蓋玉兵 馬麗園

心臟移植術(shù)是指通過手術(shù)的方式將供體心臟或人工心移植到患者體內(nèi)，部分或全部替代自然心臟的功能和作用，使終末期心臟病患者心臟功能得到良好恢復(fù)的一種有效的外科治療手段。近年來，心臟移植在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用上都有突破，極大推動了該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展；然而，它只是治療心臟疾病的開始，術(shù)后采取有效的護(hù)理手段，才能夠確保患者順利康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時保障患者的生活質(zhì)量。

那么，心臟手術(shù)后，對患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施呢？

由于術(shù)前心衰限制活動，長期臥床導(dǎo)致患者肌肉出現(xiàn)不同程度的萎縮。為了減輕肌肉萎縮程度，促進(jìn)恢復(fù)，術(shù)后患者需盡早展開康復(fù)訓(xùn)練。在拔除氣管插管后，可以進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練，以提升心肺功能。之后可通過六步試驗等進(jìn)行心肺功能評估，進(jìn)而制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行。但要注意，出院6周內(nèi)不可以劇烈活動或從事重體力勞動。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，大多患者可于3～6個月后承擔(dān)適量工作，但不建議從事重體力勞動。

出院后，飲食方面要保證營養(yǎng)均衡。建議攝入高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚、蛋、瘦肉等動物性食物；限制鈉鹽的攝入，每日鹽的攝入量應(yīng)在3～4g；避免油膩食物攝入，減少食用動物內(nèi)臟，增加新鮮蔬菜和水果的攝入；需要補充鈣質(zhì)，以奶制品最佳；戒煙戒酒，禁飲濃茶、咖啡。

接受心臟移植手術(shù)的患者術(shù)后容易產(chǎn)生排斥反應(yīng)，需要終身服用免疫抑制劑。一旦晚服或漏服容易導(dǎo)致嚴(yán)重的排異反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致死亡。因此，患者需要遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照藥物劑量和頻率來服用免疫抑制藥物，并定期接受血藥濃度檢測。在用藥期間，需要注意多種藥物的相互作用。在使用新的藥物時，患者應(yīng)提前咨詢醫(yī)生，避免發(fā)生不必要的藥物相互作用。同時，一些常用的免疫抑制劑存在一定的副作用，要注意觀察用藥反應(yīng)。

心臟移植后的患者因為服用免疫抑制劑和激素，導(dǎo)致機體抵抗力降低，容易發(fā)生感染。為了防止口腔潰瘍和感染，每日常規(guī)口腔護(hù)理2次，每次服藥和進(jìn)食前后都要漱口。為了防止尿路感染，要勤換衣褲，保持會陰部的清潔干燥。為了預(yù)防呼吸道感染，要加強保暖，少去人員密集處。另外，服用免疫抑制劑可能會增加患皮膚癌的風(fēng)險。因此，在陽光強烈時外出，要做好化學(xué)和物理防曬，適當(dāng)遮擋裸露肌膚。如出現(xiàn)皮膚破潰長期不愈合情況，應(yīng)引起注意，盡早治療，避免耽誤病情。

患者還容易出現(xiàn)活動耐力降低、腎功能障礙、喉返神經(jīng)障礙等并發(fā)癥。除了在病情穩(wěn)定后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證充足和規(guī)律的睡眠，還要注意經(jīng)常監(jiān)測尿量，當(dāng)出現(xiàn)腎功能障礙后積極進(jìn)行?？浦委?。喉返神經(jīng)障礙可表現(xiàn)為吞咽障礙、發(fā)聲障礙，應(yīng)積極進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練。

心臟移植手術(shù)后，患者需要定期進(jìn)行復(fù)查，以評估移植心臟的功能是否正常。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生可以及時調(diào)整治療方案。復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、心電圖、超聲心動圖、心臟磁共振成像、心肺運動試驗。