陳曉君 方金瓶 施麗芳

[摘要]?目的?探討基于社會(huì)支持和信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)妊娠糖尿病孕婦的臨床效果。方法?選取2020年2月至2022年2月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的104例妊娠糖尿病孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各52例。對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組孕婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于社會(huì)支持和信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)方案，比較兩組孕婦干預(yù)前后的抑郁-焦慮-壓力量表、疾病認(rèn)知和健康行為情況、孕期血糖控制情況、圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥及分娩方式。結(jié)果?干預(yù)后，試驗(yàn)組孕婦的抑郁、焦慮、壓力評(píng)分及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，疾病認(rèn)知情況、健康促進(jìn)生活方式問(wèn)卷評(píng)分及陰道分娩率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組孕婦、圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?基于社會(huì)支持和信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)妊娠糖尿病孕婦的干預(yù)效果良好，可使孕婦獲得更多的社會(huì)支持，減少負(fù)面情緒，改善健康行為，促進(jìn)血糖控制，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]?妊娠糖尿病；社會(huì)支持；信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R473.71??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.023

The?application?of?social?support?and?information?motivation?behavior?model?in?pregnant?women?with?gestational?diabetes?mellitus

CHEN?Xiaojun，?FANG?Jinping，?SHI?Lifang

Department?of?Obstetrics，?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine，?Hangzhou?311100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?nursing?intervention?program?based?on?social?support?and?information?motivation?behavioral?model?for?pregnant?women?with?gestational?diabetes?mellitus?（GDM）.?Methods?A?total?of?104?pregnant?women?with?GDM?admitted?to?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine?from?February?2020?to?February?2022?were?selected?as?study?objects，?and?were?divided?into?experimental?group?and?control?group?by?random?number?table?method，?with?52?cases?in?each?group.?The?pregnant?women?in?control?group?were?given?routine?nursing?intervention，?and?the?pregnant?women?in?experimental?group?were?given?social?support?and?information?motivation?behavioral?model?nursing?intervention?based?on?routine?nursing.?The?depression-anxiety-stress?scale，?disease?cognition?and?health?behavior，?blood?glucose?control?during?pregnancy，?perinatal?maternal?and?infant?complications?and?delivery?mode?were?compared?between?two?groups.?Results?After?the?intervention，?the?scores?of?depression，?anxiety，?stress，?fasting?blood?glucose，?2-hour?postprandial?blood?glucose?and?glycosylated?hemoglobin?of?pregnant?women?in?experimental?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group，?and?the?scores?of?disease?cognition，?health?promoting?lifestyle?profile?and?vaginal?delivery?rate?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?complication?rate?of?pregnant?women?and?perinatal?infants?in?experimental?group?was?significantly?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?nursing?intervention?program?based?on?social?support?and?information?motivation?behavioral?model?has?good?effect?on?pregnant?women?with?GDM，?which?can?enable?pregnant?women?to?obtain?more?social?support，?reduce?negative?emotions，?improve?health?behaviors，?promote?blood?glucose?control，?and?increase?the?rate?of?natural?childbirth.

[Key?words]?Gestational?diabetes?mellitus;?Social?support;?Information?motivation?behavior?model

妊娠糖尿?。╣estational?diabetes?mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期時(shí)血容量增加、代謝加快，機(jī)體激素水平發(fā)生變化，出現(xiàn)胰島素抵抗或胰島素分泌不足，從而引起血糖升高，GDM的發(fā)病率為5%～15%[1]。潘玨蓉等[2]研究指出，GDM孕婦較健康孕婦的難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。王小蘭[3]研究指出，GDM孕婦的自然分娩率低與其負(fù)面情緒等密切相關(guān)。社會(huì)支持干預(yù)手段是一種人文關(guān)懷較強(qiáng)的心理干預(yù)方法，通過(guò)給予孕婦情感支持使其負(fù)面情緒得到疏解[4]。近年來(lái)，社會(huì)支持、信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型等干預(yù)理念逐步推廣應(yīng)用于孕婦的健康管理中[5-7]。但社會(huì)支持和信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少?；诖?，本研究分析基于社會(huì)支持和信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)GDM孕婦的干預(yù)效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年2月至2022年2月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的104例GDM孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；????②單胎妊娠；③妊娠前無(wú)糖尿病病史；④無(wú)精神、心理疾病病史；⑤可正常溝通交流；⑥無(wú)妊娠高血壓等其他妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并婦科疾病者；②有剖宮產(chǎn)史者；③患有器質(zhì)性疾病者；????④有習(xí)慣性流產(chǎn)病史者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各52例。對(duì)照組孕婦年齡23～43歲，平均（31.59±6.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）19.85～31.52kg/cm2，平均（24.65±3.19）kg/cm2；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。試驗(yàn)組孕婦年齡23～42歲，平均（31.16±6.49）歲；BMI?19.12～31.74kg/cm2，平均（25.64±3.27）kg/cm2；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組孕婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：臨平一院倫2021論第012號(hào)）。

