王東軼,商 瑋
軍事訓練是提高官兵戰(zhàn)斗力和體能的基本途徑,也是備戰(zhàn)打仗的核心內(nèi)容。近年來,由于訓練強度不斷增加、官兵體質(zhì)存在差異及多方面的因素,軍事訓練可能會引起皮膚、關(guān)節(jié)和韌帶軟組織損傷等損傷[1]。踝部和膝部為主的骨關(guān)節(jié)炎是常見的軍事訓練傷之一,尤其是肌群力量薄弱的新兵更容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎,并常伴有周圍韌帶損傷[2]。訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎不但降低官兵生活質(zhì)量,誘發(fā)負面情緒,還會影響官兵的訓練進度和軍事戰(zhàn)爭準備,增加軍隊醫(yī)療成本。早期治療推薦采用口服非甾體抗炎藥控制癥狀,功能受限的晚期患者可行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、修復術(shù)或關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方式重建關(guān)節(jié)功能。但西醫(yī)治療往往存在不良反應多、價格昂貴、損傷較大等缺陷。近年來研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合針灸、推拿、穴位貼敷和熱敷等中醫(yī)外治方式可以有效減輕不良反應、促進術(shù)后恢復[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎備受關(guān)注。本文主要對中西醫(yī)結(jié)合治療訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎的研究進展進行綜述。
訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎是一種不可逆的軟骨損傷,早期多無癥狀,隨著病情逐漸發(fā)展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)間隙狹窄,甚至引發(fā)功能障礙。其發(fā)病機制目前尚未完全明確,多認為與生物和機械性因素、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)肌肉等諸多因素密切相關(guān)。早期訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎作為一種慢性關(guān)節(jié)疾病,應采取早期積極診斷治療,避免進展至終末期骨性關(guān)節(jié)炎。早期患者可以選擇藥物治療,非甾體抗炎藥物(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)作為治療骨關(guān)節(jié)炎的一線藥物,主要通過抑制前列腺素合成酶、前列環(huán)素合成酶和環(huán)氧化酶,阻斷炎癥反應相關(guān)的前列腺素產(chǎn)生,迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,但需注意有誘發(fā)消化道、腎臟和心血管疾病的風險[4]。近年來,以細胞因子和趨化因子為靶點的免疫療法干預訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎的動物實驗研究受到了廣泛關(guān)注,主要是通過選擇性抑制IL-1、IL-6、IL-17和金屬蛋白酶等減少關(guān)節(jié)軟骨細胞外基質(zhì)的降解,緩解滑膜炎癥和骨侵蝕的臨床癥狀[5]。訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎晚期患者易發(fā)生關(guān)節(jié)活動嚴重受限和疼痛劇烈,可采用手術(shù)治療恢復關(guān)節(jié)功能,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)、半月板修復切除術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等[6-8]。手術(shù)治療可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應和穩(wěn)定關(guān)節(jié),但醫(yī)療成本較高,出現(xiàn)肺栓塞、截骨塌陷和局部組織損傷等并發(fā)癥的可能性較大。訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎患者還常合并前交叉韌帶損傷,需要進行關(guān)節(jié)功能恢復和肌肉力量訓練,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以促進關(guān)節(jié)炎癥恢復。
在中醫(yī)學方面,并無訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎的病名,但根據(jù)其癥狀可歸為“痹證”范疇。痹的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹”,痹者,閉也。中醫(yī)外治如針灸、推拿、熏蒸、貼敷、熱敷等在肢體痹的治療方面效果顯著,且具有操作步驟簡單和攜帶方便的特點[9]。官兵們在醫(yī)師的指導下就可以自行操作,能夠增加患者的依從性和治療的連續(xù)性。
2.1 中藥熱奄包法 又稱中藥熱敷法,是指將加熱后的中藥放入布包中敷治患處,通過熱蒸汽增加藥物療效。訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎不僅存在關(guān)節(jié)內(nèi)病變,也有關(guān)節(jié)外軟組織炎癥,局部熱療能夠促使局部血管擴張,改善血液循環(huán),緩解肌肉痙攣[10, 11]。痹證的病理本質(zhì)是筋骨關(guān)節(jié)受損,氣血經(jīng)脈閉阻,治療上要以散寒除濕、活血通絡(luò)為主。熱奄包的中藥主要選擇活血化瘀、散寒消腫、行氣止痛的藥物如紅花、當歸、木瓜、芍藥、木香、桂枝和艾葉等,可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)止痛的功效[12]。
