王敏 李翻翻 王婷 王盼盼 王小蘭 馬國婧 岳勤 趙丹 馬敏杰 馬曉麗

[摘要]?目的?探討激光雕刻的個性化鼻貼應(yīng)用于鼻導(dǎo)管留置患者的效果。方法?選取2022年2月至2023年2月于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院行食管癌手術(shù)需經(jīng)鼻留置管道的124例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各62例。對照組患者采用常規(guī)裁剪的鼻貼固定鼻導(dǎo)管，試驗組患者采用激光雕刻的個性化鼻貼。觀察兩組固定裝置下的導(dǎo)管移位或滑脫、鼻貼卷邊及更換次數(shù)、鼻部醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷、醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷及患者舒適度。結(jié)果?試驗組患者的導(dǎo)管移位率、鼻貼卷邊次數(shù)及更換次數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組患者的鼻腔黏膜壓痕、鼻腔疼痛、鼻部壓力性損傷及醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組患者的生理維度舒適度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論?激光雕刻的個性化鼻貼可降低臨床鼻導(dǎo)管移位、鼻貼卷邊及更換次數(shù)，減少鼻部醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷及醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生，提高患者的舒適度。

[關(guān)鍵詞]?固定裝置；激光雕刻；鼻導(dǎo)管；護理

[中圖分類號]?R472??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.022

Evaluation?of?laser?engraving?based?personalized?nasal?patch?design?and?application?effect

WANG?Min1，?LI?Fanfan1，?WANG?Ting1，?WANG?Panpan1，?WANG?Xiaolan1，?MA?Guojing1，?YUE?Qin1，?ZHAO?Dan1，?MA?Minjie2，?MA?Xiaoli2

1.School?of?Nursing，?Gansu?University?of?Chinese?Medicine，?Lanzhou?730000，?Gansu，?China;?2.Department?of?Thoracic?Surgery，?the?First?Hospital?of?Lanzhou?University，?Lanzhou?730000，?Gansu，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?laser?engraving?personalized?nasal?patch?applied?to?patients?with?nasal?catheter?indentation.?Methods?A?total?of?124?patients?who?underwent?esophageal?cancer?surgery?in?the?First?Hospital?of?Lanzhou?University?from?February?2022?to?February?2023?and?required?indwelling?nasal?catheter?were?selected?as?study?objects，?and?were?divided?into?experimental?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?62?cases?in?each?group.?The?control?group?used?conventionally?cut?nasal?patches?to?fix?the?nasal?catheters，?and?the?experimental?group?used?laser?engraved?personalized?nasal?patches.?Catheter?displacement?or?slippage?under?the?fixation?device，?nasal?patch?rolled?edges?and?number?of?replacement，?nasal?medical?device-related?pressure?injury，?medical?adhesive-related?skin?lesions?and?patients?comfort?were?observed?in?two?groups.?Results?The?rate?of?catheter?displacement，?number?of?rolled?edges?of?nasal?patches?and?numbers?of?replacement?in?experimental?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?incidence?of?nasal?mucosal?indentation，?nasal?pain，?nasal?pressure?injury?and?medical?adhesive?related?skin?lesions?in?experimental?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?comfort?of?patients?at?the?physiological?level?of?experimental?group?was?significantly?better?than?that?of?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Laser?engraved?personalized?nasal?patches?can?reduce?the?frequency?of?clinical?nasal?catheter?displacement，?nasal?patch?rolled?edges?and?number?of?replacement，?reduce?the?occurrence?of?nasal?medical?device?related?pressure?injuries?and?medical?adhesive-related?skin?lesions，?and?increase?patients?comfort.

[Key?words]?Fixation?device;?Laser?engraving;?Nasal?catheter;?Nursing

食管癌術(shù)后留置胃管是臨床胃腸道減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、洗胃及胃內(nèi)治療的必要手段，充足的腸內(nèi)營養(yǎng)與改善患者預(yù)后、縮短住院時間有關(guān)[1-3]。因病情與飲食需要，通常需將鼻導(dǎo)管保留數(shù)日，而人體鼻面部結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性，通常難以安全舒適地固定導(dǎo)管，常并發(fā)非計劃拔管、鼻部皮膚及黏膜受損等潛在問題[4]；不僅影響營養(yǎng)支持效果，還可引發(fā)誤吸、嗆咳等潛在風險，造成肺部感染、住院時間延長[5-6]。目前，臨床多采用膠帶、半透膜或其他商業(yè)固定裝置進行鼻胃管固定，受患者鼻部分泌物、身心因素及固定操作不當?shù)戎T多因素影響，胃管固定裝置存在一定局限性。3M彈性柔棉膠帶因其透氣性好、抗過敏、黏附性強等特點被廣泛應(yīng)用于臨床，但鮮有學(xué)者根據(jù)患者鼻部解剖模型進行個性化鼻導(dǎo)管固定裝置設(shè)計，缺乏系統(tǒng)化、個性化、智能化及舒適化的管道固定理論和應(yīng)用研究?；诖耍狙芯恳允孢m度、安全性、可靠性為指導(dǎo)，將激光雕刻的個性化鼻貼應(yīng)用于食管癌術(shù)后需經(jīng)鼻留置導(dǎo)管的患者，臨床效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1??材料與方法

