若血壓較高給予相應(yīng)藥物降壓治療,疼痛時(shí)給予一些鎮(zhèn)靜止痛藥物,當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí),同時(shí)伴有惡心、嘔吐等其他系統(tǒng)癥狀,建議患者適當(dāng)禁食,防止誤吸等不可預(yù)知的并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組進(jìn)行IMB護(hù)理模式,內(nèi)容如下。(1)信息干預(yù):入院第1天向患者發(fā)放主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤知識(shí)調(diào)查表,調(diào)查患者對(duì)于疾病的知識(shí)認(rèn)知水平,根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者提供個(gè)性化信息指導(dǎo),同時(shí)向患者發(fā)放主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤宣教手冊(cè),講解疾病相關(guān)知識(shí),定期組織主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤疾病課堂,對(duì)于患者提出的疑問(wèn)耐心解答,出院前指導(dǎo)患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間、自我檢測(cè)血壓、用藥等。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù):對(duì)患者的疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,使患者了解自己的病情,麻醉前主要了解患者心理波動(dòng)情況,使患者身心放松,并積極安撫、鼓勵(lì)患者,幫助其建立治療的信心,配合完成手術(shù)。提供護(hù)理干預(yù),鼓勵(lì)家屬給患者提供精神支撐。(3)行為干預(yù):術(shù)后密切關(guān)注患者切口情況,及時(shí)了解患者需求,紓解患者緊張、焦慮的情緒,由于手術(shù)切口較大,患者身體較為虛弱,通常需要臥床休息,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),以免加重病情。同時(shí),患者要保持飲食清淡,多吃瘦肉、大豆、牛奶等高蛋白食物,以促進(jìn)身體恢復(fù),也可以適當(dāng)多吃新鮮的水果和蔬菜,保持營(yíng)養(yǎng)均衡,不吃辛辣刺激的食物,避免引發(fā)切口感染。告知患者定期去醫(yī)院的血管外科進(jìn)行復(fù)查,隨時(shí)了解身體的恢復(fù)情況,另外需注意的是,即使術(shù)后恢復(fù)較為良好,手術(shù)的部位仍然較為脆弱,警惕患者應(yīng)該隨時(shí)關(guān)注身體狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血壓水平。通過(guò)水銀柱血壓計(jì)測(cè)出患者護(hù)理前、護(hù)理4周血壓水平。

(2)負(fù)面情緒。根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)[6]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理4個(gè)月負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分內(nèi)容包括焦慮與抑郁2個(gè)分量表,分值劃分:0～7分為陰性;8～10為輕度;11～14分為中度;15～21分為重度,滿分為42分,分值越高,負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

(3)疼痛評(píng)分。根據(jù)數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale,NRS)[7]評(píng)估兩組患者護(hù)理前與護(hù)理4周的疼痛情況,疼痛的程度用0至10表示,0表示無(wú)痛,10代表最痛。

(4)生活質(zhì)量。在護(hù)理前、護(hù)理3周、護(hù)理6周進(jìn)行隨訪,采用生活質(zhì)量自評(píng)量表(shortform 36 questionnaire,SF-36)[8]評(píng)估兩組生活質(zhì)量,此量表共有8個(gè)維度,每項(xiàng)分值為100,分值越高,生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

護(hù)理4周兩組血壓水平均降低,且觀察組的血壓水平較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓水平對(duì)比

2.2 負(fù)面情緒

護(hù)理4個(gè)月兩組患者的HADS評(píng)分均降低,且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HADS評(píng)分比較分)

2.3 疼痛評(píng)分

護(hù)理4周兩組NRS評(píng)分均逐漸降低,且觀察組疼痛緩解較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者NRS評(píng)分 比較分)

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理6周,觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤系由主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破口,可形成血管真腔和假腔,由于主動(dòng)脈夾層撕裂和剝離位置、程度的不同,故臨床上會(huì)出現(xiàn)多種疼痛[9]。但不論撕裂位于哪個(gè)部位,疼痛都是非常劇烈、撕裂樣或刀割樣,疼痛可使患者無(wú)法忍受、坐臥不寧。出現(xiàn)疼痛時(shí),患者會(huì)伴有面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、呼吸急促、脈搏加快等表現(xiàn)。這種疼痛大多位于胸部、背部,甚至上腹部,而且疼痛非常劇烈[10]。

