黃偉毅

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其主要特征是血糖水平長期高于正常范圍，導致患者出現(xiàn)一系列典型癥狀，包括多食、多飲、多尿以及體重下降。在古代中醫(yī)文獻中，這種疾病常被稱為“消渴”，如經(jīng)典醫(yī)籍《金匱要略》和《傷寒雜病論》中均有所記載，并描述了與糖尿病相似的癥狀表現(xiàn)。隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學對糖尿病有了更深入的認識和理解，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的知識和技術(shù)，積極探索更有效的中醫(yī)療法來預防和治療這一疾病，旨在幫助患者控制癥狀、提高生活質(zhì)量。

對于糖尿病的病因，中醫(yī)認為有以下幾點：

飲食不當 《素問·奇病論》中記載：此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。這句話的意思即：長期嗜食肥厚油膩，導致脾胃功能受損，濕熱內(nèi)蘊，影響血糖調(diào)節(jié)。

情志失調(diào) 五志過極，如暴怒傷肝，導致肝郁化火，耗傷陰津；或房勞過度，腎精虧損，真元匱乏，均可引發(fā)消渴。《素問·陰陽別論》中提到，情志內(nèi)傷可引發(fā)臟腑功能紊亂，其中就包括肝郁脾虛的情況，這會導致脾胃失調(diào)，氣血運行不暢，影響胰島素的分泌和糖的代謝。

肝腎陰虛 肝腎陰虛是糖尿病的內(nèi)因之一，由于素體腎精虧損、肝陰不足，導致生化環(huán)節(jié)中的津液生成受阻，從而出現(xiàn)糖尿病相關(guān)癥狀。

先天不足（遺傳因素） 先天稟賦不足或遺傳因素導致心神虧虛，易因陰虛而患糖尿病。

脾胃失調(diào) 中醫(yī)認為，長期飲食不節(jié)導致脾胃受損，濕熱內(nèi)蘊，影響食物的后天轉(zhuǎn)化和營養(yǎng)物質(zhì)的正常代謝；脾胃運化失常還可導致濕濁痰邪內(nèi)生，阻礙氣血運行通路。

氣血運行障礙 中醫(yī)強調(diào)氣血的順暢運行對于身體健康的重要性。如果氣血運行不暢，會導致機體機能失調(diào)，從而影響糖的代謝和利用。肝主疏泄失常影響氣血的正常運行；氣滯、血淤等病理過程發(fā)生，進一步影響胰島素的分泌和細胞對糖的利用導致高血糖。

腎陰陽失調(diào) 腎為生命之根，腎陰陽虧損導致機體內(nèi)元氣不足，影響胰島素的分泌和細胞對葡萄糖的攝取和利用；同時，由于肝腎同源，兩者之間的功能失調(diào)會形成惡性循環(huán)，從而加速病情的發(fā)展。

在糖尿病的治療領(lǐng)域，中醫(yī)和西醫(yī)展現(xiàn)出了截然不同的治療理念和方法。西醫(yī)治療通常側(cè)重于使用胰島素注射或口服藥物來精確控制血糖水平。相比之下，中醫(yī)則更注重整體觀念和辨證施治，即根據(jù)每位糖尿病患者的具體病情和體質(zhì)特點來進行個性化的治療。

在中醫(yī)的理論體系中，糖尿病的辨證類型多種多樣，以下是幾種常見的類型及其治療方法：

肝郁脾虛型 常因情志抑郁或精神刺激而發(fā)病，表現(xiàn)為煩躁易怒、脘腹脹滿、食欲不振等。女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛等癥狀?！督饏T要略》中有記載如“陰痿瘧而小便數(shù)”等癥狀，揭示了肝郁脾虛型糖尿病的特點。該書提到了一些方劑，如柴胡疏肝散、柴鈴丸等，用于調(diào)理肝氣、健脾和調(diào)和臟腑功能。治療的重點是疏肝健脾和胃，可采用疏肝健脾益胃的中藥方劑，如逍遙散等。同時，患者應避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定。

熱盛傷津型 主要表現(xiàn)為口渴多飲、形體消瘦、小便頻數(shù)量多、心煩易怒、口干口苦、大便干燥等。治療重點為清熱生津，降糖止渴。可采用清熱生津的中藥方劑，如白虎加石膏湯等。張隱庵在《侶山堂類辨》中提到：“病陽明燥熱之消渴者，白虎湯主之?！被颊邞苊馐秤眯晾?、刺激性食物，以免加重癥狀。