1.1??材料與功能設(shè)計

個性化鼻貼由鼻翼部敷貼及末端分支組成。??①鼻翼部敷貼制作：將取模貼紙加壓于患者鼻部，取鼻根至鼻尖及覆蓋兩側(cè)鼻翼部位模型，沿取模貼紙折痕展開，用鉛筆勾勒出鼻部平面形狀；②鼻貼尾部制作：依據(jù)留置導(dǎo)管經(jīng)過鼻腔的左右側(cè)差異而定（如醫(yī)護人員選擇患者右側(cè)鼻腔留置管道，則鼻貼尾部位置設(shè)計為正中偏右，左側(cè)鼻腔同理，見圖1），在鼻翼部敷貼與鼻貼尾部連接處1cm下方制作雙尾；③鼻貼尺寸：鼻翼部敷貼大小予以患者個性化設(shè)置，鼻貼尾部長度依據(jù)前期拉力測試結(jié)果設(shè)置為60mm×10mm，根據(jù)測量取值及定位將鼻貼及尾部形狀于電腦畫板上展現(xiàn)；④激光雕刻：下載激光雕刻機配備的軟件“激光啄木鳥”，打開手機藍牙，連接激光雕刻機，上傳個性化鼻貼圖片并設(shè)置雕刻參數(shù)（模式：黑白畫，分辨率1K，功率100%，深度20%），放置3M彈性柔棉膠帶（70mm×100mm），打印鼻貼，一式多份，見圖2。

1.2??臨床應(yīng)用

1.2.1??研究對象??選取2022年2月至2023年2月于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院行食管癌手術(shù)需經(jīng)鼻留置管道的124例患者為研究對象。納入標準：①對３Ｍ彈性柔棉膠帶不過敏，鼻面部皮膚無破損；②患者意識清醒、無煩躁；③患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏；②患有精神類疾病。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：LDYYLL-2023-253）。按照隨機數(shù)字表法將符合納入、排除標準的患者分為試驗組和對照組，每組各62例。

1.2.2??研究方法??研究開展前，由胸外科2名具有主管護師資格且留置鼻導(dǎo)管經(jīng)驗豐富的護士對課題小組成員進行個性化鼻部取模、激光雕刻機使用、鼻導(dǎo)管固定方法及數(shù)據(jù)收集等方面的培訓(xùn)和考核。

試驗組：①留置胃管前，由課題小組統(tǒng)一為患者制作個性化鼻貼并激光雕刻多份備用；②75%酒精（過敏者采用生理鹽水）清潔患者鼻部皮膚，待干后使用激光雕刻的個性化鼻貼充分覆蓋鼻根至鼻尖及兩側(cè)鼻翼部分，尾部螺旋式纏繞胃管，妥善固定，見圖3；若患者術(shù)中需同時留置營養(yǎng)管，則鼻貼尾部分別螺旋纏繞胃管及營養(yǎng)管，見圖4；③鼻導(dǎo)管尾部用線繩固定，別針穿過線繩將鼻導(dǎo)管固定于患者肩部衣角。對照組：使用臨床常規(guī)裁剪鼻貼，固定方式同試驗組。

1.2.3??評價指標??①導(dǎo)管移位或滑脫：以置管時刻度為參照，排除醫(yī)源性調(diào)整導(dǎo)管位置，胃管出鼻孔處刻度發(fā)生<5cm的改變?yōu)橐莆?，胃管出鼻孔處刻度發(fā)生>10cm的改變?yōu)槊摮鯷7]；②鼻貼卷邊率及更換頻率：固定胃管的鼻貼上方邊緣卷邊，脫離皮膚總長度≥5mm判定為卷邊，記錄更換鼻貼的平均天數(shù)[8]；③鼻部醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷及損傷前期狀況：指診斷或治療的醫(yī)療器械造成的壓力性損傷且損傷位置形狀與醫(yī)療器械形狀一致[9]。由課題組成員每日9：00和21：00觀察評估并記錄兩組患者鼻腔是否出現(xiàn)壓痕、疼痛及壓力性損傷；④醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷：觀察從留置鼻導(dǎo)管開始至置管結(jié)束局部皮膚是否出現(xiàn)持續(xù)≥30min的紅斑和（或）其他的皮膚異常，如水皰、糜爛或皮膚撕脫[10]；⑤患者舒適度評價：置管結(jié)束后，采用Kolcaba簡化舒適狀況量表（general?comfort?questionnaire，GCQ）評價患者的舒適水平，該量表包括生理維度5項、心理精神維度10項、環(huán)境維度7項、社會文化維度6項。分數(shù)越高說明越舒適，總分<60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適[11]。

1.3??統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS?20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的基線資料比較

兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、術(shù)后意識狀態(tài)、經(jīng)鼻留置導(dǎo)管時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者的導(dǎo)管移位及滑脫情況比較

