蘇彤，余先強(qiáng)，陳佳，羅金圓，蘇華壯，馬明霞，張國(guó)棟

（桂林醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院，廣西桂林 541000）

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是全球性公共衛(wèi)生問題。糖尿病高發(fā)已經(jīng)成為導(dǎo)致全球人口死亡的第四大疾病。這一嚴(yán)峻的問題已不再是傳統(tǒng)意義的老年病，而且糖尿病還是一種慢性終身性疾病，當(dāng)胰腺產(chǎn)生不了足夠胰島素或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)糖尿病。它的危害不在于糖尿病本身，而是由于血糖異常帶來的并發(fā)癥，預(yù)計(jì)2045年糖尿病患者將增加至6.93億[1]。我國(guó)DM患病率逐年增加，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[2]。2014年，我國(guó)8.5%的18歲以上成人患有糖尿病。隨著人們生活水平的提高，飲食文化的改變，比如高熱量、高脂肪、高蛋白低纖維素的食品成為越來越多青少年生活的主要食品，再加上社會(huì)發(fā)展帶來激烈競(jìng)爭(zhēng)，迫使青少年為適應(yīng)未來競(jìng)爭(zhēng)而過度承載以腦力訓(xùn)練為主的學(xué)習(xí)任務(wù)，缺少時(shí)間和精力參加體育運(yùn)動(dòng)，在兒童和青少年的發(fā)病人數(shù)正在以驚人的速度劇增。近年來發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[3]，因?yàn)榇髮W(xué)生的生活和飲食逐漸自由化，而且飲食不規(guī)律，再加上學(xué)業(yè)繁忙，課程較多，而且較多學(xué)生的課外活動(dòng)時(shí)間都在宿舍看劇打游戲，缺乏足夠的體育鍛煉。因此，大學(xué)生逐漸成為糖尿病低齡化的主體部分。

DM及其急慢性并發(fā)癥給患者本人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。DM患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持自我管理和治療，包括控制飲食、堅(jiān)持鍛煉、藥物治療等，以控制血糖和防治并發(fā)癥，DM患者因此容易出現(xiàn)心理壓力過大，引發(fā)負(fù)性情緒，產(chǎn)生心理問題，稱之為糖尿病相關(guān)痛苦（Diabetes-related distress）[5]。糖尿病心理痛苦在糖尿病患者中普遍存在，年輕患者的心理痛苦高于老年患者，尤其處于青春期的糖尿病患者的心理問題更為突出，這可能是由于年輕患者正處于事業(yè)的上升期,而且是家庭的主要經(jīng)濟(jì)收入來源。糖尿病患者中的大學(xué)生不僅面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)、婚戀等多重壓力，再加上不良生活中的高危行為（抽煙、喝酒、熬夜），還有患有糖尿病之后在健康同學(xué)面前的病恥感，導(dǎo)致大學(xué)生有更加嚴(yán)重的心理痛苦。糖尿病相關(guān)痛苦嚴(yán)重影響DM患者生活質(zhì)量, 長(zhǎng)期的疾病管理易使患者生理和心理負(fù)擔(dān)加重，而產(chǎn)生心理痛苦，影響患者的病情和生活質(zhì)量[6,7]，心理痛苦與糖尿病疾病的發(fā)展密切相關(guān)，而糖尿病相關(guān)心理痛苦一直未受到人們的重視。

大學(xué)生是未來社會(huì)主義建設(shè)的主力軍，同樣作為糖尿病低齡化的主要群體，加強(qiáng)其對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦的認(rèn)知，對(duì)今后防治DM心理健康問題、關(guān)懷DM患者心理健康、減少DM患者心理痛苦具有積極意義。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于大學(xué)生對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知調(diào)查較少，本研究擬通過對(duì)桂林市高校大學(xué)生開展糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知情況調(diào)查，了解大學(xué)生糖尿病相關(guān)痛苦的認(rèn)知情況及影響因素，為更好地開展大學(xué)生糖尿病健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

在2021年9月—2022年1月間，采用整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取桂林市3所高校，每所高校隨機(jī)抽取大一至大四年級(jí)各1個(gè)班，對(duì)所抽取班級(jí)學(xué)生全部進(jìn)行問卷調(diào)查。