1.2??方法

1.2.1??對(duì)照組??采用常規(guī)護(hù)理，囑孕婦定期產(chǎn)檢，講解日?？刂蒲欠椒?，并向其發(fā)放醫(yī)院自制的孕期宣傳資料和GDM健康宣教手冊(cè)。

1.2.2??試驗(yàn)組??在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上執(zhí)行基于社會(huì)支持和信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)方案。

建立基于信息干預(yù)的社會(huì)支持：①組建信息干預(yù)團(tuán)隊(duì)。干預(yù)前，通過(guò)集體討論、頭腦風(fēng)暴及文獻(xiàn)檢索等方式明確GDM孕婦的信息需求，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方案、自我管理方式及日常生活中孕婦在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)等。②孕婦24周時(shí)進(jìn)行首次面談信息干預(yù)，要求孕婦的主要照顧者參與，確保其熟知孕婦病情和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院外干預(yù)。③院外線上信息干預(yù)。建立護(hù)患交流微信群，在群內(nèi)定期推送日常生活管理、調(diào)節(jié)血糖水平、緩解孕期情緒等健康知識(shí)，并每日安排1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)群內(nèi)答疑工作，對(duì)孕婦及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。④孕晚期（懷孕滿37周）進(jìn)行二次面談信息干預(yù)，對(duì)孕婦健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，講解自然分娩的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)在無(wú)特殊情況下選擇自然分娩。

給予動(dòng)機(jī)干預(yù)的社會(huì)支持：①與孕婦開(kāi)展動(dòng)機(jī)性訪談，引導(dǎo)其說(shuō)出自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我管理實(shí)施困難的原因，根據(jù)孕婦主訴進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立正確的健康觀念和分娩觀念。②加強(qiáng)與孕婦主要照顧者的溝通交流，告知其在日常照顧中應(yīng)保持耐心和細(xì)心，多鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行健康管理，監(jiān)督和協(xié)助其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)囑開(kāi)展飲食和運(yùn)動(dòng)管理，監(jiān)督其按時(shí)用藥，營(yíng)造良好氛圍改善孕婦負(fù)面情緒。③組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)血糖控制良好孕婦分享經(jīng)驗(yàn)，給予其他孕婦支持干預(yù)。

給予行為干預(yù)的社會(huì)支持：采用體驗(yàn)式教育方式進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖自我監(jiān)測(cè)和治療行為干預(yù)。①飲食：護(hù)理人員協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師向孕婦講解糖尿病飲食搭配相關(guān)知識(shí)，講解各類(lèi)飲食成分和熱量計(jì)算方法等，可采用飲食日記打卡方式督促孕婦健康飲食。②運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)孕婦通過(guò)孕期瑜伽和餐后慢走等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。孕期瑜伽每周進(jìn)行2～4次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30min內(nèi)，孕婦在訓(xùn)練前需詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前身體情況是否可以進(jìn)行瑜伽運(yùn)動(dòng)。通過(guò)記錄運(yùn)動(dòng)前后孕婦的血糖變化，幫助其找到適合自身的運(yùn)動(dòng)方式，并使主要照顧者與孕婦共同運(yùn)動(dòng)，以給予充分陪伴。③血糖監(jiān)測(cè)：向需要胰島素注射治療的孕婦重點(diǎn)講解注射位置、器械保管、注射操作等事項(xiàng)，使孕婦自行反復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其操作不當(dāng)部分進(jìn)行糾正；指導(dǎo)孕婦及主要照顧者正確使用便攜式血糖監(jiān)測(cè)儀，講解低血糖的急救處理方法等。

1.3??觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1??心理狀態(tài)??干預(yù)前后應(yīng)用抑郁-焦慮-壓力量表（depression?anxiety?stress?scale-21，DASS-21）對(duì)孕婦的抑郁、焦慮和壓力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[9]。其中，抑郁量表總分≥10分表示存在癥狀，焦慮量表總分≥8分表示存在癥狀，壓力量表總分≥15分表示存在癥狀，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。

1.3.2??疾病認(rèn)知和健康行為??干預(yù)前后應(yīng)用自制問(wèn)卷對(duì)孕婦的疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估；應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式量表（health?promoting?lifestyle?profile，HPLP-C）對(duì)孕婦的健康行為進(jìn)行評(píng)估，總分0～156分，評(píng)分與健康行為的依從性成正比[10]。

1.3.3??血糖控制情況??比較孕婦初診時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖（fasting?blood?glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h血糖（2-hour?postprandial?blood?glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated?hemoglobin，HbA1c）水平。

