張淑艷,謝李靜,涂童瑤,丁 喬,張暉岳

為了解和掌握院校學員身體健康狀況和疾病規(guī)律,提出健康管理對策并尋找影響因素,筆者對3所院校3300名學員2022年的體檢結果進行分析,旨在為開展疾病預防和健康管理工作提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2022年在解放軍總醫(yī)院京東醫(yī)療區(qū)接受體檢3300名部隊院校學員,分別為來自某院校A學員1081名,某院校B學員1112名及某院校C學員1107名,均為男性,年齡19～25歲,平均(21.87±1.32)歲。

1.2 體檢項目 按照2022年上級統(tǒng)一下發(fā)的《院校人員健康體檢辦法》執(zhí)行。體檢項目包括一般檢查(身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、脈搏和血壓)、內科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、實驗室檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查和感染標志物四項)、心電圖檢查、腹部超聲檢查和放射科檢查(胸部正側位片)。

1.3 診斷標準 (1)體重指數(shù)(body mass index,BMI)18.5～23.9 kg/m2為正常,24～27.9 kg/m2為超重,≥28 kg/m2為肥胖;(2)血壓依據(jù)《中國高血壓防治指南》(第3版)(2021年修訂版),收縮壓<90 mmHg或>140 mmHg,舒張壓<60 mmHg或>90 mmHg,均為異常;(3)實驗室檢測的體檢指標依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布的行業(yè)標準作為實驗室參考區(qū)間;(4)齲齒按照全國牙防組制定的診斷標準進行診斷。

1.5 結果 2022年參加健康體檢的3300名學員中,各項體檢指標均正常872人(26.42%),體檢結果指標異常2428人(73.58%)。體檢檢出率大于3%的疾病或異常指標由高到低依次為:尿酸升高(28.61%),口腔疾病(27.52%),膽紅素升高(25.88%),體重超重(16.91%),屈光不正(9.09%),血紅蛋白升高(7.52%),紅細胞升高(7.21%),舒張壓偏低(7.18%),心電圖異常(3.88%)和肌酐升高(3.70%)。3所院校檢出率排名前10位的疾病或異常指標均包括膽紅素升高、尿酸升高、口腔疾病、體重超重、血紅蛋白升高、紅細胞升高、舒張壓偏低和心電圖異常,具體分布情況見表1。

表1 3所院校檢出率前10位疾病或異常指標分布情況 (n;%)

2 討 論

本研究對3所院校3300名學員的體檢結果進行分析,指標異常者2428名,占73.58%。檢出率大于3%的疾病或異常指標達10種,有些學員同時檢出數(shù)種異常指標,說明院校在校學員的健康問題值得關注。

2.1 一般檢查項目 異常指標檢出率以體重異常(16.91%)和舒張壓偏低(7.18%)最高。體重異常學員中,大部分為體重偏重,分析原因有以下幾方面:(1)不良飲食習慣。體檢學員均為男性,每日膳食中肉、蛋、奶等高脂肪高蛋白攝入過多,谷類和粗纖維蔬菜攝入相對較少,造成營養(yǎng)堆積。(2)體能訓練量相對不足。部分學員只關注教學大綱規(guī)定的體能訓練科目,體型管理意識淡薄,課外體能鍛煉相對不足。(3)進食過快。有研究報道,進食過快易在大腦皮質反應遲緩的情況下進食偏多,造成超重或肥胖的危險[1]。舒張壓降低的原因筆者分析認為,院校學員長期進行體能訓練,心肌肌原纖維和肌紅蛋白的含量增加,心肌纖維變粗,心室容積增大,導致每搏輸出量增加,心舒期從大動脈流向外周的血量明顯增加,存留在主動脈內的血量明顯減少,致使舒張壓降低[2]。

2.2 口腔疾病 口腔疾病檢出率較高(27.52%),與孫志衛(wèi)和朱國雄[3]的研究結果基本一致。本次體檢口腔疾病主要為齲齒和牙齦炎,如不及時治療,會發(fā)展為牙周炎和口腔急癥。分析原因,首先與學員口腔保健意識淡薄有關,我軍部分官兵有效刷牙率僅為35.02%[4];其次與抽煙有關,尼古丁和煙草提取物會間接促進炎癥介質產生,加速牙周組織破壞。下一步應加強學員口腔保健知識宣教,預防為主,切實做到正確刷牙(方式正確、時間足夠),定期檢查,積極健康干預并鼓勵戒煙,減少口腔疾病患病率。