試驗組患者的導(dǎo)管移位率低于對照組（P<0.05），兩組患者的導(dǎo)管滑脫率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>?0.05），見表2。

2.3??兩組患者的鼻貼使用情況比較

試驗組患者的鼻貼卷邊次數(shù)及更換次數(shù)均顯著少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??兩組患者的鼻部情況比較

試驗組患者的鼻腔黏膜壓痕、鼻腔疼痛、鼻部壓力性損傷及醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5??兩組患者的舒適度比較

試驗組患者的生理維度舒適度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組患者的心理精神維度、環(huán)境維度及社會文化維度方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>?0.05），見表5。

3??討論

鼻導(dǎo)管若不能妥善固定，易增加其移位或滑脫的風險，不僅難以達到治療效果，甚至會因胃液反流造成窒息等嚴重后果，反復(fù)插管既給患者帶來痛苦，又增加護理人員的工作量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，激光雕刻的個性化鼻貼在導(dǎo)管移位率、鼻貼卷邊次數(shù)及更換頻率方面均優(yōu)于常規(guī)裁剪的鼻貼。究其原因：常規(guī)裁剪的鼻貼受護士主觀隨意性影響較大，鼻貼與患者鼻翼部接觸面積較小且裁剪邊緣欠規(guī)整，隨著固定時間延長，患者的汗液、油脂分泌增多，加之鼻部為弧形結(jié)構(gòu)等特點，易使鼻貼在鼻部皮膚分泌油脂后掀起。李斌等[14]研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)直角鼻貼卷邊發(fā)生率高達94.52%，卷邊后鼻貼與皮膚分離，易導(dǎo)致固定失效。而個性化鼻貼根據(jù)患者鼻部模型不同進行個性化定制，能較好地覆蓋患者鼻根至鼻尖及兩側(cè)鼻翼范圍，固定膠帶更加貼合鼻部結(jié)構(gòu)，使其抗摩擦力增加，進一步避免頻繁更換鼻貼對皮膚的刺激[15]；另外，使用激光燒灼的方式去除毛邊，使得個性化鼻貼具有邊緣規(guī)整、美觀、不易卷邊等特點。經(jīng)拉力測試及臨床實踐證明，其牢固系數(shù)優(yōu)于常規(guī)裁剪鼻貼。

研究顯示，鼻導(dǎo)管的使用與醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷顯著相關(guān)[16]。何青親等[17]研究表明，液體敷料配合“王”字形膠布固定胃管，使胃管在出鼻腔口處有較大的活動范圍，可緩解胃管壓迫鼻腔的不適感。鐘就娣等[18]應(yīng)用工形鼻貼聯(lián)合活瓣臉貼將胃管固定在活瓣處，避免患者活動時胃管擺動帶來的牽拉和壓力等不適，降低鼻腔黏膜損傷。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的鼻腔黏膜壓痕、鼻腔疼痛、醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損的發(fā)生率均低于對照組。究其原因：臨床上經(jīng)醫(yī)護人員常規(guī)裁剪的鼻翼部敷貼，鼻貼固定面積較小導(dǎo)致鼻導(dǎo)管受力作用面積較小，易造成鼻貼部位皮膚損傷（牽拉傷、壓瘡等），同時鼻導(dǎo)管與鼻腔貼合緊密，持續(xù)壓迫狀態(tài)下易造成鼻腔黏膜損傷；而個性化定制的鼻翼部敷貼能完整包裹鼻翼，使得胃管被牽拉時受力面積均勻，同時在個性化鼻翼部敷貼下1cm處制作雙尾，預(yù)留1cm膠帶與鼻導(dǎo)管平行粘貼，使鼻導(dǎo)管懸空于鼻腔中，可減輕雙尾螺旋纏繞固定鼻導(dǎo)管時對鼻腔的壓迫，減緩鼻貼固定張力，不易發(fā)生鼻部皮膚過敏及損傷。

舒適護理是一種有效性、個性化、整體性的護理模式[19]。研究表明對留置胃管的患者加強護理干預(yù)，增加患者舒適度，可有效預(yù)防非計劃性拔管等不良事件的發(fā)生[20]。本研究中試驗組患者的舒適度優(yōu)于對照組，主要體現(xiàn)在生理層面。究其原因：經(jīng)激光雕刻的個性化鼻貼更加貼合患者鼻部皮膚，牢固系數(shù)優(yōu)于常規(guī)裁剪的鼻貼，患者在活動時不必擔心管道滑脫，同時在固定方式上避免導(dǎo)管壓迫鼻腔，提高患者帶管期間鼻部舒適度；而患者的心理精神維度、環(huán)境維度及社會文化維度方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與患者的病情變化、住院環(huán)境有關(guān)，這與蔡雁等[7]研究一致。

綜上，激光雕刻制作的個性化鼻貼在降低鼻導(dǎo)管移位、醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷、鼻貼卷邊和更換次數(shù)及提高患者舒適度方面較常規(guī)裁剪的鼻貼具有明顯優(yōu)勢。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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