蔣海鋒

確實，結(jié)直腸癌一般認(rèn)為是中老年人才會得的病，但年輕患者近年來越來越多，且30%～40%患者在確診時就已經(jīng)合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，更有20～30%的患者在發(fā)現(xiàn)時即合并肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率不足40%！最新的中國腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌位居中國惡性腫瘤發(fā)病率第3位，死亡率達(dá)17.25/10萬。然而，結(jié)直腸癌并非無法預(yù)防，只要我們加強認(rèn)知，在日常生活中積極采取措施，就能有效降低罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，其中直腸癌的發(fā)生率高于結(jié)腸癌。在我國，70%～80%的結(jié)直腸癌均為息肉演變而來。腸息肉，簡單地說就是腸道上長的肉疙瘩，醫(yī)學(xué)上稱之為腸道黏膜上的隆起性病變，在沒有確定病理之前統(tǒng)稱為腸息肉。腸息肉主要包括炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性腸息肉在炎癥治愈后可以自行消失，而腺瘤性腸息肉一般不會自行消失，并存在惡變傾向。其中，家族性結(jié)腸腺瘤性腸息肉被公認(rèn)為是遺傳性結(jié)腸癌的一種癌前病變。10%～30%結(jié)直腸癌具有家族遺傳性，遺傳性結(jié)直腸癌主要包括林奇綜合征（Lynch）、家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相關(guān)性息肉病、錯構(gòu)瘤腫瘤綜合征、黑斑息肉綜合征、李法美尼綜合征和家族性幼年型息肉綜合征。

當(dāng)然，結(jié)直腸癌的發(fā)生還與其他一些因素有關(guān)。首先，年齡是一個重要的風(fēng)險因素。結(jié)直腸癌可以發(fā)生在任何年齡段，但中老年人群為好發(fā)群體，年齡越大，患有結(jié)直腸癌的風(fēng)險越高。其次，高蛋白、高脂肪、高熱量的“三高”飲食習(xí)慣，即平常吃飯的時候喜歡大魚大肉，蔬菜等含膳食纖維的食物吃得少，也是誘發(fā)結(jié)直腸癌的重要因素。這是因為，高脂肪食物可能導(dǎo)致肥胖，而肥胖是結(jié)直腸癌的一個主要風(fēng)險因素。高蛋白食物在消化過程中產(chǎn)生的胺類物質(zhì)可能對腸道黏膜產(chǎn)生刺激，增加癌變的可能性。而低纖維飲食則可能導(dǎo)致便秘，長期便秘會增加有害物質(zhì)在腸道內(nèi)停留的時間，從而增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險。再者，吸煙的人比不吸煙的人患結(jié)直腸癌的風(fēng)險要高。香煙中含有的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)導(dǎo)致抑癌基因發(fā)生突變，促進息肉腺瘤的生長；吸煙還會影響人體免疫功能，改變末梢神經(jīng)對腸道的運輸控制，導(dǎo)致糞便留存時間長。此外，患有潰瘍性結(jié)腸炎或患有侵犯到結(jié)腸的克羅恩病，罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險也會增加。

結(jié)直腸癌起病隱匿，往往病情發(fā)展到一定程度，臨床表現(xiàn)才愈發(fā)明顯。最典型的癥狀為：

排便習(xí)慣改變 是大腸癌患者比較容易出現(xiàn)的早期癥狀，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重（肛門墜脹、頻繁便意但排便困難）。例如，如果一個人的排便習(xí)慣從一天1次或兩次變?yōu)橐惶烊拇紊踔潦啻?，且排便時間變長，即使每次排便量不多或者沒有，只是排出一些黏液和血液，或者大便形狀變細(xì)或呈扁形，都應(yīng)提高警惕，及時到醫(yī)院進行檢查。

便血 結(jié)直腸癌的病變位置靠近肛門，因此常出現(xiàn)便血問題。通常表現(xiàn)為血便分離，出血量大時，大便呈棕紅色、果醬樣。然而，只有約36%的患者能肉眼看到出血。如果頻繁出現(xiàn)便血，無論是否有痔瘡，都應(yīng)到醫(yī)院進行排查。對于確診患有痔瘡且長期伴有血便等癥狀的患者，需要定期復(fù)查。尤其對于中老年人來說，便血是直腸癌的一個危險信號，應(yīng)引起警惕。

腹脹與腹痛 約60%～80%的結(jié)腸癌患者有不同程度的腹痛，表現(xiàn)為定位不明確的持續(xù)性隱痛。這是腫瘤引發(fā)腸道梗阻所致，而根據(jù)梗阻程度的不同，腹脹的程度也會有所不同。通常，腹痛集中在中下腹，并可能從陣發(fā)性發(fā)展為持續(xù)性。

貧血 隨著腫瘤擴散、浸潤加重，腫瘤表面潰爛出血和毒素吸收，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血。

結(jié)直腸癌早期患者的5年生存率可達(dá)90%，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的中晚期患者5年相對生存率僅為14%。因此，盡早篩查、積極建立健康的生活方式的重要性不言而喻。

定期篩查 85%以上的結(jié)直腸癌在發(fā)現(xiàn)時已進入晚期，這與早期無明顯癥狀有關(guān)。因此，高危人群應(yīng)定期進行結(jié)直腸癌篩查，以實現(xiàn)預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，主要的篩查方法包括免疫化學(xué)法糞便隱血檢測（FIT）、多靶點糞便FIT-DNA檢測和腸鏡檢查。前兩者建議每年進行1次，而腸鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)，推薦每5～10年進行1次。需要注意的是，腸鏡檢查可能會引起不適，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在可以通過麻藥干預(yù)來降低不適感。

補充益生菌 益生菌能通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)和改善腸道屏障功能，以及減少結(jié)腸炎癥等機制，抑制結(jié)直腸癌的發(fā)生。因此，我們在日常生活中應(yīng)適當(dāng)補充益生菌，尤其是酪酸梭菌。這是因為酪酸梭菌在降低腫瘤發(fā)生率方面具有顯著價值。相關(guān)研究已經(jīng)證明，補充酪酸梭菌可以降低血清腫瘤標(biāo)志物水平。

合理使用抗生素 有研究對近8000例結(jié)直腸癌患者和30400余例健康人群進行對照研究，結(jié)果顯示，過度濫用抗生素會使50歲以下人群罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加49%。為此，大家一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素。

適量補充維生素D 維生素D具有促進腸壁對鈣和磷的吸收、減輕炎癥、調(diào)節(jié)鈣代謝以及調(diào)節(jié)人體機體免疫功能等作用。因此，合理補充可有效降低結(jié)直腸癌患病風(fēng)險。需要強調(diào)的是，要想充分發(fā)揮維生素D的價值，在日常生活中需要多加曬太陽，以此使維生素D活化為25-（OH）-D。

保持健康的飲食習(xí)慣 首先，相關(guān)研究表明，一天吃90克全谷物，如玉米、高粱、燕麥，能將結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險降低17%，因此大家應(yīng)多吃粗糧。其次，減少紅肉、加工肉類的攝入，每天脂肪攝入量不超過總熱量的30%，蛋白質(zhì)攝入量不超過總熱量的15%。過度烹飪可能會破壞食物中的營養(yǎng)成分，也可能產(chǎn)生致癌物質(zhì)。建議盡量選擇清蒸、煮、燉等烹飪方式。再者，充足的水分可以幫助軟化糞便，預(yù)防便秘。建議每天至少喝8杯水。最后，要戒煙限酒，同時保持良好的運動習(xí)慣，每天盡可能進行有氧運動半小時以上。