（二）研究方法

采用線上線下問卷調(diào)查的方式，采用匿名方法填寫問卷，調(diào)查前由調(diào)查員向被調(diào)查對(duì)象解釋說明問卷內(nèi)容，所有學(xué)生在知情同意后，自愿參與調(diào)查。采用自制的糖尿病相關(guān)痛苦調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括研究對(duì)象的基本情況（年齡、性別、民族專業(yè)、家族史、是否學(xué)習(xí)過糖尿病相關(guān)課程）、糖尿病相關(guān)痛苦的概念、糖尿病相關(guān)痛苦的評(píng)估、糖尿病相關(guān)痛苦的影響因素等方面。個(gè)人基本情況為填空題，其余為選擇題。問卷信度Cronbach's α為0.856，信度較高。糖尿病相關(guān)痛苦概念5題，每題5分，答對(duì)≥3題為知曉；糖尿病相關(guān)痛苦的評(píng)估5題，每題5分，答對(duì)≥3題為知曉；糖尿病相關(guān)痛苦的影響因素5題，每題5分，答對(duì)≥3題為知曉。總計(jì)共15題，總體知曉定義為答對(duì)≥9題為知曉。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1雙錄入方式錄入并邏輯核對(duì)數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）研究對(duì)象一般情況

本次研究共調(diào)查1 054名學(xué)生，共發(fā)問卷1 054份，收回1 049份，剔除不合格問卷9份，有效問卷1 040份，問卷有效回收率98.48%。調(diào)查對(duì)象年齡在17～22歲間，其中男生524人，女生516人；漢族659人，其他民族381人；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生449人，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生591人；低年級(jí)519人，高年級(jí)521人；有家族史129人，無家族史911人。

（二）高校大學(xué)生糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知情況

在糖尿病相關(guān)痛苦概念方面知曉率為26.73%；糖尿病相關(guān)痛苦的評(píng)估方面知曉率為20.19%；糖尿病相關(guān)痛苦影響因素知曉率為25.07%；糖尿病相關(guān)痛苦總體知曉率為25.38%。相關(guān)得分見表1。

表1 高校大學(xué)生糖尿病相關(guān)痛苦得分情況及知曉率

（三）高校大學(xué)生糖尿病相關(guān)痛苦總體認(rèn)知情況單因素分析

本次研究結(jié)果顯示，高校大學(xué)生糖尿病相關(guān)痛苦總體知曉率為 25.38%，性別、專業(yè)、年級(jí)、家族史在糖尿病相關(guān)痛苦知曉與不知曉組間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.05），年齡、民族在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05）。見表2。

表2 高校大學(xué)生糖尿病相關(guān)痛苦總體認(rèn)知情況

（四）糖尿病相關(guān)痛苦總體認(rèn)知情況影響因素分析

以是否知曉糖尿病相關(guān)痛苦為因變量（0=不知曉，1=知曉），性別（1=男，2=女）、專業(yè)（1=非醫(yī)學(xué)，2=醫(yī)學(xué)）、年級(jí)（1=低年級(jí)，2=高年級(jí)）、家族史（1=無，2=有）作為自變量，采用非條件Logistic回歸逐步法分析，結(jié)果顯示女性較男性、醫(yī)學(xué)專業(yè)較非醫(yī)學(xué)專業(yè)、高年級(jí)較低年級(jí)、有家族史較無家族史學(xué)生，其對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知較高（均為P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 高校大學(xué)生糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知情況影響因素分析

三、討論

全球DM患病率不斷增長(zhǎng)，糖尿病相關(guān)痛苦的患病達(dá)到了36%[8]，糖尿病相關(guān)痛苦受到廣泛關(guān)注。心理痛苦是糖尿病患者常見的心理反應(yīng), 心理痛苦的狀態(tài)常伴隨著焦慮和抑郁的狀態(tài)，但其與常見的抑郁焦慮心理狀態(tài)是有所差異的，其主要影響著糖尿病患者的自我控制和管理能力，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量水平。糖尿病心理痛苦是生理、心理及社會(huì)多種因素綜合作用的結(jié)果。