高血壓是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病發(fā)的最為重要的危險(xiǎn)因素,有文獻(xiàn)報(bào)道,50.1%～75.9%的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者有高血壓病史,在各種難以控制的高血壓患病人群中,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率明顯增高[11]。對(duì)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者,無(wú)論采取何種治療方法,都應(yīng)該進(jìn)行相對(duì)保守的治療,控制血壓,控制疼痛。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤大多數(shù)都與高血壓患者造成的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)系,臨床上主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸背部劇烈疼痛感覺(jué),患者會(huì)伴有焦慮不安,背部大汗淋漓,臉色面色蒼白,心率加快等一系列的癥狀,影響血管收縮,而且長(zhǎng)期緊張焦慮會(huì)降低免疫力,不利于患者的病情恢復(fù)[12]。IMB護(hù)理模式可以使患者放松心情,保持心情的愉悅,不會(huì)引起患者有過(guò)大的情緒波動(dòng),在這種環(huán)境下,患者增強(qiáng)了自身的免疫力,有利于患者平和心情,維持血壓平衡[13]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理1～4周觀察組的血壓水平較對(duì)照組更優(yōu);護(hù)理1～4個(gè)月觀察組的HADS評(píng)分較對(duì)照組更低,說(shuō)明IMB護(hù)理模式有助于患者放松心情,減輕焦慮,平衡血壓,改善預(yù)后。

疼痛不僅會(huì)使患者感到痛苦,還有可能會(huì)對(duì)機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)造成不良影響,當(dāng)患者的胸部或腹部出現(xiàn)疼痛時(shí),會(huì)造成呼吸系統(tǒng)通氣功能障礙,可能發(fā)生缺氧或者二氧化碳蓄積,引起呼吸困難、喘憋等,嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭[14]。而且疼痛通常會(huì)引起一些應(yīng)激反應(yīng),甚至引起免疫系統(tǒng)的改變,使患者對(duì)于病原菌的免疫力減弱,同時(shí)疼痛會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙,機(jī)體休息不足也會(huì)造成免疫力下降,發(fā)生感染的概率增加;疼痛通?？梢詫?dǎo)致激素釋放,造成受損的神經(jīng)末梢更加敏感,使得疼痛加劇,導(dǎo)致患者的血壓升高、心動(dòng)過(guò)速,甚至引起心律失常,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致心肌缺血,甚至心肌梗死[15]。而IMB護(hù)理模式可以根據(jù)不同疼痛,護(hù)理人員或醫(yī)護(hù)人員給出正確建議和指導(dǎo),對(duì)于疼痛患者會(huì)進(jìn)行情緒疏導(dǎo),減輕疼痛、改善病情,另外還會(huì)給患者營(yíng)造比較好的外界環(huán)境或營(yíng)造較好、較舒適、較安靜的病房環(huán)境,從而幫助病情恢復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理1～4周觀察組NRS評(píng)分疼痛緩解較對(duì)照組更優(yōu),說(shuō)明IMB護(hù)理模式可以緩解疼痛,幫助病情恢復(fù)。

IMB護(hù)理模式相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理模式,其護(hù)理理念更加先進(jìn),基本上綜合了其他護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn),在信息、動(dòng)機(jī)、行為方面全面干涉,能夠使護(hù)理人員更加清晰的了解到患者的護(hù)理需要,加強(qiáng)了與患者之間的有效溝通,提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高了患者的生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理3～6周觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高,說(shuō)明IMB護(hù)理模式能夠使患者獲得連續(xù)的、全面的整體護(hù)理,提高了患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

IMB護(hù)理模式不僅可以減輕主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者焦慮,平衡血壓,還可以緩解疼痛,提高生活質(zhì)量,具有顯著療效,值得臨床推廣應(yīng)用。