2.3 實驗室檢測指標 生化指標中檢出率高的主要是尿酸(28.61%)和膽紅素升高(25.88%)。尿酸檢出率高原因可能是:(1)對于院校男性學員,受生活及飲食習慣影響,攝入高嘌呤食物較多造成血尿酸升高[5];(2)學員正值雄性激素分泌高峰期,雄激素促進腎臟對尿酸的吸收,降低腎臟對尿酸的排泄,造成血尿酸濃度升高[6];(3)血尿酸與血常規(guī)多項指標間存在相關性,男性人群白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血小板計數(shù)水平均會影響血尿酸濃度,同時過量運動也會引起尿酸升高[7,8];(4)本研究尿酸檢測依據(jù)行業(yè)標準作為院校學員體檢參考區(qū)間,由于不同人群在飲食習慣和生活環(huán)境都存在差異,所以參考區(qū)間可能會有一定偏差[9]。本次體檢學員基本為健康人群,年齡19～25歲,對于這部分人群應在排除腎臟、代謝性疾病后,建立參考區(qū)間,減少假陽性結果。膽紅素檢出率高分析原因可能是:(1)體檢前體能訓練過度或疲勞易引起膽紅素檢測結果偏高,因為膽紅素是氧的清除劑,可以通過清除運動時體內產生的氧自由基減少脂質過氧化物的產生,提高運動機體的抗氧化能力,延緩疲勞[10];(2)環(huán)境、飲食及藥物等因素的影響,如服用藥物、高膽固醇飲食等,也會造成膽紅素升高。

血常規(guī)指標中以血紅蛋白和紅細胞升高的檢出率最為明顯。分析原因如下:(1)對于經常性參加體能訓練的院校學員,因運動導致耗氧量增加,血液相對濃度變化,引起體內紅細胞分裂加速,新生成紅細胞數(shù)量增加[11];(2)高強度訓練導致體內組織缺氧,血氧飽和度降低,紅細胞生成素分泌增加,加速紅細胞生成和成熟,增加攜氧能力,改善機體組織缺氧狀態(tài)[12,13];(3)經常性體能訓練使機體處于應激狀態(tài),體內正向細胞調節(jié)因子分泌增加,作用于骨髓造血細胞,紅細胞和血紅蛋白代償性升高[14]。

2.4 心電圖異常 主要以不完全右束支傳導阻滯和早期復極為主。不完全右束支傳導阻滯除表現(xiàn)在心肌病、肺心病外,也可發(fā)生在正常人群,常無器質性心臟病[15,16]。建議結合學員個人癥狀,完善進一步檢查,同時應加強個人縱向心電圖對比,做好跟蹤隨訪。心電圖早期復極一般多見于男性青壯年,并無臨床癥狀,17～24歲的男性發(fā)生率高達93%,更易發(fā)生在有氧活動較多的人群中,主要與迷走神經張力增高有關[17,18]。

2.5 健康管理措施 筆者建議:(1)做好體檢前宣傳教育。體檢前的3 d合理安排訓練,避免過度運動和疲勞。體檢前清淡飲食,前3 d停止特殊飲食和用藥,避免檢測指標假性升高給學員造成心理負擔或過度醫(yī)療;(2)建立學員健康檔案。通過采集學員健康信息,分析行為方式,結合體檢數(shù)據(jù),出具疾病風險評估報告,根據(jù)學員的健康現(xiàn)狀制定個性化預防方案和糾正措施[19];(3)由于不同人群在年齡、飲食、活動和環(huán)境都存在差異,建議建立院校學員體檢檢驗項目的實驗室參考區(qū)間,作為判斷學員檢測結果的標準。

綜上所述,本研究對保障體系的3所院校學員的健康體檢指標進行總結分析,為掌握學員的健康指標和健康管理方向打下一定基礎。下一步將繼續(xù)研究分析學員的每年度的體檢結果,找準保健工作切入點,制定有效的健康干預措施,提升學員保健工作的整體效能。