（一）高校大學(xué)生對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知情況

目前關(guān)于糖尿病相關(guān)痛苦的研究，如王曉燕[9]、謝欣欣[10]等主要研究DM患者的糖尿病相關(guān)痛苦現(xiàn)狀與影響因素分析；大學(xué)生糖尿病認(rèn)知研究主要關(guān)注與糖尿病前期、病因、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知與影響因素[11-13]，未見關(guān)于高校大學(xué)生對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知及影響因素調(diào)查。本次研究發(fā)現(xiàn)，桂林市高校大學(xué)生對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知較低，知曉率僅為25.38%，提示高校需加強(qiáng)糖尿病相關(guān)痛苦知識(shí)宣傳，提高大學(xué)生對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦的認(rèn)知水平，也要注重青年大學(xué)生的身體的心理健康，減少一些患糖尿病因素的高危行為，提高患糖尿病的自我意識(shí)，把導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃之中。

大學(xué)生思想行為較為活躍，信息來源渠道的多樣化讓大學(xué)生更好地了解自己身上的不足之處，也較其他群體更容易接受新的知識(shí)，能夠了解其行為生活方式在人群中有楷模作用[14]，在接受糖尿病相關(guān)痛苦健康宣傳后，更多的大學(xué)生們會(huì)主動(dòng)進(jìn)行糖尿病相關(guān)痛苦知識(shí)分享，從而增加社會(huì)大眾對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦的關(guān)注，不僅有助于DM患者對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦的預(yù)防，還能有效減少未患病的大學(xué)生更加注意生活中的不良習(xí)慣，減少患病的可能。大學(xué)生在其親屬罹患DM時(shí)，還可協(xié)助病人進(jìn)行健康管理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少糖尿病相關(guān)痛苦的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦的了解，大學(xué)生在平時(shí)的關(guān)懷和幫助之中，會(huì)更關(guān)注DM患者的心理健康，對(duì)糖尿病心理痛苦患者做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早控制，為社會(huì)樹立模范作用。對(duì)未患有糖尿病的健康人士起到一個(gè)干預(yù)作用，減緩青年大學(xué)生逐漸成為糖尿病低齡化主體的一部分具有重要意義。

（二）高校大學(xué)生對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知影響因素

不同性別、專業(yè)、年級(jí)以及家族史等情況都與糖尿病相關(guān)痛苦存在關(guān)聯(lián)，與相似研究的結(jié)果相一致[15,16]。女學(xué)生的糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知較男學(xué)生高，這可能是與女生心思較為細(xì)膩，且患病率總體較高，從而對(duì)自身可能涉及的疾病更為注意，更加注意飲食習(xí)慣，有較好的作息時(shí)間有關(guān)[17,18]。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知也高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，與先前相似研究結(jié)果相一致[12,13]，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接觸了部分醫(yī)學(xué)課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)過糖尿病相關(guān)知識(shí)，或者在相關(guān)課程中學(xué)習(xí)到糖尿病并發(fā)癥對(duì)身體的心理上的傷害和影響。高年級(jí)學(xué)生在糖尿病相關(guān)痛苦各方面的認(rèn)知高于低年級(jí)，與先前相似研究糖尿病認(rèn)知結(jié)果相一致[11]，這可能是由于高年級(jí)學(xué)生思想較為成熟，更加注重身體健康，接觸糖尿病等慢性病防治知識(shí)的機(jī)會(huì)較多有關(guān)[18,19]。有家族史的學(xué)生，會(huì)有目的性地去了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，也會(huì)去了解糖尿病的并發(fā)癥可能會(huì)帶來的不良影響，與無家族史學(xué)生相比，其更了解糖尿病知識(shí)[20]。

綜上所述，桂林市高校大學(xué)生對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦認(rèn)知率較低，需提高大學(xué)生對(duì)糖尿病相關(guān)痛苦的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)男性、非醫(yī)學(xué)專業(yè)、低年級(jí)、無糖尿病家族史學(xué)生的健康宣教。