痰（濕）熱互結(jié)型 主要表現(xiàn)為形體肥胖、身體困重、口干口渴但飲水不多、大便溏爛或黏滯不爽等。《景岳全書》中提到濕熱與糖尿病的關(guān)系，并指出治療時應考慮清熱利濕的方法。治療重點是健脾祛濕或清利濕熱，和中益胃?？刹捎媒∑⒗麧瘛⒁嫖负椭蟹饺缙轿干⒌?；或采用清熱利濕、和中調(diào)糖方如連樸飲等?；颊邞⒁怙嬍痴{(diào)理，避免油膩、甜食等助濕生痰的食物。

氣陰兩虛型 主要表現(xiàn)為倦怠乏力、口干咽干、口渴多飲、形體消瘦、腰膝酸軟、自汗盜汗等?！秱s病論》中提到“消渴在心”，揭示了糖尿病的特點與心火旺盛有關(guān)。治療時可采用益氣養(yǎng)陰之藥物如黃芪、太子參、生地、山藥、山萸肉等配伍成方來改善癥狀，《金匱要略》也提到了一些治療消渴癥的方劑，多具有健脾養(yǎng)氣、滋陰潤燥功效?；颊邞⒁庑菹ⅲ苊膺^度勞累。

脾腎氣虛型 主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、水腫、小便清長或少、夜尿頻數(shù)、性功能減退等?！稓庳收摗分刑岬剑骸澳I氣虛則厥，實則脹。五臟六腑皆稟氣于胃，腎為之主外。”這段話說明了腎氣虛弱可能導致厥冷（包括下肢水腫、腰膝酸軟等癥狀），與脾腎氣虛型糖尿病的癥狀相吻合，表明了脾腎功能失調(diào)在糖尿病發(fā)病中的作用。健脾益腎是此型治療的關(guān)鍵，可選用如參芪地黃湯等方劑來溫補腎氣、健脾益腎?；颊邞⒁獗Ｅ苊夂疀龃碳?，同時注意飲食調(diào)理和生活習慣的改善。

對于糖尿病，中醫(yī)主張在治療的同時，患者需注重日常保健，尤其是在飲食、運動、心理等方面要采取適度的措施，這與現(xiàn)代醫(yī)學主張的糖尿病治療“5駕馬車”是相吻合的。

合理飲食，因人而異 中醫(yī)建議糖尿病患者的飲食應因體質(zhì)而異。偏熱體質(zhì)者可選擇苦瓜、蒲公英等清涼食物以平衡體內(nèi)熱氣；虛寒體質(zhì)者則宜食用姜、蔥等溫性食物，并可佐以肉桂、花椒溫中散寒。大便干結(jié)者宜食白蘿卜、菠菜以潤腸通便；陰虛者可選百合、黃瓜以滋陰潤燥；胃脘滿悶者可用荷葉、陳皮以行氣化濕。飲食應細嚼慢咽，避免暴飲暴食，以調(diào)和氣血，減輕脾胃負擔。

科學運動，量力而行 適當運動有助于糖尿病患者的血液循環(huán)和脾胃功能調(diào)節(jié)?；颊邞鶕?jù)年齡和身體狀況選擇合適的運動項目，并遵循循序漸進、量力而行的原則進行鍛煉。注重動靜結(jié)合，不適合戶外運動者可選擇室內(nèi)養(yǎng)生功法如八段錦、太極拳等。有并發(fā)癥的患者應避免劇烈運動，注意運動方式的安全性。

心理調(diào)適，情志平衡 中醫(yī)強調(diào)情志對疾病的影響，因此心理調(diào)節(jié)在糖尿病的日常調(diào)理中不可忽視?；颊呖赏ㄟ^情志調(diào)節(jié)方法改善情緒、睡眠及緩解癥狀。在必要時，可尋求專業(yè)中醫(yī)師的指導治療，以保持心態(tài)平和。在醫(yī)師指導下采用中醫(yī)外治法如針灸等，也有助于患者心理調(diào)適。

總之，中醫(yī)學在糖尿病的預防和治療方面有其獨特的觀點，對于糖尿病的防治強調(diào)個體化的策略，旨在與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合，通過平衡機體臟腑功能、調(diào)節(jié)情志和改善生活方式來維護全面健康，為糖尿病患者提供更全面、個體化的醫(yī)療服務。