2.2 中藥穴位貼敷法 本法是針灸學與方藥的結(jié)合,是指將制備好的膏藥貼于穴位,通過藥物經(jīng)皮滲透刺激穴位,以疏通經(jīng)絡(luò)、溝通表里、調(diào)節(jié)氣機[13]。穴位貼敷的中藥主要選擇辛溫芳香、理氣止痛、活血化瘀的藥物如桂枝、干姜和懷牛膝等,選用神闕、足三里、血海和內(nèi)關(guān)穴等穴位[14]。有研究發(fā)現(xiàn),穴位貼敷通過局部刺激發(fā)揮藥物療效,具有療效迅速、給藥便捷和安全性高的優(yōu)勢,但同時也存在局限性如吸收藥量有限,故臨床中采用聯(lián)合西藥或者其他中醫(yī)療法效果更佳[15]。穴位貼敷聯(lián)合針灸可以加強對穴位和經(jīng)絡(luò)的刺激,促進局部關(guān)節(jié)氣血運行;聯(lián)合推拿可以加強改善局部血液循環(huán),緩解關(guān)節(jié)組織黏連;聯(lián)合紅外線療法使局部皮膚和肌肉組織產(chǎn)生熱效應,促進機體代謝和緩解疼痛[16,17 ]。
2.3 針灸推拿法 是通過針刺、艾灸和推拿刺激俞穴,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血,促進關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的修復,協(xié)助關(guān)節(jié)恢復穩(wěn)定。傳統(tǒng)針刺在減輕膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛方面效果顯著,但維持時間較短[18]。相較于傳統(tǒng)針刺,電針療法對膝骨關(guān)節(jié)炎局部疼痛減輕和關(guān)節(jié)功能改善的效果更好、更持久[19]。艾灸通過溫熱刺激穴位產(chǎn)生熱效應,發(fā)揮溫通作用。多項研究證實,艾灸對骨關(guān)節(jié)炎的抗炎作用與艾灸溫度成正相關(guān),溫熱刺激越明顯,療效越顯著[20,21]。由于機體對熱刺激的耐受能力有限,近年來在傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上進一步改良的熱敏灸通過激發(fā)熱敏穴達到“小刺激大反應”,效果更好[22]。訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎不僅存在局部關(guān)節(jié)疼痛,還常伴隨肌肉筋膜損傷導致的活動受限。推拿具有正骨柔筋、平衡關(guān)節(jié)的作用,可舒解局部肌肉痙攣,恢復受損筋脈,促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定[23]。針刺、艾灸和推拿在控制訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎疼痛和恢復功能方面效果明顯,治療時間較短,對官兵盡快恢復日常訓練有較大幫助。
鑒于采用單一西醫(yī)手段治療訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎存在一定的局限性,無論早期的藥物治療還是晚期的手術(shù)治療都可聯(lián)合采用針灸、推拿、穴位貼敷和熱敷等中醫(yī)外治法,達到協(xié)同增效和促進手術(shù)恢復的作用。許多研究表明,在口服和外用NSAIDs、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、圍手術(shù)期聯(lián)合中藥熱奄包療法、穴位貼敷和針灸推拿等中醫(yī)外治療法可有效提高治療效果,且無明顯不良反應[17-20]。相關(guān)研究也證實了氨基酸葡萄糖和雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊聯(lián)合溫針灸能更好地改善關(guān)節(jié)活動受限和降低骨關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù);中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射,能顯著緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀;或在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后聯(lián)合中藥熱奄包和針灸治療,可促進關(guān)節(jié)功能的恢復,提高關(guān)節(jié)活動度,有效緩解疼痛,有助于術(shù)后康復治療[24-26]。所以,通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療軍事訓練導致的骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。
綜上所述,非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換等現(xiàn)代醫(yī)學方法治療訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎方面療效明確,中藥熱奄包、穴位貼敷療法、針灸推拿等中醫(yī)療法可促進皮下血管擴張、改善血液循環(huán)、組織新陳代謝,達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用,對減輕訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥及協(xié)助術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復方面作用明顯,兩種方法聯(lián)合使用效果更佳,因此,采用中西醫(yī)結(jié)合的治療訓練傷所致骨關(guān)節(jié)炎,應受到廣泛關(guān)注和重視,適合部隊推廣應用。