1.3.4??圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥??孕婦的并發(fā)癥包括妊娠高血壓、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多和產(chǎn)后感染等，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥包括早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形和新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.3.5??分娩方式??比較兩組孕婦的分娩方式。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS?20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組孕婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組孕婦的抑郁、焦慮、壓力評(píng)分均顯著低于本組干預(yù)前（P<0.05），試驗(yàn)組孕婦的抑郁、焦慮、壓力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2??兩組孕婦干預(yù)前后的疾病認(rèn)知和健康行為比較

干預(yù)后，兩組孕婦的疾病認(rèn)知和HPLP-C評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前（P<0.05），試驗(yàn)組孕婦的疾病認(rèn)知和HPLP-C評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3??兩組孕婦干預(yù)前后的血糖控制情況比較

干預(yù)后，兩組孕婦的FBG、2hPG和HbA1c水平均顯著低于本組干預(yù)前（P<0.05），試驗(yàn)組孕婦的FBG、2hPG和HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4??兩組孕婦的圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組孕婦和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4、表5。

2.5??兩組孕婦的分娩方式比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組孕婦經(jīng)陰道分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6。

3??討論

妊娠期間，孕婦易發(fā)生GDM；高齡、肥胖、多囊卵巢綜合征等因素會(huì)增加孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)[11]。與健康孕婦相比，GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)升高，孕婦心理負(fù)擔(dān)較大。常規(guī)護(hù)理模式在心理干預(yù)措施方面較欠缺，孕婦因激素水平變化和疾病困擾易出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而影響血糖控制，加大早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組孕婦的DASS-21評(píng)分及FBG、2hPG、HbA1c水平較對(duì)照組顯著降低，而疾病認(rèn)知評(píng)分、HPLP-C評(píng)分及陰道分娩率較對(duì)照組顯著升高，且試驗(yàn)組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，基于社會(huì)支持和信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)方案可改善GDM孕婦的心理狀態(tài)，提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)孕婦健康行為，更好地控制血糖，降低早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高自然分娩率。分析其原因：①該護(hù)理干預(yù)方案以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，要求護(hù)理人員從孕婦的實(shí)際情況出發(fā)，依據(jù)循證證據(jù)開(kāi)展護(hù)理工作。②社會(huì)支持是指通過(guò)孕婦同伴、家人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，給予其社會(huì)互動(dòng)關(guān)系上的理解和支持，幫助疏解負(fù)面情緒，實(shí)現(xiàn)相互扶持和幫助，提高個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性，促進(jìn)心理健康發(fā)展[12]。王璊璽[13]研究顯示，孕婦的主觀幸福感與社會(huì)支持呈正相關(guān)，其獲得的社會(huì)支持越多，主觀幸福感越強(qiáng)，心理狀態(tài)越穩(wěn)定，妊娠壓力越小。③基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)方案可幫助孕婦樹(shù)立正確認(rèn)知，培養(yǎng)健康觀念和健康行為，穩(wěn)定孕婦情緒，為孕婦提供客觀、可操作性強(qiáng)的自我管理方式[14]。④本研究中，基于社會(huì)支持和信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)方案通過(guò)提升GDM孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知，增加知識(shí)信息儲(chǔ)備量；同時(shí)，通過(guò)營(yíng)造良好的健康氛圍，指導(dǎo)可操作性強(qiáng)的行為技巧，使其行為向良好方向轉(zhuǎn)變[15]。在干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)同伴互助、家庭支持和體驗(yàn)式教育等增強(qiáng)孕婦的主觀體驗(yàn)感，使其感受到充分的社會(huì)支持[16]。同時(shí)，該護(hù)理干預(yù)方案可增加孕婦的情感體驗(yàn)，感受到家人、朋友、病友和醫(yī)護(hù)人員的支持，積極配合治療，血糖水平得到良好控制，減少妊娠高血壓、早產(chǎn)、低血糖及酮癥酸中毒等的發(fā)生率，降低孕婦對(duì)分娩的恐懼感，提高其自然分娩的自信心[17-19]。⑤生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)標(biāo)的GDM孕婦需在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取胰島素治療，定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、腎功能等指標(biāo)；加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，妊娠32周后每周產(chǎn)檢1次，監(jiān)測(cè)胎兒的成熟度和胎盤(pán)功能等，有異常情況及時(shí)住院治療，適時(shí)終止妊娠[20]。

綜上所述，基于社會(huì)支持和信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)GDM孕婦的干預(yù)效果良好，可使孕婦獲得更多的社會(huì)支持，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減少抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，減輕其心理壓力，提升其疾病認(rèn)知掌握程度和健康行為，更利于其血糖控制，減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，進(jìn)而提升自然分娩率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2022–12–23）

（修回日期：2024–01–12）